Объективно: язык обложен серовато-белым налетом, имеется неприятный запах изо рта. Живот вздут, болезнен при пальпации, уплотнение в правой подвздошной области. Постановка очистительной клизмы не дала результата.
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.
Эталоны ответов
Субъективно:
Жалобы на чувство тяжести и боли в нижнем отделе живота. Со слов 3 суток не было стула.
Объективно: язык обложен серовато-белым налетом, имеется неприятный запах изо рта. Живот вздут, болезнен при пальпации, уплотнение в правой подвздошной области
Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать
Проблемы пациента:
Настоящие:
- ощущение тяжести и боли в нижних отделах живота, связанные с запором
- запор.
Приоритетные:
Запор
Потенциальные:
Ухудшение состояния
Приоритетная проблема - запор
3 этап сестринского процесса постановка целей
Краткосрочная цель: Облегчить состояние пациента при запоре, в течение часа с помощью назначений врача.
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Вызвать врача (нез) 2. Успокоить пациента. (нез.) 3. По назначению врача слабительные препараты: листья сенны, гуталакс, слабилен (зав.) 4. По назначению врача гипертоническая, масляная клизма (зав.) 5. Диета при запоре: свежие овощи и фрукты, обильное питье, растительное масло, кисло-молочные продукты. (зав.) 6. Следить за пульсом, АД, ЧДД. (нез.) 7. Консультация гастроэнтеролога (з.). | 1. Мониторинг состояния пациента 2.Психологический комфорт. 3. Усиление перистальтики кишечника 4. Выделение содержимого кишечника 5. Диета, направленная на усиление перистальники 6. Мониторинг состояния 7. Профилактика возможных осложнений |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Состояние пациента улучшилось, жалоб на запор нет
Долгосрочная цель: Обучить пациента образу жизни при запорах.
Планирование и реализация:
1. Обучить особенностям диеты при запорах (Диета № 3)
2. Умеренные физические нагрузки.
3. Массаж живота по часовой стрелке.
4. Обучить особенностям приема препаратов при запорах.
Оценка: Пациент обучен образу жизни при запорах.
ЗАДАЧА
Пожилой человек, находящийся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении, пожаловался на изжогу, появившуюся после употребления в пищу кефира.
Объективно: ЧДД – 20 в мин., АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС – 72 уд. в мин.
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.
Эталоны ответов
Субъективно:
Жалобы изжогу, появившуюся после употребления в пищу кефира.
Объективно: ЧДД – 20 в мин., АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС – 72 уд. в мин.
Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать
Проблемы пациента:
Настоящие:
- изжога, связанная с нарушением питания.
Приоритетные:
Изжога
Потенциальные:
Ухудшение состояния
Приоритетная проблема - изжога
3 этап сестринского процесса постановка целей
Краткосрочная цель: Устранить изжогу, в течение часа с помощью назначений врача.
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Вызвать врача (нез) 2. Успокоить пациента. (нез.) 3. По назначению врача антациды: Альмагель, маалокс (зав.) 4. По назначению врача адсорбенты: активированный уголь из расчета 1 гр. на 10 кг массы тела (зав.) 5. Диета при изжоге: исключить продукты, вызывающие изжогу – кислые продукты, черный хлеб. (зав.) 6. Следить за пульсом, АД, ЧДД. (нез.) 7. Консультация гастроэнтеролога (з.). | 1. Мониторинг состояния пациента 2.Психологический комфорт. 3. Уменьшение сокоотделения. 4. Снятие интоксикации 5. Диета, направленная на уменьшение сокоотделения 6. Мониторинг состояния 7. Профилактика возможных осложнений |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Состояние пациента улучшилось, жалоб на изжогу нет
Долгосрочная цель: Обучить пациента образу жизни при изжоге.
Планирование и реализация:
1. Обучить особенностям диеты при изжоге - бесшлаковая (Диета № 4)
2. Обучить особенностям приема лекарственных средств при изжоге.
3. Консультация специалистов
Оценка: Пациент обучен образу жизни при изжоге.
