Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз в течение ближайшей недели заболевания может осложниться

Российский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской хирургии Московского факультета

 

СБОРНИК

Экзаменационных тестов

По курсу факультетской хирургии

Вариант Б

Москва 2010

Утверждено на заседании ЦМК РГМУ

Протокол № от 2011

 

 

Сборник экзаменационных тестов по курсу факультетской хирургии составлен сотрудниками кафедры факультетской хирургии Московского факультета Родионовым С.В., Кузнецовым М.Р., Голосницким П.Ю., Туркиным П.Ю., Варичем Г.А., Лисенковым О.П., Комовым К.В. под редакцией заведующего кафедрой профессора Болдина Б.В.

 

 

В сборнике представлены 600 экзаменационных тестов по курсу факультетской хирургии, которые отвечают требованиям образовательного стандарта и могут быть использованы при проведении курсового экзамена. Кроме того, материалы сборника могут быть использованы в процессе практических занятий.

 

 

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет», 2010.

Кафедра факультетской хирургии Московского факультета.

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Б.В. Болдин.

I

1) При подозрении на острый аппендицит в диагностически неясных случаях нужно избрать следующую тактику:

1. При осмотре пациента в домашних условиях он может быть оставлен под наблюдение участкового терапевта (семейного врача).

2. В поликлинических условиях пациент должен быть экстренно консультирован хирургом.

3. При осмотре пациента на работе он должен быть направлен в хирургический стационар.

4. В хирургическом отделении в первые часы заболевания могут быть использованы дополнительные методы обследования, включая лапароскопию.

5. При невозможности использовать в стационаре дополнительные методы исследования или их неэффективности, а также при появлении перитонеальных симптомов показана экстренная операция.

Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4,5 Б.1,3,4 В.1,3,4,5 Г.2,3,4,5 Д. 2,4,5

2) Больная 40 лет оперирована через 1.5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитонеальный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета, с перфорационным отверстием, из которого поступает гной. Выберите оптимальный метод лечения:

A. Аппендэктомия. Санация и дренирования брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо.

Б. Аппендэктомия. Санация брюшной полости. Установка тампона и дренажа в полость малого таза. Ушивание лапаротомной раны наглухо.

B. Аппендэктомия. Санация брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо.

Г. Аппендэктомия. Санация брюшной полости. Илеостомия. Ушивание лапаротомной раны наглухо.

Д. Аппендэктомия, лапаростомия.

3) У больного, 52 лет, на второй день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу острого гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. О развитии какого осложнения основного заболевания можно думать?

A. Тромбоз нижней брыжеечной вены, нарушение мезентериального кровообращения.

Б. Поддиафрагмальный абсцесс.

B. Подпеченочный абсцесс.
Г. Абсцесс печени.

Д. Пилефлебит.

 

4) Оперируя больного с предварительным клиническим диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», после вскрытия брюшной полости Вы обнаружили аппендикулярный инфильтрат. Что следует предпринять?

A. Выделить из инфильтрата червеобразный отросток, произвести аппендэктомию, ввести в брюшную полость тампон.

Б. Ушить рану наглухо, назначить массивную антибактериальную терапию, проводить динамическое наблюдение.

B. Выделить отросток из воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию и ушить рану наглухо.

Г. Ограничиться введением тампона и дренажа в подвздошную ямку.

Д. Все ответы неправильные.

5) На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый флегмонозный аппендицит. Что необходимо предпринять?

A. В экстренном порядке госпитализировать больную в хирургический стационар.
Б. Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную на следующий день.

B. Проконтролировать на следующее утро динамику температуры тела и лейкоцитов.

Г. Назначить антибактериальную терапию и повторно пригласить больную на осмотр на следующий день.

Д. Рекомендовать больной самостоятельно контролировать температуру тела и при превышении ее свыше 38°С вызвать «скорую помощь».

 

6) Для острого флегмонозного аппендицита характерны следующие клинические симптомы:

1. Симптом Бартомье-Михельсона.

2. Симптом Кохера-Волковича.

3. Симптом Цеге-Мантейфеля.

4. Симптом Мюсси-Георгиевского.

5. Симптом Щеткина-Блюмберга.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,4 Б. 1,4,5 В 1,2,5 Г. 2,3,4 Д. 3,4,5

7) Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых:

A. Перевязка шелковой лигатурой с погружением культи П-образным швом.

Б. Перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи кисетным и Z-образный швами.

