На этом очерк диетотерапии избыточного веса можно было бы и закончить. Мне очень нравится принцип замены обычных продуктов питания питательными смесями. Это позволяет легко дозировать диету, делать ее не только эффективной, но и достаточно легко переносимой, и безопасной. Чем в принципе можно заменить Доктор Слим или Энергетик Слим? Любой другой смесью с похожим составом. Например, тем же Оптифастом фирмы Сандос (Швейцария). По аналогичному принципу построены Ультраслимфаст и Ультрадайеттрим.
Возможности лекарственного лечения (лекарственные препараты и биоактивные добавки)
П ожалуй, ни при каком другом заболевании лекарственное лечение само по себе не обладает столь низкой эффективностью и ни при каком другом заболевании именно с лекарственными формами пациенты не связывают столько надежд и ожиданий. Действительно ни один из препаратов не проявил своей самостоятельной активности в плане снижения массы тела при проверке его эффективности в среде двойного слепого контроля.
Метод двойного слепого контроля обязателен при проверке эффективности любого лекарства. Осуществляется он следующим образом. Пациенты делятся на две группы и одна из них получает лекарство, а другая точно такую же таблетку или капсулу но без лекарственной субстанции, так называемую пустышку или по латыни, плацебо. Причем ни пациенты, ни врачи, которые с ними работают не знают, кто получил лекарство, а кто пустышку. Так вот, повторяю ни одно из средств, предлагаемых для лечения ожирения не проявило своей эффективности при испытании в среде двойного слепого контроля у пациентов, которые не соблюдали специальную диету.
То есть, все эти средства не могут рассматриваться в качестве самостоятельного метода лечения избыточного веса, однако при применении на фоне диеты они могут улучшить ее переносимость и усилить ее эффект.
С целью снижения аппетита предлагались и такие лекарства как фентермин, дезопимон, мазиндол и другие. Все они действуют на головной мозг, вызывая снижение аппетита на уровне пищевых центров. При этом они далеко не безвредны. И самое главное - их побочные эффекты определяются механизмом их основного действия. Ведь как они действуют? Они вызывают психо-эмоциональное возбуждение и на этом фоне у пациента угнетается аппетит, он как бы на время забывает о еде. Но чем сопровождается любое психо-эмоциональное возбуждение? Повышением артериального давления, учащением пульса, увеличением уровня сахара в крови. Уже поэтому данные препараты противопоказаны больным с гипертонической болезнью, с заболеваниями сердца, с сахарным диабетом. Эти препараты токсичны для печени и почек, но и это еще не все. И фентермин и дезопимон и фепранон и другие препараты этой группы вызывают пристрастие и любой пациент принимая их более трех месяцев подряд, рискует превратиться в обыкновенного наркомана. Но может быть у них эффект очень сильный, во всяком случае стоящий всех этих побочных эффектов? Да нет, максимум дополнительные два килограмма к эффекту самой диеты за три месяца применения.
Совсем недавно в аптечную сеть поступил новый препарат сибутрамин (меридиа). По замыслу создателей он должен не только снижать аппетит, но еще и стимулировать расход энергии. Или, во всяком случае, препятствовать снижению расхода энергии в ходе соблюдения диеты. Точкой приложения эффекта этого препарата является головной мозг. О сибутрамине пока пишут неплохо. Он не вызывает пристрастий, а значит, может применяться длительно. Переносимость сибутрамина сравнительно неплохая. Эффект препарата обычный для этой группы – плюс двадцать процентов к эффекту одной диеты. Без диеты не работает. Применение сибутрамина способствует более надежному поддержанию достигнутого эффекта после окончания поддерживающего лечения. Если и есть у сибутрамина недостаток, существенно ограничивающий его применение, это цена. Препарат дорогой.
Другой лекарственный препарат из имеющихся в аптечной сети, это орлистат (ксеникал). Это средство обратимо подавляет активность кишечной липазы, фермента, расщепляющего и обеспечивающего всасывание жиров в желудочно-кишечном тракте. В результате всасывание жиров уменьшается, что делает соблюдаемую диету более эффективной. Усиление эффекта диеты тоже порядка 1-2 кг за три месяца применения. Из побочных эффектов в основном расстройства функций кишечника, иногда довольно неприятные. Выраженность расстройств зависит от жирности питания. Препарат эффективен и в плане поддержания веса после окончания курса разгрузочного лечения. Дорогой.
Несколько выводов.
Применять лекарственные препараты при избыточном весе можно, но обязательно под контролем врача. Лучше, что бы этот врач имел опыт лекарственного лечения ожирения.
Не следует ждать эффекта от лекарственного лечения если вы не соблюдаете и не собираетесь соблюдать диету. Если и будет некоторый положительный эффект, то, скорее всего, небольшой и непродолжительный.
Схема применения лекарств должна быть максимально гибкой и максимально адаптированной к той программе питания, которую вы соблюдаете. Например, если данный прием пищи у вас практически не содержит жира, то нет никакой необходимости в одновременном приеме капсулы орлистата. Если данный день питания не планируется в качестве разгрузочного, нет необходимости в сибутрамине.
Иногда лекарственные средства достаточно принимать в первые 2-3 недели лечения, далее организм адаптируется к диете и можно попробовать обойтись без лекарств.
Окончание курса применения лекарств, как правило, не оставляет стереотипа нежирогенного питания. Создать такой стереотип – задача, которую вам необходимо решить, если, конечно, через какое-то непродолжительное время вы не хотите снова набрать вес.
Целый круг биоактивных веществ обладает тонизирующим действием. Это и жень-шень и элеутерококк и китайский лимонник и пантокрин и ранторин и еще, наверно, штук двадцать им подобных. Применение этих соединений позволяет усилить расход энергии и, следовательно, увеличить эффект диеты. Но, в обычной картине их действия - повышение артериального давления и учащение работы сердца. Это опасно, если у пациента и так повышено давление и имеются признаки атеросклероза сердечных сосудов. Поэтому опять же назначать и контролировать их действие должен врач.
Сравнительно недавно в продаже появились добавки, содержащие кофеин. В основном в виде экстрактов из листьев тропического растения гуараны. Кофеин, как известно стимулирует расход энергии и, тем самым, усиливает расход жировой массы. Однако, напомню, что кофеин усиливает нагрузку на сердце и может вызывать повышение артериального давления. Так что, прежде чем принимать этого рода добавки, посоветуйтесь с врачом. Если же он вам разрешит и вы решите для снижения веса применять кофеиносодержащие средства, то, как мне кажется, кофеин в обычном растворимом кофе, обойдется вам гораздо дешевле.
