Основные принципы лечебного питания. 1. Индивидуальный подход к определению рациона питания, режима приема и способа кулинарной обработки с учетомколичственного и качественного соответствия

1. Индивидуальный подход к определению рациона питания, режима приема и способа кулинарной обработки с учетомколичственного и качественного соответствия характеру болезни, особенностям организма пациента.

2. Сбалансированность пищи по составу и физиологически:полноценных рационов.

3. Щажениепищеварительной системы и всего организма в целом:

- механическое - определенный способ кулинарной об­работки пищи (измельчение, протирание, гомогениза­ция) и ее приготовления;

- Химическое - определенный способ приготовления пищи (отваривание, тушение, на пару) без использо­вания приправ, соусов. Экстрактивные вещества, рез­ко возбуждающие секреторную активность пищеваpeния, переходят в бульон. Это исключает употребление пер­выx мясныхх блюд в диетпитании.

- термическое - соблюдение низких температур в лечеб­ном питании обеспечивает профилактику кровотечений в постоперационном периоде пищеварительного тракта (после тонзилэктомии), при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

4. Принцип тренировки - постепенное расширение строгой диеты - дозированное снятие ограничений вплоть до перехо­да на рациональное питание.

Задача лечебного питания — восстановить нарушенное рав­новесие в организме во время болезни путем приспособления химического состава рациона к обменным особенностям орга­низма, подбора и сочетания продуктов по составу и способу кулинарной обработки.

Организация лечебного питания в стационаре

Лечaщий врач фиксирует лечебную диету в карте стационарного пациента и листе назначений. После ежедневного обхода корректирует индивидyaльный характер питания пациентa.

Постовая сестра, проверяя листы назначений, подает сведения в двух экземплярах о количестве пациентов и назначенных диетах старшей сестре и раздатчице в буфет c указанием номере пaлаты, ФИО и места приема пиши (палата, столовая).

Старшая сестра суммирует полyченные данные, оформляй порционное требование на отделение. Заведyющий отделением и старшая сестра подписывaют порционник, передают на пи­щеоблок больницы, yчитывая всех поступивших пациентов до 12 часов дня. Выписываемых в данный день не yчитывают.

Пациентов, поступивших вечером или в ночное время. фиксирует медсестра приемного отделения.

Порционное требование

Форма № 1-84 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Порционник на питание больных «____»____________ _______________________ 201________г. Отделение _______________________________________ Наименование отделения Количество больных Стандартные диеты                             Зав. отделением ______ (подпись) Ст. медсестра отделения ___________ (подпись) Медсестра диетического _______________(подпись) отделения

 

 

Характеристика основных лечебных столов.

В соответствии c приказом МЗ РФ N 330-2003 г. “О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечеб­но-профилактических учреждениях Российской Федерации” введена новая система стандартных диет.

Основной вариант стандартной диеты

Цель назначения: нормализация секреторной деятельности желудочно-кишeчнoгo тракта, моторики кишечника, функции желчного пузыря, создание условий для нормализации обмена веществ организма и быстрого выведения токсических продуктов обмена (шлаков), разгрузка сердечно-сосудистой системы, нормализация холестеринового и межуточного обмена веществ, повышение резистентности и реактивности организма.

Характеристика Диета с физиологическим содержанием жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты пациентам c сахарным диабетом исключают сахар (рафинированны е углеводы).

Энергоценность рациона: 2 170-2 400 ккал.

Исключения в диете: остpые приправы, копчености, кондитерские изделия на кремовой основе, жирные сорта рыбы, шпинат, щавель, чеснок, бобовые, крепкие бульоны, окрошка.

Способ приготовления пищи: в отварном виде, запеченая, на пару.

Режим питания: 4-6 раз в день, дробный.

 

Вариант диеты c механическим и химическим щажениец

Цель назначения: умеренное механическое, химическое термическое щажение способствует ликвидации воспалительного процесса, нормализации функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта, снижению рефлектopной возбудимости.

Характеристика. Диета c физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, ми­неральными веществами, c умеренным ограничением химических, механических рaздрaжителей слизистой оболочки рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Энергоценность рациона: 2 170-2 480 ккaл.

Исключения в диете: остpые закуски, приправы, прянос­ти, свежий хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, сливки, смета­на, бобовые, рассыпчатые каши, крепкие бульоны.

Способ приготовления пищи: в отваpном виде, запеченaя, на пару, протертая и непротертая.

Режим питания: 5-6 раз в день, дробный.

 

Вариант диеты c повьпценным количеством белка (высокобелковая)

Цель назначения: стимуляция синтеза белка в организме, умеренное химическое щажение органов ЖКТ, почек; повы­шение иммунологической активности организма, активизация процессов кроветворения, стимуляция заживления и уменьшение явлений воспaления.

Характеристика: диета с повышенным количеством бел­ков, нормальным количеством жиров, сложных yглеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. Ограничение хими­ческих и механических раздражителей желудка и желчевыво­дящиx путей.

Энергоценность рациона: 2 080-2 690 ккал.

Исключения в диете: жирные мясо-молочные продукты, копченая и соленая рыба, бобовые, кондитерские изделия на кремовой основе, специи, газированные напитки.

Способ приготовления пищи: в отварном виде, запеченая, тушеная, на пару.

Режим питания: 4-6 раз в день, дробный.

