Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобед-ренного, коленного и голеностопного суставов. Пункция сустава -чрескожный прокол капсулы сустава, выполняемый с диагностической или лечебной целью. Артротомия – это вскрытие сустава. Показания: гнойный артрит, инородные тела в суставах, травма менисков. Разрезы имеют типичное направление, по возможнос-ти щадящее связки сустава. Доступы и разрезы: передний, задний, наружный, внутренний. Опасности и осложнения: повреждение связок сустава, повреждение сосудов и нервов.
- пункция плечевого сустава. Показания: г нойный артрит плечевого сустава. При передней пункции ориентир - клювовидный отросток лопатки. При пункции сустава сзади место вкола иглы расположено книзу от верхушки акромиального отростка.
- пункция локтевого сустава. Показания: гнойный локтевой артрит. При наруж-ной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135 гр. Иглу направляют между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча выше головки лучевой кости. При задней пункции рука должна быть согнута в лок-тевом суставе под прямым углом. Прокол – у верхушки локтевого отростка в сере-дине угловой линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.
- пункция лучезапястного сустава. Показания: гнойный лучезапястный артрит. Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки.
- пункция тазобедренного сустава спереди. Показания: ревматический артрит, ювенильные артриты различной этиологии.Прокол делают под пупартовой связкой. Больной лежит на спине. Ощупывают пульсации a. femoralis перед головкой бедрен-ной кости и непосредственно в стороне от них проникают иглой в направлении спе-реди кзади и под углом около 10° снаружи внутрь. Для уверенности иглу можно сначала направить только в заднем направлении и, почувствовав шейку бедра, вытя-нуть ее слегка и направить внутрь. Так можно избежать опасности поранить большие сосуды.
- при пункции пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят над верхуш-кой большого вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиаль-но ротированной конечности.
- пункция коленного сустава. Показания: посттравматический синовит, выра-женный гемартроз. Ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Игла проникает в bursa suprapatellaiis. Про-кол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, т.к. в этих случаях сумка сустава переполнена и вздута, она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция идентична, только место проникания находится у верхненаружного угла надколенника.
- пункция голеностопного сустава. Показания: гемартороз, артрофиброз.Прокол только спереди. можно сделать перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей приблизительно на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на перед-ней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, чтобы она прошла между лодыжкой и таранной костью.
Понятие о резекции сустава. Резекция сустава - операция удаления суставных поверхностей костей и капсулы сустава с последующим образованием неподвиж-ности конечности в области резецированного сустава. Показания: гнойный артрит, проникающие ранения с раздроблением костей, туберкулёз сустава. Доступы и раз-резы: внутренний, наружный, передний, задний, разрез Текстора. Опасности и ос-ложнения: нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов. Этапы резекции: 1) артротомия для создания широкого доступа к суставным концам косей и заворотам суставной сумки; 2)удаление патологически измененного участка; 3)принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.
Понятие об артородезе. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза (неподвижности сустава). Показание: деформирующий артроз, туберкулезные арт-риты. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последую-щей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. Внесус-тавной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.
Понятие об артроризе. Артрориз – это операция, направленная на создание ус-ловий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибега-ют при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голе-ни, кроме трехглавой мышцы голени.
Понятие об артропластике. Артропластика - операция восстановления функ-ции сустава путем замещения поврежденных или функционально непригодных его элементов.
Понятие об эндопротезировании. Эндопротезирование – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искус-ственными. Необходимость эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей.
Операции на костях. Виды операций на костях: 1)Трепанация кости; 2)Сек-вестрэктомия; 3)Остеотомия; 4)Резекция кости; 5)Остеосинтез; 6)Остеопластика;
Швы на кости. Показания: при свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов кости применяют в основном при косых переломах. Требования к швам кости: точное соприкосновение костных отломков; плотное сопоставление отломков; широкий оперативный доступ к месту наложения шва; наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли, тщательный гемостаз в ране.
Хирургические инструменты: проволока, винты, пластинки, штифты из специальной нержавеющей стали. Шовный материал: шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).
Существуют следующие варианты шва кости:
1) круговой узловой шов – отступя от линии перелома на 1-1,5см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости, после проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити.
2 ) П-образный шов – тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечении кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П».
3) восьмиобразный шов (крестообразный шов) – сквозные отверстия в кости про-делывают с помощью шаровидного бора, при этомпарные отверстия находятся друг от друга на 1,5-2 см, затем через них проводят шовную нить, образующую фигуру в виде «8» (креста).
4) трапециевидный шов – в зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия в наружной кост-ной пластинке, затем борами проделывают отверстия, чтобы в зоне меньшей толщи-ны кости места выходов боров находились от краёв перелома на 1-1,8 см, после это-го проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губча-тое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции.