Некоторые витамины, особенно аскорбиновая кислота и витамины группы В, участвуют в окислении жира. В обычном питании содержание этих витаминов достаточно. Однако, при построении разгрузочных рационов их назначение в виде дополнительных препаратов может оказаться желательным.
Не стоит рассчитывать на биодобавки, которые якобы снижают аппетит. Следует учесть, что ни одно из этих средств не прошло клинической проверки. Нет подтверждений активности и другого рода добавок, якобы связывающих жир в просвете кишечника. Нет строгих научных данных и о том, что похуданию способствуют препараты хрома, хотя попытки применять эти средства для лечения избыточного веса предпринимались неоднократно. Не оправдали себя и надежды, связанные с применением биоактивных добавок на основе экстрактов из ананаса.
Обязательны ли физические нагрузки?
Многие люди, страдающие тучностью, думают, что для успешного снижения веса необходимы интенсивные физические нагрузки, причем, чем интенсивнее, тем лучше. Например, бег в течении часа в день. А так как совершать такие нагрузки нет ни сил, ни времени, ни желания, то большинство пациентов их и не совершают. Однако как было выяснено сравнительно недавно, тренировки, оптимальные в плане сгорания жира и нагрузки максимальной интенсивности, это далеко не одно и то же. Установлено, что оптимальными в плане лечения избыточного веса являются именно нагрузки малой и средней интенсивности, но продолжительные по времени - например, ходьба в течении часа в день, или, для более тренированных людей, бег трусцой в течение получаса в день. Причем очень важно состояние мышц не только во время тренировки, но и после. Если после тренировки тонус мышц повышается, а тонус - это частичное мышечное сокращение, то для обслуживания этого сокращения необходима энергия, которую организм будет брать из сгорающего жира. Интересный момент, не правда ли? Жир, оказывается, может гореть не во время нагрузок, а после и, что бы запустить этот процесс, вовсе необязательно изводить себя тяжелыми многочасовыми тренировками. Кстати, при нагрузках высокой интенсивности в мышцах расходуются в основном углеводы, а образовавшиеся недоокисленные продукты (ацетон, молочная кислота) блокируют процессы сгорания жира. После таких нагрузок мышцы обычно полностью расслаблены и окисление жира в них тем более не происходит. По разному ведет себя и аппетит. После нагрузки он может как усиливаться так и снижаться. Причем, усиление аппетита наблюдается обычно при нагрузках чрезмерной интенсивности. Вы опять видите, что требование тренироваться как можно больше и интенсивнее может не только не помогать похудеть, но и, наоборот, мешать.
Ниже, в таблице приведен расход энергии при различных видах деятельности в течении часа:
| Вид деятельности | Расход энергии (ккал/час) |
| Сидение | |
| Прогулка | |
| Восхождение по лестнице | |
| Плавание | |
| Игра в теннис | |
| Бег | |
| Езда на велосипеде | |
| Катание на лыжах |
Вы видите, что даже такая интенсивная нагрузка, как езда на лыжах в течении часа сопровождается расходом всего 600 килокалорий. Это количество энергии содержится в 60 г жира. Для восполнения потерянного достаточно съесть 200 граммов магазинной сметаны.
Физические тренировки можно рассматривать только в качестве метода, дополняющего диету. При применении их изолированно снижения веса обычно не происходит или оно незначительное и очень нестойкое. Вообще, рассматривать нагрузки в качестве самостоятельного метода лечения избыточного веса - давняя и распространенная ошибка. Я специально интересовался научной литературой по этому вопросу и нашел только одну работу, когда физические нагрузки помогли похудеть. Знаете, что это были за нагрузки? Это была программа физической подготовки новобранцев в Таиландской армии. И то, я бы не сказал, что там работали только нагрузки. Одновременно работали и психологический фактор, и режим питания солдат: много растительной пищи и мало жиров. Что касается исследований действия обычных оздоровительных тренировок типа шейпинга или танцевальной аэробики по часу, два-три раза в неделю, то вывод этих исследований однозначный. Нагрузки такого рода в плане самостоятельного метода лечения избыточного веса неэффективны. Другое дело, нагрузки плюс диета. Такое сочетание действует лучше, чем одна только диета. Конечно если и режим питания и режим тренировок подобраны правильно. Действительно, в целом ряде исследований доказано, что одновременное применение диеты и физических нагрузок может увеличить снижение веса процентов на 15-20.
А как дозировать нагрузки? Достаточно просто. Главное запомнить, что вы должны подобрать нагрузку под свой организм, свой уровень тренированности. Если после тренировки или зарядки вы ощущаете приятное тепло, повышение тонуса мышц, а ваш аппетит не усиливается, или даже снижается, значит вы угадали и эта нагрузка вам подходит. Если же после тренировки вы утомлены, мышечный тонус низкий, а аппетит повышается, значит эта нагрузка для вас чрезмерна и вы должны уменьшить ее интенсивность. Ни в коем случае не следует пытаться преодолеть утомление или угнаться за более тренированными товарищами.
Есть методика дозирования нагрузки, вносящая зависимость от возраста. Правило это звучит так. Пульс при нагрузке должен быть порядка 60-65% от максимального для данного возраста. «Максимальный для данного возраста пульс» определяется путем вычитания из 220 возраста в годах. Например, Вам 30 лет. Значит Ваш максимальный пульс – 190 ударов в 1 минуту. На высоте нагрузки Ваш пульс должен составлять 60% от этой величины или примерно 125 ударов в 1 минуту. Оптимально, что бы на высоте нагрузки дыхание было не чаще 16 –20 вдохов в минуту. Одышка при нагрузке означает среди прочего, что вашим мышцам для извлечения энергии из жиров и углеводов кислорода уже не хватает и окисление жира в них уже заторможено.