B. Перевязка шелковой лигатурой без погружения культи.

Г. Погружение неперевязанной культи в просвет слепой кишки кисетным швом.

Д. Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи и обработка последней йодом.

8) Принципиальным отличием оперативных вмешательств при катаральном и флегмонозной формах острого аппендицита является:

A. Необходимость новокаиновой блокады брыжейки червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците.

Б. Необходимость ревизии органов брюшной полости после удаления червеобразного отростка при катаральном аппендиците.

B. Обязательное введение дренажа в правую подвздошную ямку при флегмонозном аппендиците.

Г. Необходимость ревизии терминального отдела тонкой кишки и органов малого таза до выполнения аппендэктомии при катаральном аппендиците.

Д. Необходимость ревизии органов брюшной полости до удаления червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците.

9) Особенностями острого аппендицита у пожилых людей являются:

1. Возможность развития первично-гангренозной формы.

2. Неоднократный жидкий стул.

3. Неукротимая рвота.

4. Гектический характер температуры.

5. Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,5 Б. 1,2,5 В. 1,4,5 Г. 1,3,5 Д. Все ответы правильные.

10) Больному, перенесшему операцию по поводу аппендикулярного абсцесса, следует рекомендовать следующую дальнейшую лечебную тактику:

A. В течение 3-х месяцев проводить поддерживающую антибактериальную терапию, направленную на предупреждение повторных приступов острого аппендицита.

Б. Не выписывая пациента из стационара, выполнить аппендэктомию после стихания воспалительных явлений.

B. Произвести больному аппендэктомию только в случае повторного приступа острого аппендицита.

Г. Оперировать больного в плановом порядке через месяц после выписки из стационара.

Д. Рекомендовать больному плановую аппендэктомию через 4-6 месяцев после стихания острого воспалительного процесса.

 

11) Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие:

A. Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты.
Б. Тромбоза верхней брыжеечной артерии.

B. Участия в воспалительном процессе анаэробной неклостридеальной флоры.
Г. Тромбоза артерии червеобразного отростка.

Д. Тромбоза нижней брыжеечной вены.

12) Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

A. С серозного покрова червеобразного отростка.
Б. Со слизистой червеобразного отростка.

B. С мышечного слоя червеобразного отростка.
Г. С купола слепой кишки.

Д. С лимфоузлов брыжейки илеоцекального угла.

13) Операция при остром аппендиците противопоказана при:

A. Двусторонней плевропневмонии.
Б. Остром инфаркте миокарда.

B. Беременности 36-40 недель.

Г. Аппендикулярном инфильтрате.

Д. Гемофилии.

 

14) Дивертикул Меккеля располагается:

A. На двенадцатиперстной кишке.
Б. На тощей кишке.

B. На подвздошной кишке.

Г. На восходящем отделе ободочной кишки.

Д. На сигмовидной кишке.

15) Лигатурный способ аппендэктомии применяется в одном из следующих случаев:

A. При длине червеобразного отростка до 4 см.
Б. У детей в возрасте до 10 лет.

B. У больных пожилого и старческого возраста.

Г. У больных с ретроцекальным расположением червеобразного отростка.

Д. У беременных.

16) Укажите характерные клинические признаки острого аппендицита у больных старческого возраста:

1. Заболевание часто имеет стертую клиническую картину.

2. Симптомы мышечной защиты и раздражения брюшины выражены слабо.

3. Заболевание часто протекает на фоне выраженной диареи.

4. Всегда, отмечается высокий лейкоцитоз в крови и гипертермия.

5. Часто развивается аппендикулярный инфильтрат.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 2,3,4,5. Б. 1,2,3,5. В. 4,5. Г. 1,2. Д. 3,4,5.

 

17) У пациента с подозрением на острый аппендицит, хирург, надавливая левой рукой на переднюю брюшную стенку в левой подвздошной области, соответствующей нисходящей части ободочной кишки, а правой рукой толчкообразно надавливая на вышележащий отдел толстой кишки, определяет симптом:

A. Ровзинга.
Б. Ортнера.

B. Воскресенского.
Г. Ситковского.

Д. Щеткина-Блюмберга.

 

18) Укажите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени:

1. Отек всей нижней конечности.

2. Умеренные постоянные боли в икроножных мышцах.

3. Небольшой отёк стопы и нижней трети голени.

4. Положительный симптом Хоманса.

5. Положительный симптом «перемежающейся хромоты».

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,4. Б. 2,3,4 В. 2,4,5. Г. 2,5. Д. 3,5.

