Ликвидация эпидемических очагов и очагов биологического заражения предполагает проведение следующих мероприятий:
- эпидемиологическое обследование очагов;
- раннее выявление, изоляция и госпитализация инфекционных больных;
- иммунопрофилактика и ЭП;
- соблюдение требований противоэпидемического режима на ЭМЭ;
- осуществление ограничительных мероприятий;
- проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации и санитарной обработки;
- усиление медицинского контроля выполнения санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности.
Эпидемиологическое обследование (ЭО ) – это анализ проявлений эпидемического процесса с целью выявления причин и условий возникновения повышенной инфекционной заболеваемости в конкретных условиях. Основной целью ЭО является выбор главного направления работы и обоснования плана санитарно-противоэпидемических мероприятий для оперативной ликвидации возникшего очага инфекционной заболеваемости.
В зависимости от того, включает эпидемический очаг одного или нескольких больных, различают два типа очагов – с единичным и с множественными случаями заболеваний. В соответствии с таким подразделением очагов, ЭО проводят по двум схемам, каждая из которых имеет свои задачи и способы решения.
ЭО очага с единичным заболеванием включает: опрос и обследование больного; уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки в воинской части и районе ее дислокации; опрос и обследование контактных лиц; осмотр и обследование объектов внешней среды; обобщение и анализ полученных данных; обоснование мероприятий по локализации и ликвидации очага.
При возникновении в войсках эпидемических вспышек, а также случаев заболеваний ООИ или редких (необычных для данной местности) заболеваний ЭО осуществляется силами медицинской службы частей, соединений и санитарно-эпидемиологического учреждения (подразделений).
ЭО очага с множественными случаями заболеваний включает: сбор и подготовку исходных данных о заболевших; анализ динамики заболеваемости военнослужащих в очаге; изучение структуры заболеваемости по факторам риска; опрос и обследование больных и контактных лиц, объектов внешней среды; обобщение полученных данных. На основании обобщения и анализа всех имеющихся данных делают выводы о причинах и условиях возникновения инфекционного заболевания, о риске заражения военнослужащих и определяют границы эпидемического очага, а также наиболее эффективные мероприятия для его ликвидации.
При ЭО очага с множественными заболеваниями решается задача выяснить причины и обстоятельства возникновения и распространения заболеваний в конкретных условиях, и на этой основе определить перечень и объем целенаправленных мероприятий по ликвидации очага.
Под «изоляцией инфекционных больных в войсках» понимают выявление больных, подозрительных на инфекционное заболевание, и носителей; изъятие их из подразделений, размещение в изоляторах медицинских пунктов воинских частей и последующую госпитализацию в инфекционное отделение лечебного учреждения.
Выявление, изоляцию, оказание медицинской помощи и эвакуацию инфекционных больных (подозрительных на инфекционные заболевания) в воинских частях и медицинских пунктах, в том числе среди раненых и больных, организуют начальники медицинской службы частей и учреждений.
Выявление инфекционных больных осуществляют командиры подразделений при опросе военнослужащих на утренних осмотрах и вечерних поверках, а также медицинский персонал в процессе:
- амбулаторного приема больных в МП;
- ежедневных осмотров лиц, назначенных в наряд по столовой, и еженедельных осмотров постоянных работников объектов питания, водоснабжения, бань, прачечных, парикмахерских и санитаров;
- медицинских осмотров военнослужащих, вновь прибывших в воинскую часть, а также возвратившихся из командировок и отпусков, особенно из регионов, неблагополучных по инфекционным и паразитарным заболеваниям;
- еженедельных телесных осмотров военнослужащих в банные дни;
- диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными заболеваниями, особенно теми, при которых возможно длительное носительство (брюшной тиф, дифтерия, менингококковая инфекция, дизентерия и др.);
- медицинских обследований и диспансеризации военнослужащих;
- медицинского обследования нового пополнения.
Всех выявленных инфекционных больных направляют в изолятор. Изолятор оборудуется при МП воинской части. Он предназначен для временной изоляции инфекционных больных до направления их в госпиталь; в процессе кратковременного (до 1 суток) наблюдения за ними производятся уточнение диагноза инфекционного заболевания и оказание неотложной помощи тяжелым инфекционным больным. В изоляторе части могут также лечиться больные с короткими сроками болезни (например, легкими формами острых респираторных заболеваний).
В изоляторе должен быть обеспечен и постоянно поддерживаться противоэпидемический режим работы в целях исключения возможности распространения инфекции внутри стационара и за пределы МП, а также обеспечения безопасности медицинского персонала.