Как часто следует тренироваться? Однозначного мнения здесь нет. Мне кажется, оптимальны ежедневные тренировки хотя бы по 30-40 минут, однако, существуют данные, что такой режим тренировок не имеет существенных преимуществ перед тренировками продолжительностью час-полтора, но назначаемыми трижды в неделю. Если есть возможность заниматься с тренером в секции аэробики или фитнеса, это хорошо. Профессиональные тренеры, обязательно обучены правилам контроля и дозирования нагрузки. Если же возможности посещать секцию у вас нет, то можно попробовать обойтись самостоятельными занятиями. Выбирайте, это может быть ходьба, ходьба по пересеченной местности, бег-ходьба, ходьба на лыжах, плавание, бег той или иной интенсивности, ходьба по лестнице, занятия дома на велотренажере или на так называемом стептренажере. Стептренажер, это ящичек в виде ступеньки высотой 30 сантиметров. На счет раз поставили правую ногу на ступеньку, на счет два поставили левую ногу на ступеньку, на счет три сняли правую ногу, на счет четыре – левую. И так далее. Нагрузки можно использовать в сочетании, чередовать. Главное, не передозировать.
Существенное замечание. Начинать тренировки следует очень постепенно. Если вы давно не тренировались, ваши суставы, мышцы практически не приспособлены к физическим нагрузкам, а значит, возможны растяжения, микротравмы… И обязательно выбирайте удобную обувь. Нет ничего проще, чем набить с непривычки мозоли.
Если же у вас нет времени совершать длительные нагрузки по типу приведенных выше, можно предложить тонизирующие зарядки в стиле танцевальной аэробики по 5-6 минут 4-5 раз в день или по 10-12 минут 2 раза в день утром и вечером. Расчет при данных нагрузках на повышение общего и мышечного тонуса, некоторое ускорение течения обменных процессов, возможное уменьшение аппетита.
Физические тренировки и упражнения за счет повышения мышечного тонуса улучшают осанку и другие свойства фигуры. Существуют убедительные данные, что люди, занимающиеся спортом имеют более высокую умственную работоспособность, реже болеют простудными заболеваниями. У них реже бывают депрессии. Доказано, что на фоне правильно подобранных тренировок нормализуется артериальное давление, тормозится прогрессирование атеросклероза.
У физических нагрузок есть еще одно важное свойство - с помощью упражнение можно вызвать избирательное расходование жира в тех или иных местах. Доказано, что жир скорее уходит с тех областей, где мышцы интенсивно работают. То есть, если вам мешает жир на животе, следует делать упражнения, укрепляющие брюшной пресс. Вы их знаете. Например, в положении лежа подтягивать ноги к животу или совершать ими вращательные движения. В положении стоя наклоны назад прогнувшись или вращения туловищем. При значительном избытке жира на бедрах нужны упражнения для мышц ног - приседания, прыжки и так далее...
Пожалуй, здесь можно поговорить о так называемом похудании в проблемных местах. Прежде всего, что это такое? Бывает, что жир накапливается непропорционально. Например, у одних женщин оказывается непропорционально много жира на ягодицах и бедрах, у других - на животе и талии. Распределение жира в организме управляется гормонами, и тонкие механизмы этого процесса еще до конца не поняты. Считают, например, что жир на ягодицах и бедрах у женщин расходуется только при кормлении грудью и то только в том случае, если в это время обычного питания недостаточно. И довольно часто бывает так, что при, в общем-то, нормальном весе мы видим относительный избыток жира на бедрах или в животе и связанные с этим дефекты фигуры. Этот относительный избыток часто бывает небольшой - килограммов 5-6, или даже меньше. Но фигуру он может испортить довольно здорово.
Что делать? Прежде всего необходим жиромобилизующий режим питания, проще говоря, диета. Но одной ее бывает недостаточно. Ведь при диете организм будет забирать жир не оттуда, откуда вы бы хотели, а оттуда, откуда ему проще. И часто бывает так, что лишний жир расположен преимущественно на бедрах, а худеют в основном лицо и шея. Диспропорции фигуры усиливаются. Так что, кроме диеты обязательно нужны воздействия, активизирующие жировую клетчатку именно там, где вам это надо. Тогда мобилизация жира из нее будет усиливаться. Физические упражнения, это один из способов местного воздействия на жировую ткань. Другие способы воздействия - массаж, водные процедуры, применение специальных кремов с поверхностно активными веществами, применение специальной плотной одежды из прорезиненной ткани.
Зачем нужны массаж и водные процедуры?
К ак-то одна из моих пациенток еще в самом начале лечения предупредила меня: «Доктор, массаж мне не помогает, недавно проходила курс, приняла десять сеансов, не похудела при этом ни на килограмм». Все правильно, самостоятельного значения массаж не имеет, однако, помочь все-таки может. Во время сеанса массажа повышается температура подкожной клетчатки, усиливается кровообращение в ней. Благодаря этому жир легче попадает в сосудистое русло и отправляется туда, где он потом будет гореть, то есть в мышцы. С помощью массажа усиливается и тонус мышц, а значит и их способность окислять жир. Кто должен делать массаж? Можно и самому (так называемый самомассаж). Каких то особенностей такой массаж не имеет. В основном растирание и разминание. Движения примерно такие, как при замешивании теста. Показателем хорошего действия служит легкое покраснение и тепло кожи. Для массажа можно использовать массажоры. Вибрация очень хорошо тонизирует мышцы.
Ванны и души так же могут при соблюдении диеты усилить ее эффект и тем самым помочь вам похудеть несколько быстрее. Прохладная вода обладает тонизирующим действием, усиливает расход энергии на образование тепла, а следовательно усиливает и сгорание жира.
Самую простую процедуру можно проделать в собственной ванне. Вы лежите в воде с температурой комфорта и проводите по коже струей прохладного душа. Постепенно вода в ванне остынет и когда появится легкая дрожь от холода, выйдите из ванны и разотритесь докрасна махровым полотенцем.
Или еще такая процедура. Дома под душем плавно меняете температуру воды от терпимо холодной до терпимо горячей. Заканчивается процедура прохладным душем и последующим растиранием.
В лечебных учреждениях довольно широко используются водные массажные процедуры - душ Шарко, шотландский душ (он отличается от душа Шарко тем, что во время процедуры температура воды меняется), циркулярный душ, подводный душ-массаж. Они, конечно же более эффективны, чем домашние процедуры, но согласитесь, домашние делать проще.
Водные процедуры так же как и массаж и физические нагрузки помогают избавиться от жира в проблемных местах. Действительно, при местном применении вода может тонизировать подкожную жировую клетчатку именно там, где это необходимо, соответственно в этих местах быстрее будет расходоваться жир. Под действием прохладной воды повышается тонус кожных мышц, что препятствует обвисанию кожи, образованию складок и морщин, а так же уменьшает проявления целлюлита., но об этом речь пойдет ниже.
Что такое целлюлит?
О б этом явлении довольно много пишут и предлагают различные пути решения.