 

19) Укажите способ хирургической профилактики лёгочной эмболии, показанный при наличии флотирующего тромба в супраренальном отделе нижней полой вены:

A. Имплантация кава-фильтра.

Б. Тромбэктомия из нижней полой вены и её пликация под устьями почечных вен.

B. Регионарный тромболизис.

Г. Перевязка нижней полой вены.

Д. Операция Троянова-Тренделенбурга.

20) У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении многопрофильной больницы, на вторые сутки после удаления миомы матки диагностирован левосторонний илиофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика?

A. Проводить консервативное лечение в условиях гинекологического стационара.

Б.Совместно с гинекологами выполнить релапаротомию и перевязать левую общую подвздошную вену.

B. После снятия швов перевести больную в хирургическое отделение.

Г. Перевести больную в хирургическое отделение только при развитии тромбоэмболии лёгочных артерий.

Д. Срочно перевести больную в хирургическое отделение.

 

21) Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей:

1. Компрессы с мазью Вишневского.

2. Антибиотикотерапия.

3.Строгий постельный режим.

4. Антикоагулянтная терапия.

5. Эластическое бинтование конечности.

6. Антиагрегантная терапия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,3. Б.2,5,6. В. 3,4,5. Г.4,5,6. Д. 4. Е. Все ответы правильные.

Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз в течение ближайшей недели заболевания может осложниться.

1. Тромбоэмболией лёгочных артерий.

2. Венозной гангреной конечности.

3. Посттромбофлебитической болезнью.

4. Флегмоной бедра.

5. «Краш» синдромом.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,3,4. Б. 2,4,5. В. 1,2,3. Г. 1,2. Д.1,3.

23) Вы клинически диагностировали острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. С помощью каких специальных инструментальных методов исследования можно точно определить проксимальную и дистальную границы распространения тромбоза?

1. Ретроградная илиокавография.

2. Ультразвуковое ангиосканирование.

3. Допплерография.

4. Плетизмография.

5. Реовазография.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2. Б. 1,2,3. В. 1,3,4. Г. 2,4,5. Д. Все ответы правильные.

 

24) Возникновению подвздошно-бедренного флеботромбоза способствуют:

1. Повышение адгезии тромбоцитов.

2. Снижение скорости кровотока.

3. Гиперкоагуляционное состояние крови.

4. Повреждение эндотелия сосудов.

5. Повышение способности эритроцитов к агрегации.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 2,3. Б. 2,4,5. В. 1,3,4. Г. 2,3,5. Д.Все ответы правильные.

 

25) Укажите симптомы, характерные для острого тромбоза бедренной вены:

1. Отёк всей нижней конечности.

2. Умеренные постоянные боли в икроножных мышцах.

3. Небольшой отёк стопы и нижней трети голени.

4. Положительный симптом Хоманса.

5. Положительный симптом «перемежающейся хромоты».

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 2,4,5. Г. 2,5. Д. 3,5.

 

26) К производящим факторам, способствующим развитию наружных брюшных грыж, следует отнести:

1. Тяжёлый физический труд.

2. Частые роды.

3. Длительный кашель.

4. Затруднённое мочеиспускание.

5. Травмы передней брюшной стенки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1.2. Б. 2,5. В. 1,5. Г. 1,4,5. Д. 1,3,4.

27) У больной диагностирована ущемлённая пупочная грыжа, осложнённая флегмоной грыжевого мешка. Этой больной необходимо произвести следующую операцию:

A. Грыжесечение, пластика по Постемпскому.
Б. Грыжесечение, пластика по Сапежко.

B. Грыжесечение, пластика по Бассини.
Г. Грыжесечение, пластика по Лексеру.
Д.Операция по Грекову.

28) При определении жизнеспособности ущемлённой петли кишки в первую очередь необходимо ориентироваться на:

1. Цвет кишки.

2. Наличие перистальтики.

3. Пульсацию артерий брыжейки.

4. Наличие выпота в брюшной полости.

5. Наличие странгуляционной борозды.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,3. Б. 1,2,5. В. 2,3,5. Г. 2,3,4. Д. 3,4,5.

 

29) Назовите признаки, характерные для прямой паховой грыжи:

1. Выходит через медиальную паховую ямку.

2. Выходит через латеральную паховую ямку.

3. Грыжевой мешок находится в толще семенного канатика.

4. Грыжевой мешок находится кнутри от семенного канатика.

5. Грыжа часто бывает двухсторонней.

