Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и обострения язвенной болезни 12 п.к

А. Гастродуоденоскопия и ретроградная панкреатикохолангиография.

Б. Ультрасонография брюшной полости и гастродуоденоскопия.

В. Радиоизотопная билисцинтиграфия, биохимический анализ крови и, при необходимости, лапароскопия.

Г. Обзорная рентгенография брюшной полости и ультрасонография брюшной полости.

Д. Гепатобилисцинтиграфия и компьютерная томография брюшной полости.

 

12) Холецистэктомию «от дна» выполняют в одном из следующих случаев:

А. При перфорации желчного пузыря в области шейки.

Б. При внутрипечёночном расположении желчного пузыря.

В. При «сморщенном» желчном пузыре.

Г. При «вколоченном» камне шейки желчного пузыря.

Д. При наличии воспалительного инфильтрата в области шейки желчного пузыря.

 

13) У больного 77 лет, с выраженной сердечной недостаточностью, выявлен острый флегмонозный калькулёзный холецистит с явлениями гнойной интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

А. Экстренной холецистэктомии.

Б. Наружному дренированию желчного пузыря (холецистостомии) под контролем ультрасонографии.

В. Чрескожной чреспечёночной холангиостомии.

Г. Только консервативному методу лечения.

Д. Экстракорпоральной литотрипсии.

14) Основными факторами патогенеза острого холецистита являются:

1. Повышение внутрипузырного давления.

2. Ишемия стенки пузыря.

3. Инфицирование желчного пузыря.

4. Хронический гастрит.

5. Хронический панкреатит.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 2,3,4. Б. 2,3,5. В. 1,2,3. Г. 1,2,4. Д. 2,4,5.

 

15) У больной с флегмонозным холециститом во время операции обнаружен выраженный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Укажите способ выполнения холецистэктомии в этой ситуации:

А. Первоначально выделить и перевязать пузырный проток, а затем выполнить холецистэктомию.

Б. Выполнить тампонаду подпечёночного пространства, от холецистэктомии воздержаться.

В. Выполнить холецистэктомию «от дна».

Г. Выполнить холецистотомию, удалить камни и гнойную желчь из пузыря.

Д. Первоначально выделить и перевязать пузырную артерию, затем удалить желчный пузырь «от дна».

 

16) Оптимальной операцией при хирургическом лечении синдрома Лериша является:

A. Поясничная симпатэктомия.

Б. Бедренно-подколенное шунтирование.

B. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование.
Г. Одностороннее аорто-бедренное шунтирование.

Д. Имплантация на голень большого сальника на сосудистой ножке.

 

17) Больной 54 лет жалуется на боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах и снижение половой потенции. Болен в течение 6 лет. Без остановки может пройти не более 60 м. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные на ощупь. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Укажите заболевание, которым обусловлена указанная клиническая картина:

A. Синдром Лериша.

Б. Хроническая окклюзия нижней полой вены.

B. Тромбоз инфраренального отдела аорты.
Г. Эмболия бифуркации аорты.

Д. Хроническая постэмболическая окклюзия внутренних подвздошных артерий.

 

18) Выберите метод лечения больного с синдромом Лериша, стенозом левой почечной артерии и вазоренальной гипертензией:

А. Парциальное илеошунтирование и гипотензивная терапия.

Б. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, нефрэктомия.

В. Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии.
Г. Протезирование абдоминального отдела аорты и почечной артерии.

Д. Поясничная симпатэктомия.

 

19) Для синдрома Лериша типично всё, кроме:

A. Атрофии мышц нижних конечностей.
Б. Бледности кожных покровов.

B. Мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей.
Г. Болей в мышцах бёдер при ходьбе.

Д. Импотенции.

 

20) При облитерирующем тромбангиите отмечаются следующие патологические изменения в артериях:

1. Нарушение местной нейро-рефлекторной регуляции.

2. Спазм артерии.

3. Ишемия артериальной стенки.

4. Пролиферация соединительнотканных элементов стенки артерии.

5. Тромбоз с облитерацией просвет артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 3,4,5. Г. 4,5. Д. все ответы правильные.