Целлюлит - это своеобразный косметический дефект кожи, обусловленный неравномерным отложением подкожного жира. Целлюлит отмечается только у женщин, полагают, что он обусловлен своеобразной реакцией жировой ткани на женские половые гормоны. Подкожная жировая клетчатка имеет дольчатое строение. Бывает, что в одних дольках жира накапливается больше, чем в других. Причем у женщин неравномерность накопления жира в разных дольках выражена сильнее чем у мужчин.
Чем больше выражен избыток веса, тем вероятнее и тем более обычно выражен и целлюлит. С возрастом проявление целлюлита обычно усиливается. Еще один фактор, способствующий усилению целлюлита - это неоднократные подвижки веса туда-сюда - похудел - потолстел.
Но если тонус кожи хороший, а в молодости он обычно хороший, то явления целлюлита как правило отсутствуют. Отсюда еще один компонент проявления или не проявления целлюлита - тонус кожи. И теперь уже можно догадаться, что в принципе нужно делать, что бы явления целлюлита уменьшились или даже прошли.
Итак, явления целлюлита могут уменьшиться или даже пройти если на фоне диеты использовать массаж и/или тонизирующие водные процедуры. Единственно, следует подчеркнуть, что массаж должен быть щадящим. Помогают и некоторые кремы, включающие в себя поверхностно активные вещества, повышающие тонус кожи. Неплохо себя зарекомендовали и разного рода обвертывания с поверхносто активными веществами.
Возможности хирургического лечения
Б ывает, мои пациенты спрашивают меня: «Скажите доктор, а нельзя было бы этот жир попросту вырезать?». Как вам сказать? Хирурги косметологи иногда проводят процедуру, которую в медицине обозначают термином липосакция. Осуществляется она следующим образом. В подкожную жировую клетчатку вводится специальная медицинская игла, типа иглы от обычного шприца, только потолще. Жировая клетчатка разрушается и далее через иглу отсасывается. Но в ходе такой процедуры можно удалить максимум 400 миллилитров жировой клетчатки, что то около двух стаканов. Причем, поскольку жировая ткань, как и любая другая ткань включает в себя и кровеносные сосуды и в процессе операции эти сосуды разрушаются, липосакция обычно сопровождается массивными кровоизлияниями. Довольно высок риск гнойных осложнений. И ни один серьезный хирург-косметолог не рассматривает липосакцию в качестве процедуры, направленной на уменьшение массы жира в организме. Это чисто косметическое воздействие. Например, у женщины имеются жировые подушечки по наружным поверхностям бедер по типу галифе. С помощью липосакции эти подушечки можно устранить.
Иногда при выраженном ожирение у пациентов отвисает живот и развивается массивный жировой фартук. Такой фартук и сам по себе может мешать жить. Ведь под ним при постоянном потоотделении создается идеальная среда для размножения микробов. Развиваются гнойничковые и рожистые воспаления. Так что, поводы для хирургического вмешательства имеются и иногда хирурги идут на удаление этого фартука. Но идут очень не охотно. Уж очень плохо заживают рубцы после таких операций. И конечно же хирурги тоже не рассматривают эту операцию как метод борьбы с ожирением. Хотя такой фартук может весить и пять килограммов и даже больше.
Довольно давно для лечения ожирения в медицине разрабатывались и предлагались различные операции на желудке, направленные на уменьшение его объема. В основном - отсечение части желудка (резекция). Общий их принцип сводился к следующему. Чем меньше у пациента желудок тем быстрее он насыщается, следовательно, тем меньше он ест, следовательно, тем лучше худеет. И действительно, пациенты худели, но высокая травматичность таких операций и высокий риск осложнений в послеоперационном периоде, существенно ограничивали их применение.
В последние десять лет в ряде медицинских центров Запада стала довольно широко практиковаться операция, когда на желудок в средней его части просто одевали колечко диаметром около 45-50 миллиметров. Желудок становился похожим на песочные часы. В результате, верхняя половинка желудка довольно быстро наполнялась пищей и пациенты испытывали чувство сытости. Это приводило к уменьшению питания и к снижению веса. Если верить авторам, после такой операции пациенты быстро худели и теряли через год-полтора до 30 килограммов и более. Причем результаты отличались завидной стойкостью. Казалось даже, что хирургическое лечение может стать методом выбора при избыточном весе. Но оказалось, что это не так. Дело в том, что хирургическое лечение помогает только больным с непомерно высоким потреблением пищи. Обычно ожирение у них достигает крайних степеней. Однако, таких людей очень мало. Если же эту операцию делают больному избыточным весом, который ест не больше чем в среднем, то его вес или снижается незначительно или не снижается совсем.
Что полезно было бы знать и учитывать при снижении веса?
О сновное пожелание человека, который старается снизить избыточный вес, это при всяком взвешивании весить меньше, чем накануне. По себе знаю, как повышается настроение, если вес уменьшается, и как оно падает, если вес остается тем же, или даже растет. Мысли - ну вот, все напрасно, мне ничего не помогает! Я знаю, что очень многие прекращали успешное в общем-то лечение только потому, что в очередной раз их вес не снижался.
Запомните, вы взвешиваете не массу жира, а свою собственную массу, и это далеко не одно и то же. В организме весит все. И если вы только что выпили литр-полтора минеральной воды, то весить вы будите на один - полтора килограмма больше и так до тех пор, пока эта вода не выделится.
Абсолютно нормально, то что вес человека постоянно меняется. Только в течении суток эти колебания могут достигать двух и более килограммов. У женщин имеются еще и изменения веса, связанные с циклом. Связаны они опять же со способность организма накапливать воду. Эта способность усиливается перед месячными и уменьшается после их прихода. Я видел случаи, когда колебания веса, связанные с циклом, достигали 5-6 килограммов. Здесь тоже есть о чем подумать. Я всегда задаю своим пациенткам вопрос, как они реагируют на диету или голодание. Ответ важен для определения прогноза. И случается так. Кто-то отвечает: «Знаете доктор, мне очень хорошо помогает голодание. Однажды за неделю мне удалось сбросить шесть килограммов». В других случаях ответ прямо противоположный: «Доктор, я целую неделю ничего не ела и сбросила всего один килограмм!». Почему? Может быть потому, что они принимались голодать они в разные фазы цикла. Повторяю, и этот момент мы проверили, в первую фазу цикла женщины худеют несколько лучше, чем во вторую.