Больных различными инфекционными заболеваниями размещают отдельно (как правило, изолятор оборудуется для двух групп инфекций – воздушно-капельных и кишечных). Изолятор обеспечивается полным комплектом белья и постельных принадлежностей, посудой, предметами ухода за больными, баком для замачивания белья, мешками для хранения одежды, ведром с крышкой, дезинфекционными и дезинсекционными средствами.
Эвакуацию инфекционных больных осуществляют в сопровождении медицинских работников санитарным транспортом инфекционных госпиталей, а также специально выделенным автомобильным или другим транспортом отдельно от других раненых и больных. В одной санитарной машине можно перевозить больных только с однородными инфекционными заболеваниями. Санитарный транспорт, предназначенный для эвакуации инфекционных больных, оснащается подкладными суднами, мочеприемниками, дезинфицирующими средствами и медикаментами для оказания помощи перевозимым больным.
Экстренная профилактика – мероприятие, направленное на защиту от заболеваний военнослужащих, предположительно уже зараженных и находящихся в инкубационном периоде болезни, а также лиц, для которых на протяжении длительного времени существует или возможен высокий риск заражения.
Для ЭП используют препараты разного происхождения и механизма действия: иммуноглобулины (гомологичные и гетерологичные), иммунные сыворотки, отдельные вакцины (менингококковая, коревая, антирабическая и др.) и анатоксины (дифтерийный, столбнячный), антибиотики, химиотерапевтические препараты, бактериофаги и индукторы интерферона. Их эффективность во многом зависит от времени начала применения и быстродействия. Этим обусловлена необходимость применения некоторых средств экстренной профилактики с широким спектром антимикробного действия до установления этиологии возникших (или ожидаемых) заболеваний. Такая ЭП называется общей и оказывается эффективной, главным образом, при бактериальных инфекциях и риккетсиозах.
После установления этиологии заболеваний общая ЭП заменяется специальной с учетом природы возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам.
Ограничительные мероприятия – это административные, санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекционных и (или) массовых неинфекционных заболеваний, их локализацию и ликвидацию, и предусматривающие особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, а также перемещения транспортных средств, товаров, грузов и животных.
Ограничительные мероприятия в условиях воинской части – это мероприятия, обеспечивающие особый режим поведения военнослужащих, связанный с ограничениями их передвижений и перемещений в интересах противоэпидемической защиты войск. Ограничительные мероприятия проводятся с целью предупреждения заноса инфекции в воинскую часть, локализации и ликвидации эпидемических очагов инфекционных заболеваний среди военнослужащих, а также предупреждения выноса инфекции за пределы воинской части. Продолжительность проведения ограничительных мероприятий определяется периодом опасности заражения военнослужащих (или выноса инфекции из очага) и максимальным инкубационным периодом инфекционных заболеваний. Характер ограничительных мероприятий определяется эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями оперативно-тактической обстановки. Условно выделяют три вида ограничительных мероприятий, различающихся по объему и строгости проведения: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.
Усиленное медицинское наблюдение – комплекс мероприятий, направленных на раннее активное выявление среди военнослужащих больных и лиц с подозрением на инфекционное заболевание с последующей их изоляцией и госпитализацией. Активное выявление проводится путем опроса непосредственно в расположении подразделения, осмотра, термометрии и специальных исследований, а также обследования лиц, подвергшихся риску заражения, или отдельных групп военнослужащих, прибывающих в воинскую часть. При необходимости в целях раннего выявления больных и подозрительных на инфекционное заболевание привлекаются специалисты медицинских организаций и санитарно-эпидемиологического учреждения (инфекционист, фтизиатр, дерматовенеролог, эпидемиолог).
Усиленное медицинское наблюдение осуществляется по указанию начальника медицинской службы. Показанием для введения указанного мероприятия является неустойчивая санитарно-эпидемиологическая обстановка в воинской части и районе ее размещения. Введением усиленного медицинского наблюдения за военнослужащими ограничиваются в случаях, когда среди них распространяются неконтагиозные зоонозные инфекции или возникает угроза заноса их в воинскую часть. Больные в данном случае не представляют опасности для окружающих. Усиленным медицинским наблюдением также иногда ограничиваются и в очагах некоторых контагиозных (не особо опасных) инфекций, например, при возникновении острых респираторных заболеваний. Однако при более широком распространении инфекционных заболеваний вводится режим обсервации.
