Особенности физикального обследования

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Тип дыхания: у новорожденного – диафрагмальный

до 1 года – грудобрюшной

3-7 лет – грудной

с 7 лет

мальчики – брюшной

девочки – грудной

 

Характер дыхания: до 6 месяцев – ослабленное пуэрильное

1-3 года – пуэрильное

3-4 года – переходное везикулярное

5-6 лет и старше – везикулярное

с 13 лет – дыхание жесткое, ослабленное

как у взрослого

 

Частота дыхания: новорожденный 40-60 дыханий в минуту

(ЧД) к 6 месяцам 35-40 дыханий в минуту

к 1 году 30-35 дыханий в минуту

к 2-3 годам 30-25 дыханий в минуту

к 5 годам 25 дыханий в минуту

к 10 годам 20-22 дыхания в минуту

к 14-15 18-20 дыханий в минуту

взрослые 16 дыханий в минуту

 

Глубина или объем дыхания: количество воздуха, выдыхаемое ребенком в спокойном состоянии у новорожденного 12 мл

(VД) к 3 месяцам 25 мл

к 1 году 60 мл

к 3 годам 95 мл

к 7-8 годам 170 мл

к 14-16 годам 400 мл

у взрослого 500 мл

 

Минутный объем дыхания (МОД) = VД х ЧД:

новорожденный 800 мл

к году 2600 мл

к 5 годам 3200 мл

к 12 годам 5000 мл

 

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ): количество воздуха, которое может выдохнуть человек после максимального вдоха у взрослых 5 литров, у ребенка определяется во время плача

к 4 годам 1 литр

5-6 лет 1200 мл

10 лет 1800 мл

14-15 лет 3200 мл

Возрастает ЖЕЛ за счет дополнительного и резервного воздуха:

Предел дыхания = ЖЕЛ х max ЧД

7 лет 40 литров

10 лет 50 литров

15 лет 75 литров

Резерв дыхания = предел дыхания – МОД

7 лет 40-42 литра

у взрослых 80-90 литров

 

Нижняя граница легких:

справа слева

средне-ключичная линия 5-6 ребро тупость сердца

средняя подмышечная линия 7-8 ребро 8-9 ребро

лопаточная линия 10-11 ребро 10-11 ребро

 

Соотношение ЧД:ЧСС = до 1 года 1:3

у маленького ребенка (до 3-х лет) к 1 году 1:3-4

на 1 дыхательное движение к 5-6 годам 1:4

приходится 3 сердечных удара у взрослых 1:4-5

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ –

 

Это патологический процесс в гортани, трахеи и бронхах, сопровождающийся нарушением проходимости гортани.

Причины: ОРЗ, парагрипп, реже грипп, аденовирусная инфекция, аллергический или лимфатический диатезы в анамнезе.

Патоморфология ларинготрахеита – 4 формы:

1. катаральные

2. катарально-гнойные

3. фибринозно-гнойные

4. язвенно-некротические

Морфология ларинготрахеита:

1. отек слизистой оболочки гортани в подскладочном пространстве

2. рефлекторный спазм мышц гортани

3. гиперсекреция в голосовой щели (слизь, корочки, фибринозные наложения)

Клиника:

 

I степень стеноза:

Отек слизистой нарушение проходимости гортани вентиляционная недостаточность (рСО₂) гипоксическая гипоксия

Лающий кашель, осиплость голоса, дыхание шумное при беспокойстве, затрудненное дыхание при физической нагрузке, аускультативно проводится равномерно, хрипов нет, перкуторно – легочный звук не изменен.

 

II степень стеноза:

Отек спускается на трахею и бронхи повышается гипоксия

Дыхание шумное с вовлечением уступчивых мест, лающий кашель, осиплость голоса, тахикардия, возбудимость, беспокойство, цианоз носогубного треугольника. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы.

Характерно: западение яремной ямки на 1-2 см, во время вдоха слабеет пульс.