Способность задерживать воду резко усиливается после приема соленой пищи или алкоголя. Что бы вывести из организма один грамм соли, его необходимо растворить примерно в ста миллилитрах воды. Если же вы съели десять граммов соли и эта соль лишняя, то неизбежно задержится один литр воды, и какое то время вы будите весить на один килограмм больше.
Поэтому, для того чтобы иметь более или менее точные представления о том, худеете вы или нет, унифицируйте саму процедуру взвешивания. Взвешиваться следует в одно и то же время, на одних и тех же весах, в одной и той же одежде или без одежды. Лучше всего взвешиваться утром до завтрака с освобожденным кишечником и мочевым пузырем. Результат лучше оценивать с интервалом в 1-2 недели. Во первых, точность бытовых напольных весов оставляет желать много лучшего, и во-вторых, так легче исключить какие то случайные колебания веса. И если при соблюдении всех этих условий ваш вес не изменился или даже немного вырос, то не спешите отчаиваться и думать, что лечение вам не помогает. Если вы строго соблюдаете все условия лечения, то лишнему жиру просто неоткуда взяться. Помните, больше всего вес зависит от содержащейся в организме жидкости, жидкость же может накапливаться после соленой пищи или алкоголя, а так же, связанно с менструально-овариальным циклом.
Никогда не дозируйте диету по принципу максимально возможной мучительности. Не следует считать диету тем более эффективной, чем больше скорость снижения веса. Помните, скорость снижения веса часто не имеет ничего общего со скоростью уменьшения жировой массы, а переносимость и безопасность диеты важны не менее, если не более, чем количество сброшенных килограммов.
Помните, применение мочегонных или слабительных, если на это нет специальных показаний, как правило вредно или опасно. Применение этих средств с целью ускорить похудание недопустимо.
Что может и зачем нужен врач?
П ожалуй, ни при какой другой болезни не процветает столь пышно самолечение, как при избыточном весе. Вот и я пишу, стараюсь объяснить все подробно и обстоятельно, а сам боюсь, вдруг кто ни будь из вас решив, что теперь то он знает все, примется за себя и чем ни будь себе навредит. Поэтому помните, что есть врачи, которые в силу профессии разбираются в тонкостях и хитросплетениях устройства человеческого организма, и что если у вас возникает в том нужда, вы можете обратиться к такому врачу за помощью.
Это бывает необходимо, когда пациенту надо сбросить больше 10 кг. Здесь обычно, методы, эффективные в начале лечения, далее могут утрачивать эффективность и поэтому может возникнуть необходимость в их коррекции или в замене.
Это бывает необходимо, когда на фоне избыточного веса повышается артериальное давление, периодически бывают боли в сердце, имеются признаки сахарного диабета.
Это бывает необходимо, когда есть признаки или подозрение на какое ни будь заболевание, которое в свою очередь и привело к нарастанию веса. Напоминаю, что избыток веса может появляться или прогрессировать при снижении функции щитовидной железы, при некоторых заболеваниях головного мозга, в частности, при так называемых гипоталамических синдромах, при заболевании надпочечников и половых желез.
Вот некоторые признаки такого болезненного ожирения:
Прогрессирование избытка веса наступает внезапно, то есть, долгое время вес оставался стабильным, но с некоторого момента он стал расти и расти довольно резко. Я видел случаи, когда люди за месяц набирали 5 и более килограммов.
Отложение жира уродует фигуру, например, у женщины жир начинает откладываться преимущественно по мужскому типу - на лице, груди и животе, а у мужчин по женскому - на ягодицах и бедрах.
Меняются вторичные половые признаки, например у женщин появляются волосы на лице, отмечаются нарушения менструального цикла.
Заключение
Я постарался составить эту главу так, что бы человек, прочитавший всю мою книжку мог просто вспомнить ее основные моменты, а человек, который вовсе ее не читал мог бы постараться обойтись только этой главой…
Итак, как это не печально, но добиться гарантированного и значимого снижения веса у большинства из желающих похудеть можно только путем назначения им специальной диеты. Иные методы снижения веса – физические упражнения, массажи, биодобавки, лекарства, иглотерапию, психологические виды помощи, можно рассматривать только как средства, самостоятельного значения не имеющие, и способные в лучшем случае либо усилить эффективность диеты, либо улучшить ее переносимость.
Говорить об эффективности диеты имеет смысл только в том случае, если она сравнительно легко переносится и ее соблюдение даже длительное, не таит в себе какой либо опасности для пациента.
Идеальной с точки зрения переносимости и безопасности является т.н. изокалорийная[19] или маложирная диета, о которой мы подробно говорили в главе «Как предупредить нарастание веса». Напомню, эта диета не содержит практически никаких запретов и имеет всего лишь одно ограничение. Для ее исполнения необходимо уменьшить потребление жиров до 20% от суточной калорийности. Чаще всего это порядка 30-40 граммов жира в день. В качестве бонуса допускается потребление любого количества углеводов (мучного и сладкого). Причем, как показали специальные исследования, в принципе не важно, чего из них потребляется больше - мучного или сладкого. Вообще, и об этом мы тоже говорили, сейчас появляется все больше научных данных, показывающих, что углеводы защищают человека от появления и развития ожирения.
Маложирные диеты легко соблюдаются пациентами даже в течение длительного времени. Они могут строиться людьми даже лишенными глубоких диетологических познаний, так как сведения о содержании жира в основных продуктах можно легко свести в одну маленькую табличку[20], которую даже близко не сравнить с громоздкой и многостраничной таблицей калорийности продуктов питания[21].
Если и есть у изокалорийной диеты недостаток, то только один. Уж больно скромен у нее эффект снижения веса. Данные здесь различны, однако, чаще всего называются цифры порядка 2-3 кг за 3 месяца применения. Причем у женщин средних лет, далеких от занятий спортом результат обычно еще скромнее.
Но зато маложирные диеты очень надежно страхуют человека от набора веса. И это дорогого стоит, ибо, если не страховать, то рецидив набора веса практически неизбежен. Другие же диетические способы поддержания веса либо очень трудоемки, либо малоэффективны.
Вообще, задача поддержания веса важна едва ли не больше, чем задача его снижения. Однако, все ищут совета, как похудеть и очень мало кто интересуется вопросом, как потом этот вес поддерживать.
И вот здесь мы уже можем точно определить, что же нам нужно:
Нам нужна диета, которая приводила бы к значимому снижению веса у большинства пациентов. В слова «значимое» можно вкладывать разное количество килограммов. С точки зрения научной медицины, метод снижения веса хорош, если он позволяет добиться уменьшения массы тела на 5-10% и более от исходного уровня за три месяца применения, более чем у 80% пациентов.