6. Грыжа может быть врожденной.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. 1,4,5. В. 1,4,6. Г. 2,4,5. Д. 2,4,6.

30) Укажите способы пластики грыжевых ворот, применяемые при бедренной грыже:

1. Мейо.

2. Руджи-Парлавеччио.

3. Бассини.

4. Мартынова.

5. Постемского.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 2,3. Б. 2,4. В. 1,3,4. Г. 4,5. Д. 2,5.

31) Симптом кашлевого толчка - это:

A. Ощущение толчка во время кашля при пальпации грыжевого выпячивания.

Б. Западение грыжевого выпячивания при его пальпации во время кашля.

B. Самопроизвольное вправление грыжи после серии кашлевых движений.
Г. Появление болезненности в области грыжи при кашле больного.

Д. Появление кашля при толчкообразной пальпации грыжи.

32) При косой паховой грыже применяют следующие методы пластики пахового канала:

1. Метод Сапежко.

2. Метод Мейо.

3. Метод Бассини.

4. Метод Жирара-Спасокукоцкого.

5. Метод Руджи-Парлавеччио.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,3. Б. 2,4. В. 3,4. Г. 3,5. Д. Только 4.

 

33) Для ущемлённой вентральной грыжи характерны следующие признаки:

1. Отрицательный симптом кашлевого толчка,

2. Напряжённость грыжевого выпячивания.

3. Положительный симптом кашлевого толчка.

4. Боли в области грыжи.

5. Цианоз кожных покровов над грыжей.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 2,4,5. Г. 3,4,5. Д. 1,4,5.

34) Основными признаками врожденной паховой грыжи являются:

1. Грыжа всегда косая.

2. Вызывает позывы к частому мочеиспусканию.

3. Имеет склонность к частому ущемлению.

4. Грыжа всегда прямая.

5. Невозможно отдельно от содержимого грыжевого мешка пальпировать яичко.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2. Б. 4,5. В. 2,4. Г. 1,5. Д. 2,3.

35) Больная 57 лет оперирована через двое суток от начала заболевания. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки; гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и зловонный гнойный экссудат, занимающий все отделы брюшной полости. Петли тонкой кишки резко раздуты, отёчны, не перистальтируют. Выберите оптимальную хирургическую тактику в данной ситуации:

A. Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо.

Б. Левосторонняя гемиколэктомия. Трансверзостомия. Санация и дренирование брюшной полости. Лапаростомия с последующими этапными санациями брюшной полости.

B. Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Назоинтестинальная интубация. Лапаростомия с последующими этапными санациями.

Г. Ушивание перфорационного отверстия. Назоинтестинальная интубация. Санация и дренирование брюшной полости. Фракционный перитонеальный диализ в послеоперационном периоде.

Д. Ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости. Назоинтестинальная интубация.

36) У больной 36 лет за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившейся больной. Состояние больной тяжёлое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование, округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз:

А. Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость.

Б. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

В. Гангренозный холецистит, возможно, с перфорацией.

Г. Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость.

Д. Геморрагический панкреонекроз.

 

37) При обследовании больного с острой кишечной непроходимостью установлено, что симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительные. Для какого вида кишечной непроходимости характерны эти симптомы?

A. Заворот илео-цекального перехода.

Б. Обтурация восходящей ободочной кишки опухолью.

B. Заворот подвздошной кишки.

Г. Обтурация тощей кишки желчным камнем.

Д. Заворот сигмовидной кишки.

38) Показаниями к экстренному оперативному вмешательству при острой обтурационной толстокишечной непроходимости являются:

1. Неэффективность проводимой консервативной терапии в течении 2-3 часов.

2. Исчезновение симптома «шума плеска».

3. Появление кровянистых выделений из прямой кишки.

4. Появление симптома Щёткина-Блюмберга.

5. Выявление более 3-х уровней жидкости («чаш Клойбера») при обзорной рентгенографии брюшной полости.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,4. Б. 2,5. В. 2,4. Г. 1,3. Д. 2,4.5.

 

39) Ретроградное ущемление тонкой кишки относится к одной из нижеперечисленных форм кишечной непроходимости:

A. Спаечная.

Б. Паралитическая.

B. Обтурационная.
Г. Странгуляционная.

Д. Тонко-тонкокишечная инвагинация.

 

40) Дегидратация при острой кишечной непроходимости развивается вследствие:

1. Рвоты.

2. Усиления диуреза.

3. Секвестрации жидкости в просвете кишечника.

4.Секвестрации жидкости в забрюшинном пространстве.