Обсервация – комплекс ограничительных, санитарно-противоэпидеми-ческих, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию инфекционных заболеваний среди военнослужащих и предупреждение выноса инфекции за пределы района обсервации. Обсервация вводится приказом командира воинской части (соединения). Показанием для введения обсервации является неблагополучная санитарно-эпидемиологическая обстановка в воинской части и районе ее размещения, обусловленная появлением антропонозных заболеваний (кроме особо опасных), имеющих тенденцию к распространению, высоким риском заноса инфекции в воинскую часть от населения, военнослужащих других воинских частей, из природных очагов, с пополнением и лицами, прибывающими из неблагополучных по отдельным инфекциям районов. Обсервация вводится также при установлении факта применения БО или при возникновении среди военнослужащих массовых, однотипных по клинике инфекционных заболеваний неясной этиологии.
При обсервации воинская часть продолжает выполнять боевые задачи. Ограничительные мероприятия при обсервации включают:
- ограничение контакта между военнослужащими разных подразделений воинской части, а также с военнослужащими соседних частей и населением;
- ограничение (запрещение) выезда без предварительного проведения ЭП, полной (частичной) санитарной обработки с дезинфекцией белья, обмундирования одежды; въезда, а также транзитного проезда через район обсервации;
- запрещение вывоза из района обсервации вооружения, боевой техники и материальных средств без предварительного их обеззараживания;
- выполнение военнослужащими установленных правил поведения в очаге;
- контроль санитарно-эпидемиологической обстановки в воинской части (соединении) и районе ее размещения (действия).
Санитарно-противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации включают:
- усиленное медицинское наблюдение за военнослужащими, активное выявление пораженных или подозрительных на поражение БА, их изоляция, проведение дезинфекционных и других мероприятий;
- при поступлении пораженных, раненых и больных из ОБЗ введение СПЭР работы этапов медицинской эвакуации, запрещение эвакуации за пределы ОМедО до установления вида примененного БА;
- развертывание по эпидемическим показаниям обсерватора, нештатного изолятора;
- усиление медицинского контроля организации питания и водоснабжения;
- проведение ЭП, вакцинации или ревакцинации (по показаниям).
В случае применения в качестве БО возбудителей неконтагиозных заболеваний или токсинов ограничительные мероприятия после проведения полной санитарной обработки и дезинфекции отменяют. Санитарно-противоэпидемические мероприятия продолжают проводить с учетом особенностей инфекции до истечения максимального срока инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и проведения мероприятий по обеззараживанию.
В случае применения возбудителей ООИ или при появлении таких инфекций у пораженных, а также при выявлении среди военнослужащих однотипных, не ясных по этиологии заболеваний, принимающих широкое эпидемическое распространение и угрожающих боеспособности войск, обсервацию заменяют карантином.
Карантин – комплекс режимных, санитарно-противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем. Показанием для введения карантина является чрезвычайная санитарно-эпидемиологичес-кая обстановка в воинской части (соединении) и районе ее размещения, когда среди военнослужащих воинской части возникают заболевания ООИ или получают массовое распространение любые другие контагиозные инфекционные болезни. При установлении карантина в связи с возникновением заболевания ООИ медицинский пункт воинской части переводится на СПЭР.
При установлении карантина проводимые обсервационные мероприятия дополнительно усиливаются режимными, которые включают:
- вооруженную охрану и оцепление района карантина;
- запрещение выезда из района карантина и строгое ограничение въезда в него;
- назначение постоянного наряда по столовой;
- максимальное разобщение военнослужащих вплоть до перевода их на казарменное положение;
- организацию боевой и специальной подготовки и материально-бытового обеспечения по подразделениям;
- организацию комендантской службы;
- снабжение воинской части (соединения) через перегрузочные пункты (площадки) а подразделений внутри частей – через передаточные пункты;
- перевод МП воинской части на СПЭР.
Санитарно-противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина дополнительно предусматривают проведение ЭП, ежедневной двукратной термометрии военнослужащих; также проводятся полная санитарная обработка с дезинфекцией обмундирования, обуви и снаряжения, заключительная дезинфекция. Для оказания методической и практической помощи в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий выделяются специалисты из санитарно-эпидемиологических и медицинских организаций.
Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки военнослужащих.
Санитарная обработка – комплекс мероприятий в системе противоэпидемического обеспечения войск, а также в общей системе защиты от ОМП, направленных на уничтожение, обезвреживание (обеззараживание) или удаление болезнетворных микробов и токсинов, переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний с кожных покровов, обмундирования, обуви, снаряжения и специальных средств защиты.
Санитарная обработка включает гигиеническую помывку военнослужащих, дезинфекцию (дезинсекцию) обмундирования, белья и постельных принадлежностей. Санитарной обработке подлежат пополнение, а также военнослужащие, прибывающие из командировок. Санитарная обработка по эпидемическим показаниям проводится при выявлении среди личного состава педикулеза, чесотки, грибковых поражений волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, фавус, руброфития), больных сыпным, возвратным и брюшным тифом, туберкулезом, дифтерией, ООИ, а также при работе медицинского подразделения (организации) в условиях СПЭР.