Нам нужна диета, безопасная в плане длительного применения, вызывающая минимально-возможный дискомфорт и достаточно легко воспроизводимая пациентами, лишенными специальных диетологических познаний.
Нам нужна диета, воспитывающая у пациента навыки нежирогенного питания, то есть, не только ведущая к снижению веса, но и защищающая пациента от его повторного набора.
А теперь самый главный вопрос – как такую диету построить? Или вернее, как бы я построил такую диету? Я бы предложил пациенту сразу два режима питания. Первый, так называемый нежирогенный или неразгрузочный. Основная его задача – защитить пациента от набора веса. Поскольку пребывать на этом режиме человеку придется практически всю жизнь, он должен быть очень мягким и очевидным в плане построения.
Второй режим – разгрузочный. Здесь на первый план мы должны вывести принцип гипокалорийности, создать т.н. дефицит энергии, иначе организм не примется за собственный жир как за источник калорий, отложенных в запас. Создать разгрузочный режим можно путем одновременного уменьшения жиров и углеводов. Но не белков. Дефицита белка допускать нельзя, иначе сразу могут возникнуть проблемы с иммунитетом, усилится потеря мышц и других не жировых тканей. Все, что мы писали выше о переносимости, безопасности и минимальном ущербе для качества жизни, в полной мере справедливо в первую очередь именно для разгрузочного режима. Ничто так не мешает похудеть, как излишние самоограничения и запреты.
Для построения разгрузочных режимов в мире довольно широко применяются специальные питательные смеси. Их еще называют коктейлями для похудания. Все эти смеси построены по одному принципу – белки, немного углеводов, витамины, минералы, микроэлементы. Названия многих из них читателю хорошо известны – нутрилет, ультраслимфаст, ультрадайеттрим, оптифаст и другие. Общий принцип построения разгрузочных режимов с помощью этих смесей – замена всех или большинства приемов пищи порцией коктейля.
Мы в своей работе использовали Доктор Слим. На 100 граммов эта смесь содержит 42 г белков (молочные и соевые), 40 г углеводов и 2 г жира.[22] Разгрузочный режим создавали следующим образом. Из всех приемов пищи оставляли один, причем тот, который пациенту наиболее дорог. Чаще всего это был ужин. Как оказалось, удаление вечернего приема пищи только ухудшает качество жизни, но не дает каких либо преимуществ.
На ужин мы не вносили каких либо запретов. Мучное и сладкое не ограничивали. Единственное ограничение - суммарная жирность ужина не должна была превышать 10-12 граммов. В течение дня пациенты питались смесью Доктор Слим из расчета 2-3 порции на день. (одна порция, это одна полная столовая ложка смеси на стакан теплой воды – примерно 40-45 ккал). Кроме того, на период до ужина разрешалось 400 граммов овощей (огурцы, морковь, свекла). Еще одна порция Доктор Слима разрешалась на ночь.
Сама стратегия похудания заключается в том, что бы разумно чередовать разгрузочный и неразгрузочный режим. Пытаться сбросить вес следует только тогда, когда на то есть соответствующий настрой и силы. Когда этого нет или есть проблемы в семье или на работе, разгрузочный режим соблюдать не следует, только сорветесь. Нужно соблюдать неразгрузочный, то есть, стремиться только к поддержанию полученного результата.
На неразгрузочный режим следует переходить и тогда, когда не смотря на соблюдение разгрузочного режима масса тела перестает снижаться. Эти остановки, вещь, в общем-то, закономерная. Они связаны со способностью организма адаптироваться к разгрузочным режимам. Так вот, после отдыха, коим является неразгрузочный режим, способность терять вес может восстановиться. Кстати, преодолеть остановки в снижении веса помогают и спортивные тренировки.
Но и на фоне разгрузочного режима один-два дня в неделю следует проводить по рецепту неразгрузочного дня. Это практически не снизит темпов похудания, но позволит сделать разгрузочный режим значительно менее тягостным.
Наши данные показали, что если пациент соблюдает разгрузочные дни минимум 5 раз в неделю, то за первый месяц он теряет в среднем 4-5 кг, а за три месяца 8-11 кг. У мужчин результат несколько больше, чем у женщин, у молодых несколько лучше, чем у пациентов в возрасте. Уверен, что используй мы вместо Доктор Слима любую другую смесь с похожим составом, результат был бы примерно таким же.
А не получается ли так, что человек на разгрузочном режиме «набирается» в течение дня аппетита, а после, вечером, на ужин, съедает столько, что сводит все ранее достигнутое к нулю? Отвечаю – нет не получается. Об этом мы тоже говорили в одном из предыдущих материалов. Если жирность пищевого рациона понижена, то насыщение наступает при потреблении сравнительно небольшого количества калорий. Мы этот вопрос исследовали. Оказалось, что калорийность ужина у большинства наших пациентов редко превышала 600-700 ккал, а калорийность всего разгрузочного дня редко превышала 900-1000 ккал. Кстати, калорийность традиционных разгрузочных дней, яблочного (1,5 кг яблок на день) – 750-900 ккал, в зависимости от сахаристости яблок, кефирного (1 литр кефира на день) – 560-660 ккал, в зависимости от жирности кефира.
Диета является главным и необходимым элементом действий, направленных на снижения веса. Главным, но не единственным. Очень важно и разумное применение физических тренировок. Хорошо дополняют лечение разного рода массажные процедуры. Определенные возможности имеются и у психотерапии и у фармакотерапии, и у других методов лечения.
Помните, что в некоторых ситуациях начинать лечение желательно после консультации с врачом.
Но вот цель достигнута. Что делать, что бы удержать полученный результат? В большинстве случаев достаточно не уменьшать физической активности и стараться есть как можно меньше жира. Если же этих мероприятий недостаточно – можно порекомендовать разгрузочные дни (маложирный ужин с заменой остальных приемов пищи смесью Доктор Слим, или аналогичной). Обычно, если в остальные дни вы в целом сохраняете маложирное питание 1-2 разгрузочных дня в неделю помогут вам стабилизировать ситуацию. Потребность в разгрузочных днях может возникать и после эпизодов чревоугодий, связанных с праздниками, семейными торжествами и так далее.
