1. Нарисуйте основные варианты закрытия дефектов кожи.
2. Нарисуйте схему "индийского способа" кожной пластики.
3. Нарисуйте схему "итальянского способа" кожной пластики.
4. Нарисуйте схему кожной пластики Филатовским стеблем.
5. Нарисуйте основные варианты пластики сухожилий.
6. Нарисуйте основные варианты пластики артерий.
7. Схематически изобразите методику сшивания нерва.
8. Напишите последовательность выполнения реплантации оторванной конечности.
9. Опишите основные механизмы реакций трансплантационного иммунитета.
10. Напишите лекарственные препараты, которые подавляют отторжение трансплантированного органа.
Тестовые задания
1. Укажите основные виды пластических операций:
а) аутогенная;
б) изогенная;
в) тератогенная;
г) миогенная;
д) сингенная.
2. Укажите основные виды свободной пластики:
а) трансплантация;
б) перетрансплантация;
в) ретрансплантация;
г) имплантация;
д) олиготрансплантация.
3. Укажите основные виды тканевой пластики:
а) глазная;
б) ушная;
в) кожная;
г) нервная;
д) сосудистая.
4. Укажите основные виды свободной кожной платики:
а) способ Кохера;
б) способ Юдина;
в) способ Ревердена;
г) способ Тирша;
д) способ Яновича.
5. Укажите основные виды местной несвободной кожной пластики:
а) наложение вторичных швов;
б) нанесение послабляющих разрезов;
в) Z-образная пластика;
г) спиральная пластика;
д) черепицеобразная пластика.
6. Назовите основные виды отдаленной несвободной кожной пластики:
а) итальянская;
б) американская;
в) мостовидная;
г) мигрирующая;
д) английская.
7. Укажите основные виды пластики нервов:
а) первичный шов;
б) вторичный шов;
в) невролиз;
г) нрансплантация нерва;
д) неврэктомия.
8. Назовите основные виды сосудистой пластики:
а) аутопластика;
б) ксенопластика;
в) аллопластика;
г) эмболизация сосудов;
д) перевязка сосудов.
9. Укажите, какие органы входят в банк трансплантации:
а) органы людей, умерших от инфекционных заболеваний;
б) органы людей, умерших от онкологических заболеваний;
в) органы близких родственников;
г) органы молодых лиц, умерших от травматических повреждений;
д) органы людей, страдавших сифилисом.
10. Укажите способы консервирования органов:
а) быстрое замораживание;
б) леофилизация;
в) погружение в кислотные растворы;
г) погружение в растворы альдегидов;
д) погружение в охлажденные антисептические растворы.
11. Назовите мероприятия по подавлению реакции отторжения:
а) неспецифическая иммунодепрессия;
б) антибиотикотерапия;
в) физиотерапия;
г) тотальное радиационное угнетение лимфоидной ткани;
д) подавление T-киллерных клеток со стимуляцией
T-супрессоров.
12. Укажите основные этапы пересадки почек:
а) помещение донорской почки в подвздошную ямку;
б) применение аппарата искусственного кровообращения;
в) анастомоз почечной артерии с подвздошной артерией;
г) анастомоз почечной вены с подвздошной веной;
д) имплантация мочеточника в мочевой пузырь.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация. В клинику доставлен пострадавший с травматической ампутацией правой кисти. Травма произошла 3 часа назад на производстве при работе с циркулярной пилой. Вместе с пострадавшим доставлена ампутированная кисть, которая находится в полиэтиленовом пакете со льдом.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какую операцию можно провести в данном случае?
3. Укажите последовательность этапов предполагаемой операции.
4. Укажите основные мероприятия в послеоперационном периоде.
5. Укажите основные методы предупреждения послеоперационных осложнений при открытых травмах конечностей.
Задача 2
Ситуация. В отделение сосудистой хирургии поступил больной с огнестрельным ранением правого бедра и выраженным артериальным кровотечением из раны. При первичной хирургической обработке раны установлено, что повреждена бедренная артерия на протяжении 4 см. Восстановить целостность стенки артерии с помощью сосудистого шва не представляется возможным ввиду протяженности повреждения.
Вопросы:
1. Какой вид оперативного вмешательства необходимо применить в данном случае?
2. Какие способы и методы применяются при восстановлении кровоснабжения конечностей?
3. Укажите основные мероприятия по предупреждению послеоперационных осложнений при восстановительных операциях на сосудах нижних конечностей.
Задача 3
Ситуация. В ожоговое отделение доставлен больной с обширными ожогами кипятком живота и передней брюшной клетки. Поставлен диагноз: термический ожог (около 15%) III А-Б степени брюшной стенки и передней поверхности грудной клетки. Через 2 недели ожоговые раны покрыты грануляционной тканью, в нескольких участках эпителизация. Учитывая степень ожога, больному показана кожная пластика ожоговой поверхности.
