Методология поэтапной реабилитация после коронарного шунтирования

Методические рекомендации по реабилитации пациентов после операции коронарного шунтирования.

Этапы реабилитации для больных, перенесших КШ:

- I этап (стационарный) проходит в кардиохирургическом отделении больницы;

- II этап (ранний стационарный реабилитационный) выполняется в стационарном отделении кардиореабилитации;

- III этап (амбулаторно-поликлинический) осуществляется в поликлиническом отделении центра кардиореабилитации. Этот этап реабилитации – самый продолжительный (в идеале – всю оставшуюся жизнь).

Задачами комплексной кардиореабилитации являются:

обучение пациентов по вопросам, связанным с ССЗ, информирование их о благоприятном влиянии на течение заболевания и долгосрочную выживаемость,

изменение образа жизни и модификация факторов риска (ФР) ССЗ в рамках программы «Школа для больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ), и их родственников»;

участие пациентов в различных программах физической реабилитации и длительных физических тренировок (ФТ), в том числе неконтролируемых («домашних»);

психологическая адаптация к наличию хронического заболевания, а также повышение мотивации пациентов к участию в программах кардиологической реабилитации, в том числе с помощью специалистов (психологов, психотерапевтов).

 

Система кардиологической реабилитации основывается на таких основных принципах, как этапность, мультидисциплинарность, обоснованность, индивидуализированность, непрерывность, доступность, ориентированность на четко сформулированную цель, информирование пациентов и формирование у них «правильного» ожидания от реабилитационной помощи.

Методология поэтапной реабилитация после коронарного шунтирования

Основными принципами функционирования системы реабилитации пациентов после перенесенного КШ являются раннее начало, поэтапность, комплексность, непрерывность,

преемственность между фазами.

Реабилитационные мероприятия включают в себя клинический, физический, психологический и социально-трудовой аспекты.

Важной составляющей при направлении пациента на хирургическое лечение ИБС является предоставление ему полной и объективной информации о вмешательстве. Необходимо, чтобы больные, направляемые на реваскуляризацию миокарда, знали, что и после вмешательства им потребуется оптимальная медикаментозная терапия.

 

Реабилитация пациента начинается в условиях блока реанимации/интенсивной терапии и включает дыхательную гимнастику, массаж и другие необходимые

мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики, профилактику

осложнений бронхо-легочной системы. При неосложненном течении показана ранняя активизация больного с первых суток после операции.

В течение 10-14 дней пациент находится в отделении кардиохирургии (до снятия

послеоперационных швов), после чего переводится в стационарное реабилитационное

отделение (второй этап), где осуществляется в полном объеме весь комплекс медикаментозной, физической, образовательной и психологической реабилитации. На этом же этапе начинается модификация ФР, обучение больного новому образу жизни, внушение ему и его окружению главной мысли – о важности высокой приверженности больного безукоснительному выполнению всех (медикаментозных, немедикаментозных) предписаний врача. Продолжительность пребывания больного в стационарном отделении ЦКР при неосложнённом течении послеоперационого периода составляет - 21 день.

Третий этап реабилитации – поликлинический - самый важный: он длится всю оставшуюся жизнь, и также как и предыдущие, требует мультидисциплинарного подхода. На этом этапе на фоне комплексной медикаментозной терапии используются программа ФТ, образовательная программа для пациентов и их родственников, включающая модификацию ФР, а также программа психологической коррекции и реадаптации. На третьем этапе решается вопрос о сроках нетрудоспособности пациента. Наблюдение за оперированным больным должно осуществляться постоянно. Восстановление трудоспособности и установление стабильного функционального уровня кардио-респираторной системы достигается у больных с неосложненным течением в сроки 3-6 месяцев.