И вообще, хотелось бы подчеркнуть, что контроль массы тела - такая же нормальная гигиеническая функция, как контроль за чистотой зубов или за состоянием волос на голове. И если человеку, склонному к перхоти приходится мыть голову чаще и использовать для этого специальные шампуни, то человеку, склонному к полноте, необходимо правильно питаться.
Ну вот, пожалуй и все, что я хотел бы вам рассказать. Мне остается пожелать вам успехов. Буду очень рад, если мои советы пригодятся вам и вы с их помощью решите свои проблемы. Если Вы имеете доступ в интернет, заходите на сайты www.hardor.ru и www.dietolog.ru. Я там провожу консультации. Отвечу на ваши вопросы.
Вот адрес по которому вы можете присылать отзывы об этой книге
Самара 443058, ул. А. Матросова, 6. Самарский НИИ Диетологии и Диетотерапии. Телефон - (846-2) 95-04-08.
Приложения
Таблица 1
Максимально допустимая масса тела (по данным М. Н. Егорова и Л. М. Левитского, 1964 г.)
| Возраст | 20 - 29 лет | 30 - 39 лет | 40 - 49 лет | 50 - 59 лет | 60 - 69 лет | |||||
| Рост, см | Муж | Жен | Муж | Жен | Муж | Жен | Муж | Жен | Муж | Жен |
| 50,8 | 48,4 | 55,0 | 52,3 | 56,6 | 54,7 | 56,0 | 53,2 | 53,9 | 52,2 | |
| 51,3 | 48,9 | 56,7 | 53,9 | 58,1 | 56,5 | 58,0 | 55,7 | 57,3 | 54,8 | |
| 51,3 | 51,0 | 58,7 | 55,0 | 61,5 | 59,5 | 61,1 | 57,6 | 60,3 | 55,9 | |
| 55,3 | 53,0 | 61,6 | 59,1 | 64,5 | 62,4 | 63,8 | 60,2 | 61,9 | 59,0 | |
| 58,5 | 55,8 | 64,4 | 61,5 | 67,3 | 66,0 | 65,8 | 62,4 | 63,7 | 60,9 | |
| 61,2 | 58,1 | 67,3 | 64,1 | 70,4 | 67,9 | 68,0 | 64,5 | 67,0 | 62,4 | |
| 62,9 | 59,8 | 69,2 | 65,8 | 72,3 | 69,9 | 69,7 | 65,8 | 68,2 | 64,6 | |
| 64,6 | 61,6 | 71,0 | 68,5 | 74,4 | 72,2 | 72,7 | 68,7 | 69,1 | 66,5 | |
| 67,3 | 63,6 | 73,9 | 70,8 | 77,2 | 74,0 | 75,6 | 72,0 | 72,2 | 70,0 | |
| 68,8 | 65,2 | 74,5 | 71,8 | 78,0 | 76,5 | 76,3 | 73,8 | 74,3 | 71,5 | |
| 70,8 | 68,5 | 76,3 | 73,7 | 79,6 | 78,2 | 77,9 | 74,8 | 76,0 | 73,3 | |
| 72,7 | 69,2 | 77,7 | 75,8 | 81,0 | 79,8 | 79,6 | 76,8 | 76,9 | 75,0 | |
| 74,1 | 72,8 | 79,3 | 77,0 | 82,8 | 81,7 | 81,1 | 77,7 | 78,3 | 76,3 | |
| 77,5 | 74,3 | 80,8 | 79,0 | 84,4 | 83,7 | 83,0 | 79,4 | 79,3 | 78,0 | |
| 80,8 | 76,8 | 83,3 | 79,9 | 86,0 | 84,6 | 84,1 | 80,5 | 81,9 | 79,1 | |
| 83,0 | 78,2 | 85,6 | 82,4 | 88,0 | 86,1 | 86,5 | 82,4 | 82,8 | 80,9 | |
| 85,1 | 80,9 | 88,0 | 83,9 | 89,9 | 88,1 | 87,5 | 84,1 | 84,4 | 81,6 | |
| 87,2 | 83,3 | 90,6 | 87,7 | 91,4 | 89,3 | 89,5 | 86,5 | 85,4 | 82,9 | |
| 89,1 | 85,5 | 92,0 | 89,4 | 92,9 | 90,9 | 91,6 | 87,4 | 88,0 | 85,8 | |
| 93,1 | 89,2 | 95,0 | 91,0 | 96,6 | 92,9 | 92,8 | 89,6 | 89,0 | 87,3 | |
| 95,8 | 91,8 | 97,0 | 94,4 | 98,0 | 95,8 | 95,0 | 91,5 | 91,5 | 88,8 | |
| 97,1 | 92,3 | 99,5 | 95,6 | 100,7 | 97,4 | 99,4 | 95,6 | 94,8 | 92,9 |
Таблица 2
Идеальная масса тела
(по данным Metropolitan Life Insuranse Co)
| Рост см | Мужчины | Женщины | ||||
| Астеники | Нормостен. | Гиперстен. | Астеники | Нормостен. | Гиперстен. | |
| 42,0 – 44,8 | 43,8 - 48,9 | 47,4 - 54,3 | ||||
| 42,7 – 45,9 | 44,5 - 50,0 | 48,2 - 55,4 | ||||
| 43,4 – 47,0 | 45,6 - 51,0 | 49,2 - 56,5 | ||||
| 44,4 – 48,0 | 46,7 - 52,1 | 50,3 - 57,6 | ||||
| 45,4 – 49,1 | 47,7 - 53,2 | 51,3 - 58,6 | ||||
| 51,1 - 54,7 | 53,8 - 58,9 | 57,4 - 64,2 | 46,5 – 50,2 | 48,8 - 54,3 | 52,4 - 59,7 | |
| 52,2 - 55,8 | 54,9 - 60,3 | 58,5 - 65,3 | 47,6 – 51,3 | 49,9 - 55,3 | 53,5 - 60,8 | |
| 53,2 - 56,9 | 55,9 - 61,9 | 59,6 - 66,7 | 48,7 – 52,3 | 51,0 - 56,8 | 54,6 - 62,2 | |
| 54,3 - 57,9 | 57,0 - 62,5 | 60,7 - 68,8 | 49,8 – 53,4 | 52,0 - 58,2 | 55,9 - 63,7 | |
| 55,4 - 59,2 | 58,1 - 63,7 | 61,7 - 69,6 | 50,8 – 54,6 | 53,3 - 59,8 | 57,3 - 65,1 | |
| 56,5 - 60,6 | 59,2 - 65,1 | 62,9 - 71,1 | 52,0 – 56,0 | 54,7 - 61,5 | 58,8 - 66,5 | |
| 57,9 - 62,0 | 60,7 - 66,7 | 64,3 - 72,9 | 53,4 – 57,9 | 56,1 - 62,9 | 60,2 - 67,9 | |
| 59,4 - 63,4 | 62,1 - 68,3 | 66,0 - 74,7 | 54,8 – 58,9 | 57,5 - 64,3 | 61,6 - 69,3 | |
| 60,8 - 64,9 | 63,5 - 69,9 | 67,6 - 76,2 | 56,3 – 60,3 | 59,0 - 65,8 | 61,3 - 70,8 | |
| 62,6 - 66,4 | 64,9 - 71,3 | 69,0 - 77,6 | 57,7 – 61,9 | 60,4 - 67,2 | 64,5 - 72,3 | |
| 63,6 - 68,2 | 66,5 - 72,8 | 70,4 - 79,1 | 59,1 – 63,6 | 61,8 - 68,6 | 65,9 - 74,1 | |
| 65,1 - 69,6 | 67,8 - 74,7 | 71,9 - 80,9 | 60,5 – 65,1 | 63,3 - 70,1 | 67,3 - 75,9 | |
| 66,5 - 71,0 | 69,2 - 76,3 | 73,6 - 82,7 | 62,0 – 66,5 | 64,7 - 71,5 | 68,8 - 77,7 | |
| 67,9 - 72,5 | 70,7 - 78,1 | 75,2 - 84,5 | 63,4 – 67,9 | 66,1 - 72,7 | 70,2 - 79,5 | |