Санитарную обработку организует начальник медицинской службы воинской части, а проводят подразделения вещевой службы с использованием табельной обмывочно-дезинфекционной техники. Полная санитарная обработка может проводиться в специально развертываемых палатках (в полевых условиях) с использованием дезинфекционно-душевых установок (ДДУ) или в стационарных санитарных пропускниках.
Санитарный пропускник служит для гигиенической помывки поступающих военнослужащих. Он развертывается в составе раздевальной, моечной и одевальной. В раздевальной должны быть стол, стулья, кушетка, настенная вешалка, тумбочка для хранения мыла и чистых мочалок, мешки для грязного белья и обмундирования. В помещении моечной оборудуются душ и ванна, размещается посуда с 3% раствором лизола для дезинфекции использованных мочалок. В одевальной должны быть стулья, резиновые коврики и шкаф для хранения запаса чистого нижнего белья и госпитальных халатов. При недостатке помещений допускается для раздевания и одевания поступающих военнослужащих использовать одну комнату.
В санитарном пропускнике полностью исключается встречное движение направляющихся на обработку людей и снятого с них белья и обмундирования с лицами, которые прошли помывку и получили обеззараженное имущество. Между грязной и чистой половинами санитарного пропускника размещают дезинфекционно-душевую установку.
Санитарный пропускник обслуживает специальная команда численностью 5-7 человек.
Военнослужащие прибывают на санитарную обработку группами (подразделениями) по 12-36 человек (в зависимости от пропускной способности ДДУ). Лежачих раненых и больных доставляют санитары-носильщики. В раздевальной военнослужащие снимают обмундирование и белье, сдают документы и подвергаются осмотру.
В процессе санитарной обработки на одного человека расходуются 30-40 г мыла и 40-50 л воды температурой в пределах 40˚С. Для помывки одной смены отводится 30 минут, из которых 5 минут затрачиваются на раздевание, 15 минут – на мытье, 10 минут – на одевание. В течение 1 часа помывку проходят 4 смены при условии, что очередная смена раздевается в то время, когда предыдущая моется, а предшествующая ей находится в одевальной.
Количество используемых в санитарном пропускнике мочалок должно быть не меньше числа людей в трех группах моющихся. При этом две партии военнослужащих (моющиеся и готовящиеся к помывке) имеют мочалки на руках, а для третьей партии они обеззараживаются в дезинфицирующем растворе.
При санитарной обработке военнослужащих по эпидемическим показаниям, а также для дезинфекции и дезинсекции обмундирования, средств защиты, постельного и нательного белья используют подвижные ДДУ.
ДДУ медицинской службы используют на ЭМЭ и в очагах инфекционных заболеваний (паразитарных тифов, сибирской язвы, чумы, туберкулеза и др.).
В дезинфекционных камерах подвижных ДДУ можно проводить паровоздушную дезинфекцию и дезинсекцию хлопчатобумажных и шерстяных изделий, средств защиты, дезинсекцию кожано-меховых вещей и пароформалиновую дезинфекцию кожано-меховых изделий.
Самостоятельная работа
1. Составить планы проведения в воинской части эпидемиологического обследования очагов с множественными случаями заболеваний:
а) дизентерией;
б) ОРВИ.
2. Изучить группы мероприятий, проводимых при усиленном медицинском наблюдении, обсервации, карантине.
3. Изучить с помощью учебно-методического пособия «Войсковая дезинсекция» и наглядных пособий полевую подвижную обмывочно-дезинфекционную технику (ДДА-66, ДДА-3, ДДП-2), ее устройство, принцип работы, пропускную способность при различных режимах камерного обеззараживания.
Литература для самостоятельной подготовки
1. Организация медицинского обеспечения войск / С.Н.Шнитко [и др.]. Минск: БГМУ, 2008. – 576 с.
2. Мельниченко, П.И. Военная гигиена и военная эпидемиология / П.И. Мельниченко, П.И. Огарков, Ю.В. Лизунов. М.: Медицина, 2006. – 400 с.
3. Инструкция о порядке медицинского обеспечения ВС РБ. Приказ МО РБ от 15 марта 2004 г. № 10. – 144 с.
4. Строганов, В.Н. Войсковая дезинсекция / В.Н. Строганов, С.М. Лебедев, Г.Н. Чистенко. Минск: БГМУ, 2001. – 47 с.
Тема: Основы биологической защиты войск
и этапов медицинской эвакуации
