Послеоперационный период предусматривает нахождение больного в отделении реанимации и в кардиохирургическом отделении до снятия послеоперационных швов. Количество койко-дней обусловлено общим состоянием больного и состоянием хирургической раны. У подавляющего большинства больных за 7-10 дней идет прогрессирующее повышение ДА без каких-либо отрицательных явлений. Больной готовится к переводу в стационар ЦКР. В случае его отсутствия больной поступает под наблюдение поликлиники. Безусловно, следует добиваться планового перевода больного из кардиохирургического отделения в стационарное отделение ЦКР. Это самый эффективный и оправданный вариант. Что же касается отправки больного домой после операции КШ, это явно нежелательный вариант развития событий. Тем не менее, он встречается в реальной клинической практике. Конечно, следует постараться по возможности поддержать больного любыми способами. В частности, дать больному в руки выписку из истории болезни со всеми необходимыми рекомендациями, подкрепив их соответствующими памятками. В ней кроме традиционного изложения данных о диагнозе, проведенном лечении и рекомендации по лечению, желательно изложить по пунктам (и детально): 1. Как в домашних условиях больному выполнять дозированную ходьбу для тренировок? 2. Как правильно принимать назначенные медикаменты и поддерживать высокий уровень приверженности лечебным рекомендациям. 3. Как соблюдать антиатеросклеротическую диету? 4. Как модифицировать имеющиеся у больного ФР (с особым вниманием на прекращение курения)? 5. Как добиваться и поддерживать целевые уровни липидов крови, глюкозы, САД и ДАД, ЧСС, массы тела?
Медикаментозная терапия при коронарном шунтировании.
АСК перед операцией КШ – рекомендации:
Класс I
1. АСК в дозе 81-325 мг должна быть назначении больным в предоперационном периоде
(уровень доказательности А) [Согласованная позиция экспертов AHA по вторичной
профилактике после КШ, 2015].
2. Низкая доза АСК (75-160 мг в сутки) должна продолжаться у пациентов, подвергаемых
КШ (уровень доказательности С) [Консенсус рабочих групп ЕSC, 2014].
3. У пациентов, с повышенным риском кровотечений и требующих гемотранфузии,
прекращение приема АСК за 3-5 дней до операции КШ основывается на
индивидуальном риске ишемических и геморрагических осложнений (уровень
доказательности С) [Консенсус рабочих групп ЕSC, 2014].
Класс I
1. У пациентов, направленных на плановое КШ, клопидогрел и тикагрелор должны быть
отменены, как минимум, за 5 суток до операции а прасугрел -
как минимум, за 7 суток с целью снижения больших кровотечений
2. У пациентов, направленных на экстренное КШ, клопидогрел и тикагрелор должны быть
отменены, по крайней мере, за 24 часа до вмешательства
3. У пациентов, направляемых на КШ, исходно «кардиокомандой» должен быть оценен
риск кровотечений и тромбоза
Возможная стратегия отмены приема двойной антиагрегационной терапии перед КШ
представлена в табл.11.
Таблица 11. Возможная стратегия отмены приема двойной антиагрегационной
терапии перед КШ [Консенсус рабочих групп ESC по управлению антитромбоцитарной
терапией при КШ, 2014]
Тромботический
Риск
Риск кровотечений
Высокий* Низкий
Высокий**:
ОКС или недавнее
ЧКВ
(стентирование)
-Раннее консультирование
«кардиокомандой»
- Тикагрелол/клопидогрел:
Прекращение приема за 5 дней до
операции и «переходная» терапия
В течение 4-х дней.
- Прасугрел: прекращение приема
за 7 дней до операции и «переход-
ная» терапия в течение 5-ти дней.
- Раннее консультирование
«кардиокомандой»
- Тикагрелол/клопидогрел:
Прекращение приема за 3 дня и
«переходная» терапия в течение
Х дней.
- Прасугрел: прекращение
приема за 5 дней и «переходная»
Терапия в течение 3-х дней.
