Эмбриогенез органов дыхания

 

· К концу 3-й – в начале 4-й недели эмбриогенезного развития появляется выпячивание стенки передней кишки, из которой формируются гортань, трахея, бронхи и легкие.

· На 4-й неделе колбовидное расширение делится на правую и левую части (будущие правое и левое легкие). Каждая часть в дальнейшем делится на меньшие ветви (будущие доли).

· На 6-й неделе формируются долевые бронхи.

· На 8-10-й неделе формируются сегментарные бронхи.

· С 16-й недели формируются респираторные бронхиолы.

Таким образом, к 16-й недели формируется бронхиальное дерево. Это железистая стадия разветвления легких.

· С 16-й недели образуется просвет в бронхах – это стадия реканализации.

· С 24-й недели образуются ацинусы – это альвеолярная стадия.

· С 10-й недели формируется хрящевой каркас трахеи и бронхов.

· С 13-й недели образуются в бронхах железы.

· На 20-й неделе образуются кровеносные сосуды легких.

· На 9-10-й недели образуются лимфатические сосуды.

 

Сурфантант начинает синтезироваться в конце внутриутробного развития.

· На 22-24 недели начинает образовываться метилтрансфераза, активность которой повышается к рождению ребенка.

· К 35-й недели гестации созревает фосфохолинтрансфераза.

Дефицит сурфантанта лежит в основе РДС, который чаще наблюдается у недоношенных.

· С 4-6 недель формируются альвеолы, количество которых повышается к 8 годам и растет дыхательная поверхность.

Анатомо-физиологические особенности

Органов дыхания у детей

 

Верхние дыхательные пути:

 

НОС:

· относительно мал

· полости недоразвиты

· носовые ходы узкие

· нижний носовой ход отсутствует

· хрящи носа мягкие

· слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами

· к 4-м годам формируется нижний носовой ход

· кавернозная (пещеристая) часть подслизистой ткани носа недоразвита и развивается к 8-9 годам, поэтому до 1 года редки кровотечения

· придаточные пазохи носа недоразвиты, редки их воспаления.

ГЛОТКА:

· узка и мала

· лимфоглоточное кольцо развито слабо

· обе небные миндалины не выходят из-за дужек

· крипты в миндалинах развиты слабо, поэтому ангины редки.

ГОРТАНЬ:

· воронкообразной формы

· хрящи нежные и податливые

· голосовая щель до 6-7 лет узкая, расположена высоко (IV ш.п.), у взрослых (VII ш.п.)

· эластичная ткань развита слабо

· истинные голосовые связки короткие.

ТРАХЕЯ:

· полностью сформирована

· имеет воронкообразную форму

· расположен верхний край – IV ш.п., у взрослых – VII ш.п.

· слизистая нежная, богатая кровеносными сосудами

· эластическая ткань развита слабо

· хрящевой каркас мягкий и легко суживает просвет

· с возрастом повышается в длину и в поперечнике

· в слизистой оболочке много желез

· скорость МЦК 10-15 мм/мин. в трахеи.

БРОНХИ:

· хорошо сформированы

· слизистая богато кровоснабжена

· скорость МЦК 1 см/мин. в бронхах

· скорость МЦК 0,15-0,3 см/мин. в бронхиолах

· правый бронх короткий, широкий

· мышечные и эластичные волокна развиты

· бронхиолы узкие, следовательно, ателектазы

· с возрастом растет в длину и в поперечнике просвет.

ЛЕГКИЕ:

· менее воздушны

· обильно развиты кровеносные сосуды и соединительная ткань рыхлая в перегородках ацинусов

· эластическая ткань недостаточно развита, поэтому легко развивается эмфизема

· ацинусы недостаточно развиты

А.И.Струков выдели 4 периода разветвления легких:

· в I периоде (от рождения до 2-х лет) – интенсивное развитие альвеол;

· II период (от 2 до 5 лет) – интенсивное развитие эластической ткани; интенсивное развитие мышечного слоя бронхов, перибронхиальная и включенная в нее лимфоидная ткань, поэтому часты пневмонии с затяжным течением;

· III период (5-7 лет) – окончательное созревание структуры ацинуса, поэтому более доброкачественное течение пневмонии;

· IV период (7-12 лет) – повышение массы созревшей ткани легкого.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

СИСТЕМЫ ДАХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Запасов О₂ в организме хватает на 5-6 минут. Обеспечение организма кислородом осуществляется процессом дыхания. В зависимости от выполняемой функции различают 2 основные части легкого:

1. проходящая – для подачи воздуха в альвеолы и выведение его наружу

- гортань

- трахея бронхиальное дерево

- бронхи

2. дыхательная – где происходит газообмен между воздухом и кровью.

- ацинусы, которые состоят из

а) приводящей бронхиолы

б) альвеолярных ходов

в) альвеол

 

Внешнее дыхание (ВД) – обмен газов между атмосферным воздухом и кровью капилляров легких. Он осуществляется посредством простой диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие разницы давления О₂ во вдыхаемом воздухе и венозной крови, которая поступает в легкие из правого желудочка.

Эффективность функций системы ВД определяется 3 процессами:

1) вентиляцией альвеолярного пространства

2) капиллярным кровотоком – перфузией

3) диффузией газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Особенности ВД.

- дальнейшее развитие респираторных отделов легких – ацинусов, где идет газообмен;

- присутствие многочисленных анастомозов между бронхиальными и пульмональными артериями и капиллярами

Для оценки функций ВД ФВД используют следующие показатели:

1. Легочная вентиляция

- чд

- глубина дыхания

- минутный объем дыхания

- ритм

- объем альвеолярной вентиляции

- распределение вдыхаемого воздуха

2. Легочные объемы

- ЖЕЛ

- общая емкость легких

- резервный объем вдоха

- резервный объем выдоха

- функциональная остаточная емкость

- остаточный объем

 

3. Механика дыхания

- максимальная вентиляция легких (МВЛ, максимальный объем)

- резерв дыхания

- форсированная ЖЕЛ (FEV)

- FEV / ЖЕЛ = индекс Пиффно

- объемная скорость вдоха, выдоха в покое и при форсированном дыхании

4. Легочный газообмен

- величина потребления О₂ и выделения СО₂ в 1 мин.

- состав альвеолярного воздуха

- коэффициент использования О₂ (КИО₂)

5. Газовый состав артериальной крови

- рО₂ и рСО₂

- оксигемоглобин в крови.

СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ

 

В правом легком 10 сегментов, в левом – 9. Каждый сегмент имеет вид конуса с вершиной, направленной к корню легкого.

Сегменты отделены друг от друга межсегментарной перегородкой.

Верхняя левая и правая доли делятся на 3 сегмента:

 

- верхне-верхушечный - 1

- верхне-задний - 2

- верхне-передний - 3

 

Средняя правая доля делится на 2 сегмента:

 

верхне-боковой 4 расположенный кзади

средне-передний 5 расположенный медиально

В левом легком средней доле соответствуют язычковые сегменты:

 

- верхне-язычковый - 4

- нижне-язычковый - 5

Нижняя доля правого легкого делится на 5 сегментов:

 

- базально-верхушечный - 6

- базально-медиальный - 7

- базально-передний - 8

- базально-боковой - 9

- базально-задний - 10

Нижняя доля левого легкого делится на 4 сегмента:

 

- базально-верхушечный - 6

- базально-передний - 8

- базально-боковой - 9

- базально-задний - 10