5. Усиления потоотделения.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2. Б. 3,4 В.1,3. Г. 2,5. Д. 4,5.

II

1) У больного 52 лет с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что регионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести:

A. Правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза.
Б. Цекостомию.

B. Резекцию слепой кишки и восходящей ободочной кишки, илеостомию.
Г. Операцию Гартмана.

Д. Одноствольную илеостомию.

 

2) У больной 70 лет сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен её некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Оптимальным вариантом оперативного вмешательства в этой ситуации будет:

A. Двуствольная сигмостомия.

Б. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец».

B. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок».
Г. Резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы.

Д. Тотальная колэктомия, илеоректоанастомоз.

 

3) При обследовании больного с клинической картиной острой кишечной непроходимости установлено, что симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительные. Для какого вида кишечной непроходимости это характерно?

А. Илеоцекальная инвагинация.

Б. Обтурация опухолью восходящей ободочной кишки.

В. Заворот тонкой кишки.

Г. Заворот сигмовидной кишки.

Д. Обтурация подвздошной кишки желчным камнем.

4) При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь необходимо произвести следующие диагностические мероприятия:

1. Колоноскопию.

2.. Гастродуоденоскопию.

3. Аускультацию живота.

4. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.

5. Пальцевое исследование прямой кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,3. Б. 3,4,5. В, 1,3,4. Г. 1,3,5. Д. 2,3,4.

5) При обтурационной толстокишечной непроходимости наиболее оправдана следующая лечебная тактика:

A. Выполнение экстренного оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить некроз и перфорацию кишки.

Б. Выполнение операции через 48-72 часа после обследования и установления причины кишечной непроходимости.

B. Наложение двуствольной колостомы или энтеростомы через 24 часа, после получения результатов общеклинического обследования,

Г. Проведение в течение 2-3 часов консервативных мероприятий, направленных на разрешение непроходимости; при отсутствии эффекта от них - срочная операция.

Д. Все перечисленное неверно.

 

6) В раннем периоде заболевания при острой тонкокишечной непроходимости в организме больного развивается:

1. Гиперкалиемия.

2. Дегидратация.

3. Снижение гематокрита.

4. Повышение гематокрита.

5. Гипокалиемия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,5. Б.1,3,5. В. 2,4,5. Г. 2,3,5. Д. 1,4,5.

 

7) Пациенту была выполнена операция по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант дальнейшей хирургической тактики:

A. Необходимо выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию.

Б. Следует ограничиться назоинтестинальной интубацией и лапаростомией.

B. Целесообразно наложить илеотрансверзоанастомоз «бок в бок».
Г. Операцию следует закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться.

Д. Показана интестинопликация по Ноблю.

8) Назовите неокклюзионные виды нарушений мезентериального кровообращения:

1. Эмболия верхней или нижней брыжеечных артерий.

2. Длительный ангиоспазм сосудов брыжейки тонкой кишки вследствие применения адренергических препаратов, сердечных гликозидов.

3. Тромбоз брыжеечных или воротной вен.

4. Снижение перфузии мезентериальных артерий, обусловленное централизацией гемодинамики при шоке.

5. Расслоение аневризмы брюшного отдела аорты с вовлечением устья верхней брыжеечной артерии.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,3. Б. 1,3 В. 2,4. Г. 2 Д. Все ответы верны.

9) При эмболии устья верхней брыжеечной артерии с полной окклюзией её просвета развиваются ишемия и некроз:

А. Желудка и двенадцатиперстной кишки.

Б. Двенадцатиперстной и тонкой кишки.

В. Терминального отдела тонкой кишки и всех отделов ободочной кишки.

Г. Тонкой кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки.

Д. Всех отделов тонкой и ободочной кишки до сигмовидной.

10) У больного с эмболией 1-го сегмента верхней брыжеечной артерии в стадии инфаркта кишечника может быть выполнена следующая операция:

А. Эмболэктомия и сегментарная резекция тонкой кишки.

Б. Периартериальная симпатэктомия.

В. Изолированная эмболэктомия.

Г. Резекция тонкой кишки, правосторонняя гемиколэктомия, эмболэктомия.

Д. Тотальная колэктомия с наложением илеоректоанастомоза.

 

11) Ведущим клиническим проявлением при остром нарушении артериального мезеитериального кровообращения на стадии ишемии будут следующие:

А. Боль.

Б. Интоксикация.

В. Симптом Щёткина-Блюмберга.