| 69,4 - 74,0 | 72,1 - 79,0 | 76,7 - 86,2 | ||||
| 70,8 - 75,8 | 73,5 - 81,7 | 78,5 - 88,0 | ||||
| 72,2 - 77,2 | 75,3 - 83,5 | 80,3 - 89,8 | ||||
| 73,6 - 78,6 | 77,1 - 85,3 | 81,8 - 91,6 | ||||
| 75,1 - 80,1 | 78,9 - 87,0 | 83,2 - 93,4 |
[1] Могу порекомендовать последнюю: «Как похудеть не страдая от голода и не считая калорий» М. «Рипол классик», 2003. В ней страниц сто пятьдесят.
[2] Помимо этих компонентов есть и другие, которые хотя и не содержат энергии, но тоже необходимы для нормального течения обмена веществ. Это вода, некоторые соли, пищевые волокна, (клетчатка), витамины и микроэлементы - железо, медь, магний, йод и другие. Почти вся таблица Менделеева.
[3] Гиперфагия при буквальном переводе с латинского означает переедание
[4] Для тех, кто интересуется, вот библиографическое описание одной из работ, посвященных этому вопросу: George V., Tremblay A., Despres J. P. et al. Evience for the existence of small eaters and large eaters of similar fat-free mass and activity level. Int. J. Obes. 1989 v.13, №1, Р.43-53.
[5] Прямой перевод этого слова с латинского означает малоподвижность.
[6] Доказано это было с помощью радиоактивной метки, которую наносили на глюкозу, а после смотрели как эта метка распределяется в организме и много ли ее оказывается в молекулах жира. Как выяснилось, очень не много.
[7] Периодов бескормицы еще не бывает у домашних животных. Конечно если у них добрые и заботливые хозяева. Ну и что? И у собак и у кошек все чаще встречается ожирение. Есть механизм накопления жира. Есть возможность его накапливать. При совпадении этих условий нарастание веса становится неизбежным
[8] Привожу работу, где об этом можно прочитать подробнее: Schlundt D. G., Hill J. O., Pope-Cordle J. et al. Randomized evaluation of a low fat ad libitum carbohydrate diet for weight reduction. Int. J. Obes. 1993. V.17, P. 623-629. И еще - Astrup A, Ryan L, Grunwald GK, Storgaard M, Saris W, Melanson E, Hill JO The role of dietary fat in body fatness: evidence from a preliminary meta-analysis of ad libitum low-fat dietary intervention studies. Br J Nutr 2000 Mar;83 Suppl 1:S25-32
[9] молекула жира представляет собой триглицерид, то есть три молекулы жирных кислот, прицепленные в виде хвостиков к молекуле глицерина. Именно жирные кислоты определяют свойства того или иного жира (растительного, животного, или рыбного)
[10] Разработку и апробацию этого продуктаосуществлял коллектив научных работников Самарского Госмедуниверситета, возглавляемый профессором Г.С. Козупицей.
[11] От молока Доктор-слим отличается уже тем, что при разведении его до консистенции обычного молока, белка в нем оказывается примерно в полтора раза больше, а жира в 30 раз меньше, чем в молоке.
[12] Единственная ситуация, когда жир выделяется организмом возникает у женщин при кормлении грудью. Потери жира при этом достигает 50 граммов в день. Поэтому кормящие женщины достаточно хорошо худеют при простом маложирном питании.
[13] Имеется в виду насыщающий эффект от порции продукта, содержащей 100 калорий
[14] Их насыщающий эффект связан с наличием вяжущих веществ, которые успокаивают слюнотечение и ощущения голодного желудка, то есть то, что мы обычно и ощущаем, как чувство голода.
[15] Привожу ссылку на научную статью, в которой обо всем этом написано очень подробно - Karklin A., Driver H. S., Buffensnein R. Restricted energy intake affekts nocturnal body temperature and sleep patterns. Am. J. Clin. Nutr. 1994 59 346-349.
[16] Большинство женщин среднего возраста тратят в день порядка 2200-2500 килокалорий. Не больше.
[17] Эта диета не имеет полных аналогов в медицинской практике. На ее изобретение получен патент РФ №2147228 (заявка №97104665/14 от 23.03.97 г.)
** Речь идет о сахарном диабете второго типа, который обычно развивается у больных старше сорока лет, имеющих избыточную массу тела.
[18] В настоящее время мы разрабатываем мюсли, картофельное пюре, смесь для приготовления мороженого, смесь для приготовления желе и ряд других продуктов. Их общее свойство - гарантированная нежирогенность. Их можно применять и для разгрузочного питания и для поддерживающих режимов.
[19] Изокалорийной эта диета называется потому, что не предусматривает специальных действий по снижению суточной калорийности
[20] Подходящая табличка есть в главе «Как предупредить нарастание веса»
[21] Эта таблица приведена в приложении к данной книге
[22] Близкий состав имеет и другая наша смесь Энергетик Слим.
