Пункция прямокишечно-пузырного углубления

Показания: острые воспалительные процессы

Доступы: через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно через послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой связки или через область промежности путем создания контрапертуры.

Осложнения: распространение гнойных затеков.

Техника:вуглубление париетальной брюшины у мужчин, расположенное между мочевым пузырем и прямой кишкой, по бокам ограниченное прямокишечно-пузырными складками, вводится игла при подозрении на острые гнойные процессы. Пункция прямокишечно - пузырного углубления часто выполняется также в отделении неотложной помощи без использования анестезии.

Операции на мочевом пузыре.

Пункция мочевого пузыря. Показания: задержка мочи при невозможности применить катетеризацию. Доступы: пункцию производят длинной иглой строго по срединной линии на 2 см выше симфиза, через предпузырное клетчаточное пространство Рейтция, предварительно сдвинув кожу. Осложнения: при небрежном проведении операции возможно прохождение троакара или иглы в брюшную полость и повреждение кишечника. Техника: иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через все слои брюшной стенки и стенкупузыря на глубину 6-8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. После опорожнения пузыря иглу извлекают и место прокола смазывают иодной настойкой.

Цистотомия.

Показания: камни мочевого пузыря, инородные тела, электрокоагуляция полипов мочевого пузыря и для доступа к предстательной железе и др. Доступы: чаще всего используют вертикальный разрез Кейа длиной 10-12см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку. Осложнения: флегмоны мочевого пузыря. Техника: Предварительно через введенный резиновый катетер мочевой пузырь промывают и наполняют физиологическим раствором. На наружный конец катетера накладывают зажим. Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами разделяют тупо. Под ними расположена поперечная фасция, которую рассекают до уровня симфиза. Стенку пузыря легко определить по мышечным волокнам и поверхностным венам. Два кетгутовых шва накладывают с каждой стороны от средней линии стенки пузыря в качестве "держалки". Лезвием скальпеля производят продольный разрез передней стенки мочевого пузыря. Сначала рассекают мышечный слой, а затем слизистую (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения его слизистой). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают из пузыря жидкость. Полость осматривают и производят необходимую хирургическую процедуру. Стенка мочевого пузыря может быть ушита отдельными кетгутовыми швами от одного конца разреза до другого. Непрерывный шов более гемостатичен и непроницаем для жидкости. В верхний край раны укладывают дренажную трубку. Прямые мышцы сближаются. Кожа ушивается вокруг дренажа и тампонов.

Цистостомия.

Показания: травматические разрывы мочеиспускательногоканала, повреждение передней стенки мочевого пузыря, цистостомия,как предварительный этап удаления предстательной железы.

Доступы: обнажение и вскрытие мочевого пузыря производят, как при цистотомии.

Осложнения: повреждение кровеносных сосудов, которые могут проходить в стенке живота, флегмоны мочевого пузыря

Техника: Во вскрытый мочевой пузырь вводятспециальный катетер или же обычную дренажную трубку диаметром 1,5см с косо срезанным и закругленным концом. На боковой стенке такойтрубки ближе к ее концу вырезают дополнительно овальное отверстие.Разрез стенки пузыря вокруг трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами так, чтобы трубка при подтягивании за нее не могла выскочить из отверстия. Отверстие в стенке пузыря, через которое выходит дренаж, должно находиться ближе к вершине пузыря, но не у самой брюшинной складки. Дренаж выводят наружу у верхнего угла раны, зашиваемой послойно. По прошествию времени дренажную трубку извлекают. Оставшийся раневой канал заживает самостоятельно. При цистостомии, произведенной по поводу ранения и закрытой травмы мочевого пузыря, во избежание развития флегмоны дренируют предпузырное пространство. Если необходимо наложить постоянный мочепузырный свищ, разрезстенки пузыря соединяют швами с разрезом кожи. При этом образуетсягубовидный свищ, который самопроизвольно не закрывается.Разрыв передней или передне-боковой стенки мочевого пузыря ушивают узловатыми кетгутовыми швами в два ряда. При внебрюшинном разрыве задней стенки мочевого пузыря рану ушиваем трансвезикально.