 

21) Ангиографическими признаками облитерирующего тромбангиита являются все ниже перечисленные, кроме:

A. Равномерного сужения артерий.
Б. Диффузного характера окклюзии.

B. Конической формы обрыва контрастирования артерии.
Г. Изъеденности контура магистральных артерий.

Д. Множественных мелких, извитых, суженных коллатеральных артериальных ветвей.

 

22) У больного 63 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов левой
нижней конечности, при ангиографии выявлена окклюзия левой бедренной артерии в
Гунтеровом канале протяженностью 25 см. Общая, частично поверхностная и глубокая артерии бедра проходимы. Через коллатерали контрастируются не измененная подколенная и артерии голени. Для восстановления кровотока в конечности следует произвести:

A. Пластику глубокой артерии бедра.

Б. Профундопластику и периартериальную симпатэктомию.

B. Бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутовены.
Г. Эндовазальную ангиопластику левой бедренной артерии.

Д. Оперативное лечение не показано, следует проводить консервативное лечение.

 

23) Для болезни Бюргера характерно:

1. Острое начало.

2. Постепенное начало.

3. Признаки дилатационной кардиомиопатии.

4. Ноющие боли по ходу подкожных вен.

5. Мигрирующий тромбофлебит.

6. Субфебрильная температура.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,3,6. Б. 2,3,6. В. 1,4,5,6. Г. 2,4,5,6. Д. 3,5,6.

 

24) К Вам обратился больной 63 лет. Его беспокоят резкие боли в животе и левой поясничной области, слабость, головокружение. Заболел 10 часов назад, когда появились боли и была кратковременная потеря сознания. При осмотре живот мягкий, болезненный в левой половине, где пальпируется плотное, пульсирующее образование размерами 18,0 х 15,0 х 12,0 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Пульсация бедренных артерий сохранена. Ваш диагноз?

A. Перфорация опухоли толстой кишки.
Б. Геморрагический панкреонекроз.

B. Заворот тонкой кишки.

Г. Забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

Д. Венозный инфаркт кишечника.

 

25) При осмотре больного с болями в животе обращает на себя внимание, что больной в постели занимает вынужденное положение – лежит на правом боку с приведёнными к животу ногами. Имеется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Боли появились около 1 часа. Указанные симптомы позволяют заподозрить:

A. Пенетрацию язвы желудка в малый сальник.

Б. Пенетрацию язвы двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы.

B. Панкреонекроз, осложнённый ферментативным перитонитом.

Г. Острый аппендицит, осложнённый распространённым перитонитом.

Д. Перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость.

 

26) Объясните причину появления напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки:

A. Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу.

Б. Скопление воздуха в брюшной полости.

B. Рефлекторные связи через ветви блуждающего нерва.

Г. Развитие септического тромбоза верхней брыжеечной вены.

Д. Развитие деструктивного процесса в стенке червеобразного отростка в результате воздействия пепсина желудочного сока.

27) У больного 52 лет, оперируемого через 4 часа от начала заболевания, во время ревизии брюшной полости обнаружена перфорация антрального отдела желудка диаметром около 1,5 см. Ваша тактика?

A. Ушивание язвы по Поликарпову.

Б. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

B. Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальником.

Г. Ушивание язвы и трункулярная ваготомия.

Д. Трункулярная ваготомия и пилоропластика.

 

28) У больного 30 лет, поступившего в клинику с признаками состоявшегося профузного желудочно-кишечного кровотечения при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва 12-перстной кишки размером 1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд, продолжающегося кровотечения в момент осмотра нет. Гемоглобин - 90 г/л. Тактика дальнейшего лечения?

A. Срочная операция после предоперационной подготовки в течение сов.

Б. Консервативное лечение.

B. Операция только при рецидиве кровотечения.

Г. Эмболизация желудочных и гастродуоденальных артерий.

Д. Введение зонда Блэкмора.

 

29) Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, используют в целях:

A. Исследования моторики желудка.

Б. Исследования гуморальной фазы желудочной секреции.

B. Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка.

Г. Определения базальной кислотопродукции желудка.

Д. Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами.

 

30) У больного 50 лет без тяжёлой сопутствующей патологии, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика?

A. Ушивание язвы.

Б. Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

B. Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальником

Г. Ушивание язвы и трункулярная ваготомия.

Д. Пилоропластика по Финнею и ваготомия.

 

31) У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, дианостирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 16 часов. Какая операция предпочтительнее в этом случае?