Г. Дегидратация.

Д. Кровопотеря.

 

12) Для желтухи обтурационного генеза характерны следующие лабораторные признаки:

1. Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови.

2. Умеренное повышение прямой фракции, значительное повышение непрямой фракции билирубина в крови.

3. Значительное повышение прямой фракции и умеренное повышение непрямой фракции билирубина в крови.

4. Высокая активность трансаминаз в крови.

5. Нормальное или умеренное повышение активности трансаминаз в крови.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,3,5. Б. 2,4,5. В. 1,2,5. Г. 1,3,4 Д. 1,2,4,5.

 

13) У больной, поступившей в клинику с приступом печёночной колики, через 3 дня появились ознобы, желтушная окраска кожи и склер, повысилась температура до 38°С. При объективном исследовании установлено, что живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется, перитонеальных симптомов нет. Укажите правильный диагноз:

А. Рубцовая стриктура дистального отдела холедоха.

Б. Эмпиема желчного пузыря.

В. Острый флегмонозный калькулёзный холецистит.

Г. Пилефлебит.

Д. Холедохолитиаз, гнойный холангит.

 

14) У больного с механической желтухой неясной этиологии установить характер заболевания и уровень обструкции желчных протоков позволяют следующие методы:

1. Обзорная рентгенография печени и подпечёночного пространства.

2. Гепатобилисцинтиграфия.

3. Чрескожная чреспечёночная холангиография.

4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

5. Ультрасонография брюшной полости.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 3,4,5. Б. 2,4. В. 1,2,4 Г. 2,3,5. Д. 1,5.

 

15) Выберите признаки, характерные для синдрома Курвуазье:

1. Желтушное окрашивание кожи и склер.

2. Непальпируемый сморщенный желчный пузырь.

3. Наличие пальпируемого воспалённого и болезненного желчного пузыря.

4. Наличие пальпируемого эластичного и безболезненного желчного пузыря.

5. Увеличение размеров печени.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,4. Б. 1,5. В. 2,5. Г. 1,3,5. Д. 1,2,5.

 

В клинику поступила пациентка 52 лет с явлениями желтухи. Длительно страдает желчнокаменной болезнью, неоднократно отмечала приступы болей в правом подреберье. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.

А. Вирусный гепатит.

Б. Гемолитическая анемия.

В. Холедохолитиаз.

Г. Рубцовая стриктура холедоха.

Д. Болезнь Жильбера.

 

17) Для хирургического лечения неосложненных форм желчнокаменной болезни в настоящее время наиболее часто применяют следующие виды оперативного пособия:

1. Лапароскопическую холецистэктомию.

2. Холецистэктомю из доступа по Федорову.
3. Холецистостомию из срединного лапаратомного доступа.

4. Холецистолитотомию.

5. Холецистэктомию из мини-лапаротомного доступа.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,4. Б. 1,5. В. 2. Г. 1,2,3. Д. Все ответы правильные.

 

18) Для острой ишемии конечности II-Б степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, характерны все перечисленные симптомы, кроме:

A. Боли в конечности.

Б. "Мраморный рисунок" кожных покровов конечности.

B. Похолодание конечности.

Г. Отсутствие активных движений в суставах конечности.

Д. Мышечная контрактура в голеностопном суставе.

19) Для эмболии бедренной артерии характерны следующие клинические признаки:

1. Резкий отек всей нижней конечности.

2. Отсутствие пульсации бедренной артерии тотчас ниже пупартовой связки.

3. Отсутствие пульсации бедренной артерии в гунтеровом канале.

4. Отсутствие пульсации подколенной артерии.

5. Усиление (по сравнению с контралатеральной конечностью) пульсации бедренной артерии тотчас ниже пупартовой связки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,5. Б. 2,3,4. В. 3,4,5. Г. 1,5. Д. 2,3,5.

 

У больного 60 лет, ранее перенесшего инфаркт миокарда, за 6 часов до госпитализации внезапно появились боли в левой ноге, наблюдалось ее похолодание, активные движения в голеностопном суставе стали ограничены, пульсация артерий конечности определяется тотчас после паховой связки, дистальнее не определяется. Поставьте правильный диагноз.

A. Эмболия левой подколенной артерии, ишемия I-ой степени.
Б. Эмболия левой бедренной артерии, ишемия II-ой степени.

B. Эмболия левой подвздошной артерии, ишемия II-ой степени.
Г. Острый илио-феморальный венозный тромбоз.

Д. Начинающаяся венозная гангрена.