Вопросы:
1. Какой из вариантов кожной пластики лучше применить в данном случае?
2. Перечислите способы кожной пластики.
3. С какого участка тела чаще всего производят забор кожи для аутотрансплантата?
4. Какими аппаратами пользуются для забора кожи при аутопластики?
Задача 4
Ситуация. В клинику детской хирургии обратились родители с ребенком 8 месяцев с жалобами на невозможность кормления ребенка грудью, так как молоко затекает в полость носа. Ребенка кормят с ложечки или поильника. При осмотре выявлено несращение твердого неба и расщелина мягкого неба.
Вопросы:
1. Какой порок развития у ребенка?
2. Укажите распространенность этого порока среди новорожденных.
3. В чем заключается хирургическое лечение данного порока развития?
4. В каком возрасте необходимо выполнять операцию у детей с данным пороком развития?
Задача 5
Ситуация. В хирургической клинике больному в плановом порядке проводится операция по поводу послеоперационной вентральной грыжи больших размеров. По ходу операции предполагается пластика грыжевого дефекта и пластика кожного дефекта, образовавшегося после иссечения грыжевого выпячивания окаймляющими разрезами.
Вопросы:
1. Какой вид пластики можно применить для укрепления брюшной стенки?
2. Какие виды пластики можно применить для устранения дефекта кожи?
3. Назовите виды местной кожной пластики.
4. В каких случаях применяется пластика перемещением лоскута с отдаленных участков тела?
Задача 6
Ситуация. Больной Н. 45 лет наблюдался у врача-уролога около 10 лет по поводу хронической почечной недостаточности. В течение последних 6 месяцев отмечал ухудшение общего самочувствия, потерю аппетита, судороги, олигоурию, периодическое повышение артериального давления. После проведения лабораторного исследования выявлено увеличение в крови креатинина до 800 мкмоль/л, выраженная гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипернатриемия, метаболический ацидоз. Сеансы гемодиализа существенных изменений состоянию больного не принесли. В связи с прогрессирующим течением заболевания врач предложил больному операцию - трансплантацию почки.
Вопросы:
1. Какой вид трансплантации можно использовать в данном случае?
2. Возможна ли трансплантация почки от трупа или близких родственников?
3. В какой позиции обычно пересаживают почку?
4. Каким образом восстанавливают кровоток
5. Каковы признаки отторжения почки?
Задача 7
Ситуация. Больной К. 13 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом некоррегируемый врожденный порок сердца, включающим атрезию правого предсердно-желудочкового клапана в состоянии хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
Вопросы:
1. Какую операцию необходимо провести в данном случае?
2. В условиях какого кровообращения выполняется данная операция?
3. В какой позиции нужно провести имплантацию данного органа?
4. Какие методы диагностики отторжения сердца Вы знаете?
5. Перечислите признаки отторжения сердца.
Задача 8
Ситуация. В клинику доставлен больной М. 27 лет с обширным кожным дефектом правого предплечья. Травма возникла 2 часа назад в результате укуса собаки. У пострадавшего вырван лоскут кожи на правом предплечье.
Вопросы:
1. Какой способ кожной пластики можно применить в данном случае?
2. К какому виду кожной пластики относится данный способ?
3. Какой участок тела можно использовать в качестве донорского?
4. Какова техника проведения данной операции?
5. В течение какого времени происходит приживление донорского участка?
Задача 9
Ситуация. Бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение доставлен пациент Б. 32 лет с травматической ампутацией правого предплечья на уровне средней трети. Травма произошла на производстве несколько часов назад, точное время не установлено. Вместе с пострадавшим доставлена оторванная часть предплечья. Доставка производилась в целлофановом пакете без льда. Хирургом больному предложена операция.
Вопросы:
1. Какая операция была предложена хирургом?
2. В течение какого времени после травмы возможна эта операция?
3. Какая ошибка была допущена бригадой скорой помощи?
4. Какое хирургическое вмешательство необходимо выполнить перед данной операцией?
5. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?
Задача 10
Ситуация. В клинике находится больной С.38 лет после перенесенной некрэктомии по поводу некротической формы рожистого воспаления левой голени. После операции у пациента образовался обширный циркулярный дефект, занимающий почти всю левую голень. Больному требуется пластическая операция.
Вопросы:
1. Как называется вид кожной пластики, которая показана больному?
2. Какие способы данного вида кожной пластики существуют?
3. Какой способ данного вида кожной пластики предпочтителен в данном случае?
4. С помощью какого инструмента берется свободный лоскут кожи?