A. Ушивание перфорации.

Б. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею.

B. Резекция желудка.

Г. Гастроэнтероанастомоз.

Д. Антрумэктомия вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

32) У больной 62 лет, страдающий ИБС, трое суток назад появились боли эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больной тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Обе голени отечны. Частота дыхания -28 в минуту, пульс-120 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, напряжён, болезненный во всех отделах, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушиваться. Печёночная тупость не определяется. Диурез - 10 мл/час. Лейкоциты крови -15,2 * 10⁹. Гемоглобин – 140 г/л. Диастаза мочи - 128 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной выявлена пневматизация кишечника и свободный газ под правым куполом диафрагмы. Выберите оптимальную лечебную тактику:

A. Показано экстренное оперативное лечение на фоне массивной инфузионной и кардиотонической терапии.

Б. Инфузионная и кардиальная терапия в течение 2 часов с последующей гастроскопией и ультразвуковым сканированием брюшной полости с целью уточнения диагноза.

B. Проводить лечение в условиях отделения интенсивной терапии до полной стабилизации гемодинамики и восстановления диуреза, затем выполнить лапароскопию

Г. Предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение 2-3 часов с последующей экстренной операцией.

Д. Экстренная лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа.

33) В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль следующие факторы:

1. Снижение моторики желудка.

2. Дуоденогастральный рефлюкс.

3. Усиление моторики желудка с ускорением эвакуации из него.

4. Нарушение защитных свойств слизистой оболочки желудка.

5. Рефлюкс-эзофагит.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,3. Б. 2,4,5. В. 1,2,4. Г. 1,2,5. Д. Только 4.

34) Укажите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведёнными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц:

А. Пенетрация язвы в малый сальник.

Б. Прикрытая перфорация.

В. Перфорация в свободную брюшную полость.

Г. Пенетрация язвы в поджелудочную железу.

Д. Декомпенсированный стеноз привратника, желудочная тетания.

35) В комплексное лечение больного с декомпенсированным стенозом привратника необходимо включить следующие мероприятия:

1. Переливание глюкозо-калиевой смеси.

2. Введение диуретиков.

3. Ежедневные гемотрансфузии.

4. Ежедневное промывание желудка.

5. Переливание аминокислотных смесей.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2. Б. 1,4,5. В. 1,5. Г. 3,4,5. Д. Все ответы правильные.

36) Препаратами выбора при консервативном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением, являются:

1. Свежезамороженная плазма.

2. Дицинон.

3. Σ-аминокапроновая кислота, вводимая по назогастральному зонду.

4. Н2-гистаминовые блокаторы.

5. Протамин-сульфат.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,3,5. Б. 1,3,4,5. В. 1,3,5. Г. 2,4,5. Д. 1,2,3,4.

37) При прободной язве желудка в случае категорического отказа больного от операции показано:

1. Промывание желудка холодной водой.

2. Длительная назогастральная аспирация.

3. Стимуляция кишечника.

4. Антибактериальная терапия.

5. Установка зонда Блэкмора.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 2,3,4,5. Б. 2,4. В. 1,4,5. Г. 1,2,5. Д. 2,3,5

38) Критериями адекватной предоперационной подготовки у больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются:

1. Уровень диуреза.

2. Показатели объёма циркулирующей крови.

3. Уровень гематокрита.

4. Показатели кислотно-щелочного состояния.

5. Показатели электролитов крови.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 3,5. Б. 2,4,5. В. 3,4,5. Г. 1,4,5. Д. Все ответы правильные.

 

39) Что является причиной исчезновения печёночной тупости при перфоративной язве желудка?

A. Вздутие кишечника.

Б. Высокое стояние диафрагмы.

B. Интерпозиция кишечных петель между печенью и брюшной стенкой.

Г. Наличие свободного газа в брюшной полости.

Д. Наличие свободной жидкости в поддиафрагмальном пространстве.

40) Язва, локализующаяся на задней стенке 12-перстной кишки, может осложниться:

1. Малигнизацией.

2. Кровотечением.

3. Пенетрацией в головку поджелудочной железы.

4. Перфорацией в свободную брюшную полость.

5. Образованием дивертикула 12-перстной кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2. Б. 2,3. В.3,5. Г. 2,4. Д. 1,5.