21) Продолжение задачи 20. Укажите правильное тактическое решение в этой ситуации:

A. Отсроченная эмболэктомия из бедренной артерии.

Б. Экстренная эмболэктомия из бедренной артерии.

B. Пликация нижней полой вены.
Г. Аорто-бедренное шунтирование.
Д. Имплантация кава-фильтра и тромболитическая терапия.

 

22) При эмболии правой общей подвздошной артерии, осложнившейся контрактурой конечности в коленном и голеностопном суставах, оптимальным методом лечения будет:

A. Первичная ампутация конечности.
Б. Тромболитическая терапия.

B. Экстренная эмболэктомия с последующей гемосорбцией.
Г. Антикоагулянтная терапия.

Д. Введение миорелаксантов.

 

23) У больного 48 лет, с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе, остро возникли боли в эпигастрии опоясывающего характера и многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови 13,6х10%, гемоглобин 160 г/л, билирубин 38.7 мкмоль/л, мочевина-

11,4 ммоль/л и диастаза мочи 1024 Ед. О каком заболевании можно думать?

A. Перфоративная дуоденальная язва, печёночная недостаточность.
Б. Гангренозный холецистит, печёночно-почечная недостаточность.

B. Странгуляционная кишечная непроходимость с развитием некроза кишки.

Г. Острый панкреатит отёчная форма.

Д. Панкреонекроз.

 

24) Продолжение задачи 23. Этой больной произведена лапароскопия. Укажите лапароскопические признаки заболевания, наиболее вероятные в данной клинической ситуации:

1. Геморрагический выпот.

2. Кровь в брюшной полости.

3. Наложения фибрина на подвздошной и слепой кишке.

4. Пятна стеатонекроза на брюшине.

5. Выбухание желудочно-ободочной связки

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,3,5. Б. Только 2. В. 1,4,5. Г. 3,4. Д. 3,5.

 

25) Чрескожное дренирование панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии возможно при наличии следующих условий:

1. Мелкоочаговый характер панкреонекроза.

2. Распространённый характер панкреонекроза.

3. Отсутствие флегмоны забрюшинной клетчатки,

4. Наличие перитонита.

5. Отсутствие перитонита.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3,5. Б. 1,4. В. 2,5. Г. 2,3,5. Д. 2,4.

 

26)Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:

1. Подавление экскреторной функции поджелудочной железы.

2. Ликвидация гиповолемии.

3. Инактивация панкреатических ферментов.

4. Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта.

5. Профилактика гнойных осложнений.

Выберете правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,3. Б. 1,3,4. В. 2,3,5. Г. 1,4,5. Д. Все ответы правильные.

 

27) Укажите показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:

1. Панкреатогенный абсцесс.

2. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки.

3. Панкреатогенный ферментативный перитонит.

4. Фибринозно-гнойный перитонит.

5. Полиорганная недостаточность в первые 12 часов заболевания.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А 1,2,5. Б 1,2,3. В 3,4,5. Г 1,2,4. Д 3,5.

 

28) Назовите наиболее вероятные причины смерти больных панкреонекрозом через 3 недели от начала заболевания:

1. Гипогликемическая кома.

2. Гнойно-септические осложнения.

3. Аррозивное кровотечение.

4. Панкреатогенный шок.

5. Парез кишечника.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,4. Б. 2,3. В. 1,3,5. Г. 3,4. Д. 1,4.

29) Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:

1. Активация экскреторной функции поджелудочной железы.

2. Ликвидация гиповолемии.

3. Инактивация панкреатических ферментов.

4. Назо-гастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта.

5. Борьба с эндотоксикозом путём форсированного диуреза и экстракорпоральной детоксикации.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,3. Б. 3,4. В. 2,3,4,5. Г. 1,2,4,5. Д. Все ответы правильные.

 

30) Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита включает следующие формы заболевания:

1. Стерильный панкреонекроз.

2. Отёчный панкреатит.

3. Псевдотуморозный панкреатит.

4. Инфицированный панкреонекроз.

5. Киста поджелудочной железы.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

A. Всё верно. Б. 3,4. B. 1,2,4. Г. 1,2,3,5. Д. 2,3,4,5.

31) Рентгенологическими признаками правостороннего поддиафрагмального абсцесса являются все, кроме:

A. Высокого стояния правого купола диафрагмы.
Б. Сопутствующего правостороннего плеврита.

B. Расширения тени средостения.

Г. Инфильтрата (затемнения) между печенью и диафрагмой с горизонтальным уровнем жидкости.