 

III степень стеноза:

Характерны более выраженные изменения –

отек + гиперсекреция + спазм мышц гортани легочное шунтирование ДН шунто-диффузная циркуляторные изменения гипоксическая гипоксия интерстициальный отек легких

Клинически:

1. Яремная ямка западает на 3-4 см.

2. В легких аускультативно гиповентиляция

3. Во время вдоха пульс выпадает

Выражены: цианоз, акроцианоз, общее возбуждение, беспокойство, страх в глазах, ребенок задыхается, частый слабый пульс, потливость.

Тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, увеличение печени, гипоксическая энцефалопатия, бред, спутанное сознание.

IV степень стеноза:

Развивается на фоне прогрессирующей гипоксии и клеточного гиперметаболизма нарушение ферментативных систем, всех органов и систем; часто сочетается с пневмонией, гипоксическая энцефалопатия, токсическая анемия, токсикогипоксическое повреждение почек.

Состояние преагональное, сознание отсутствует, судороги.

Выражены: общий цианоз, явления сосудистой недостаточности, ячеистость кожи; дыхание редкое, аритмичное, апноэ дыхания поверхностное, выражен симптом «дефицита дыхания».

Аускультативно: дыхание едва прослушивается, ослаблено, нарастает брадикардия, глухость сердечных тонов, температура опускается до N.

ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ

 

Бронхитом называется воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.). Критериями диагностики бронхита являются:

1. Кашель;

2. Сухие и разнокалиберные влажные хрипы;

3. Рентгенологически отсутствие инфильтративных или очаговых изменений легочной ткани, может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.

Формы острых бронхитов:

1. Острый (простой) бронхит;

2. Острый обструктивный бронхит;

3. Бронхиолит;

4. Острый облитерирующий бронхиолит.

Все эти формы диагностируются при клинических симптомах воспаления бронхов без признаков воспаления легочной ткани.

 

Острый (простой) бронхит

Острый бронхит (простой) – форма поражения бронхов, при которой обструкция дыхательных путей клинически не выражена.

Острый бронхит чаще всего инфекционное заболевание. Острый (простой) бронхит в подавляющем большинстве случаев у детей является одним из проявлений ОРВИ, поскольку, дети, особенной раннего возраста, склонны в силу своих анатомо-физиологических особенностей органов дыхания и состояния противовоспалительной защиты иммунитета к генерализации патологических процессов. Простой бронхит, являясь инфекционным заболеванием, обусловлен в 90% случаев вирусами.

В качестве этиологических факторов острого бронхита могут выступать также физические воздействия (чрезмерное охлаждение, вдыхание горячего воздуха, массивного количества пылевых частиц) и химические агенты (вдыхание паров щелочей и кислот, различных токсических веществ и т.д.). Вместе с тем физические и химические факторы, как правило, лишь способствуют реализации действия инфекционных агентов, особенно при наличии очагов хронической инфекции в носоглотке, полости рта.

У больных вирусным бронхитом нередко в мокроте обнаруживается микробная флора.

При бронхите происходит изменение слизистой оболочки с клеточной инфильтрацией и повышенной секрецией бронхиальных желез. Особенно выражены эти изменения в раннем детской возрасте.

Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесенного ОРЗ, либо одновременно с ним, длительность лихорадки редко превышает 2-3 дня.

Нередко ведущая жалоба больного – кашель. Кашель обычно приступообразный, мучительный, первоначально сухой. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления и болями за грудиной. На 2-й неделе кашель становится мягким, продуктивным и может сохраняться более 2-х недель.

Перкуторный звук над легочными полями обычно не меняется. У всех больных отмечается усиленное везикулярное (жесткое) дыхание, сухие, реже влажные хрипы, калибр которых зависит от уровня пораженных бронхов: сухие басовые и крупнопузырчатые влажные, дискантные и мелкопузырчатые хрипы.

Какие-либо изменения в анализах периферической крови отсутствуют, либо отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое ускорение СОЭ. Возможно появление С-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот, альфа-2-глобулиновой фракции белков плазмы. На R-грамме обнаруживаются изменения сосудистого рисунка при отсутствии очаговых инфильтративных теней.