 

Вариант диеты с пониженным количеством белка (низко6елковая)

Цель назначения: максимальное щажение функции почек, увеличение диуреза и улучшение выведения aзотистыx шлаков и недоокисленных продyктов обмена из организма, создание благоприятных условий кровообращения.

Характеристика: ограничение белка — 20-60 г в день.

Пища без соли, обогащенная витаминами, минеральны­ми веществами, жидкости не более 1 литра. Молоко добав­ляют только в блюда.

Энергоценность рациона: 2 120-2 650 ккал.

Исключения в диете: су6продукты, рыба, колбаса, сосис­ки, алкоголь, соленые закуски, приправы, бобовые, какао, шоколад.

Способ приготовления пищи: в отварном виде, на пару, не протертая, не измельченная.

Режим питания: 4-6 раз в день, дробный.

 

5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)

Цель назначения: предупреждение и устранение Избыточ­ного накопления жировой ткани в организме, нормализация белкового, водного, витаминного, жирового и холестерино­вого обмена, восстановление метаболизма, улучшение состо­яния кровообращения, уменьшение массы тела.

Характеристика: умеренное ограничение энергоценности, преимущественно за счет жиров жиров и углеводов, исключение простых сахаров, ограничение животных жиров, поваренной соли (3-5г в день). В рационе растительные жиры, пищевые волокна, ограничение жидкости 800 – 1500 мл.

Энергетическая ценность рациона: 1340- 1550 ккал.

Исключение в диете: субпродукты, рыба, колбаса, копчености, майонез, белый хлеб, сливки, сметана, макаронные изделия, маринованные и соленые овощи, изюм, финики, инжир, виноград.

Способ приготовления пищи: в отварном виде, на пару.

Режим питания: 4 – 6 раз, дробный.

 

В ЛПУ существуют две системы внутрибольничной организации приготовления пищи и снабжения ею отделений:

а) централизованная;

б) децентрализованная;

 

При централизованной системе все процессы обработки сырья и приготовления пищи сосредоточены в центральном пищеблоке.

При децентрализованной системе эти процессы осуществляются раздельно.

Снабжение отделений пищей осуществляется специальным персоналом с помощью внутрибольничного транспорта, обеспеченного термоизолирующей тарой, или для переноски пищи используют бачки и специальные тележки.

Температура горячих блюд должна быть 57-62 ⁰ С, а холодных – не ниже 15 ⁰ С.

 

Для осуществления контроля за питанием в крупных больницах имеются диетврачи, а в отделениях – диетсестры.

Время питания пациента зависит от числа приемов пищи, но перерыв между приемами пищи должен быть не более 4-х часов в дневное время, при 5-и разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-и разовом – еще и полдник.

 

Часы приема пищи:

9 ⁰⁰ – 10 ⁰⁰ – завтрак;

13 ⁰⁰ – 14 ⁰⁰ – обед;

18 ⁰⁰ – 19 ⁰⁰ ужин;

21 ³⁰ – кефир.

Правила раздачи пищи:

1. Раздачу пищи осуществляют буфетчицы, кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медсестер.

2. Раздача пищи осуществляется в соответствии с данными палатного порционника.

3. Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой.

4. Столовая должна иметь хорошее освещение (естественное). В ней находятся небольшие столы на 4 человека и стулья без мягкой обивки, чтобы легко их протирать.

5. Пациентам, находящимся на постельном режиме буфетчица или палатная медсестра доставляют пищу в палату.

6. Перед раздачей пищи для предупреждения передачи ВБИ медперсонал должен вымыть руки и надеть халат (фартук с нагрудником) маркированный «Для раздачи пищи».

7. Посуду для приема пищи надо хранить в буфете, перед приемом пищи ее передают в раздаточную.

8.

ВНИМАНИЕ! Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются!

9. помещение столовой, буфетной и раздаточной следует содержать в строгой чистоте, за которой следят буфетчицы, контролирует их старшая медсестра.

10. До раздачи пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления больных.

11. Младший медперсонал должен проветрить палаты, помочь пациентам вымыть руки, занять удобное положение.

12. Если нет противопоказаний, можно слегка приподнять изголовье кровати пациента, или использовать прикроватный столик.

13. Медсестра должна определить, в какой помощи во время приема пищи нуждается пациент и поощрять его, если он пытается есть самостоятельно.

14. При раздаче горячих напитков, нужно убедиться, что они не чрезмерно горячие, капнув себе на запястье несколько капель.

15. Блюда следует подавать быстро, чтобы горячие блюда остались горячими, а холодные не согрелись.

16. Шею и грудь пациента следует накрыть салфеткой, а также освободить место на тумбочке или на прикроватном столике.

17. Для жидкой пищи следует пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой.

18. Не следует разрешать пациенту разговаривать во время еды, т.к. при этом пища может попасть в дыхательные пути.

19. Не надо настаивать, чтобы пациент съел весь объем пищи сразу: после небольшого перерыва, подогрев пищу, можно продолжить кормление.

Для буфетной и столовой выделяется уборочный промаркированный инвентарь.

После каждого приема пищи в столовой и буфетной проводят влажную уборку столов и пола с применением дезинфицирующих средств.

Мочалки и ветошь, применявшиеся для протирания столов и мытья посуды, необходимо замочить в растворе дезинфицирующего средства, а затем прокипятить в течении 15 минут, просушить и хранить в специальном месте.