Д. Ограниченной экскурсии правого купола диафрагмы.

 

32)Показания к многоэтапным программируемым санациям брюшной полости определяются наличием:

1. Распространённого гнойного перитонита 3-х суточной давности.

2. Распространённого калового перитонита.

3. Анаэробного перитонита.

4. Невозможностью одномоментной ликвидации источника перитонита,

5. Тяжестью состояния пациента, исключающей возможность выполнить операцию в полном объёме сразу.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,2,3,5. Б. 2,3,4,5. В. 2,3. Г. 3, 4. Д. Все ответы правильные.

 

33) Радикальными операциями при раке желудка являются все перечисленные, кроме:

А. Дистальной субтотальной резекции желудка.

Б. Проксимальной субтотальной резекции желудка.

В.Антрумэктомии.

Г. Гастрэктомии.

Д. Комбинированной гастрэктомии.

34) При язвенной болезни желудка, осложнённой малигнизацией, могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства:

1. Резекция 2/3 желудка.

2. Гастрэктомия.

3. Антрумэктомия, ваготомия.

4. Субтотальная резекция желудка.

5. Иссечение язвы.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,3. Б. 2,5. В 2,4 Г. 3,4. Д. 1,5.

 

35) У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объём оперативного вмешательства:

A. Антрумэктомия.

Б. Резекция 2/3 желудка с оставлением малого и большого сальника.

B. Проксимальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальника.

Г. Дистальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальника.

Д. Гастрэктомия.

36) Оптимальной операцией при операбельном раке антрального отдела желудка является:

А. Гастрэктомия.

Б. Дистальная субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого сальника.

В. Антрумэктомия с удалением большого сальника.

Г. Резекция желудка в пределах макроскопически неизменённых тканей.

Д. Резекция ²/₃ желудка по Гофмейстеру-Финстереру без удаления большого малого сальника.

37) Признаками, указывающими на перерождение язвы желудка в рак, являются:

1. Постоянные боли в животе.

2. Появление болей в эпигастрии через 40 минут после еды.

3. Изжога.

4. Анемия.

5. Нулевая кислотность желудочного сока.
Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,3,4. Б. 2.3,4. В. 3,4,5. Г. 1,4,5. Д, 1,5.

38) Оперируя больного 58 лет по поводу рака тела желудка. Вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдалённых метастазов нет. Ваша тактика?

А. Произвести резекцию 2/3 желудка и краевую резекцию печени.

Б. Выполнить субтотальную дистальную резекцию желудка и краевую резекцию печени.

В. Выполнить гастрэктомию и краевую резекцию печени.

Г. Выполнить гастрэктомию и проводить в последующем химиотерапию.

Д. Наложить передний гасгроэнтероанастомоз.

Е. Радикальное оперативное вмешательство противопоказано.

 

39) Больного в течение месяца беспокоит повторная рвота. При осмотре определяется «шум плеска»: Во время гастроскопии выявлен рак выходного отдела желудка. У больного необходимо в первую очередь исследовать:

1. Объём циркулирующей крови,

2. Электролитный состав плазмы.

3. Желудочный рН.

4. Провести дуоденальное зондирование.

5. Измерить диурез.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 2,3,4. Б 1,2,5. В. 3,5. Г.2,4. Д. Все ответы правильные.

40) Наиболее часто рак желудка метастазирует в:

1. Лёгкие.

2. Печень.

3. Кости.

4. Щитовидную железу.

5. Яичники.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 2,4. Б.1,3,5. В. 1,4,5. Г. 1,2,4. Д. 2,5.

III

1) К предраковым заболеваниям относят следующие:

1. Синдром Меллори-Вейса.

2. Синдром Золлингера-Эллисона.

3. Болезнь Менетрие

4. Полипоз желудка.

5. Хроническую язву малой кривизны желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов:

 

А. 1,3,5. Б. 2,3,4. В. 1,4,5. Г. 2,4,5. Д. 3,4,5.

2) При варикозной болезни нижних конечностей применяют следующие виды операций, устраняющих вено-венозный сброс через перфорантные вены голени:

1. Операция Троянова-Тренделенбурга.

2. Чрескожное легирование вен по Щеде-Кохеру.

3. Операция Коккета.

4. Операция Линтона.

5. Операция Нарата.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 3,4. Б. 2,3,4,5. В. 2,3. Г. 3,4,5. Д. 1,2,3,4.