с ЭКТ и АТК:
1. Проблема питания и действия бытовых аллергенов.
Цель: Организовать рациональное гипоаллергенное питание.
План сестринского вмешательства:
1.исключить из рациона облигатные трофаллергены;
2.вести пищевой дневник;
3.обеспечить ребенку гипоаллергенный быт и тщательный уход.
2. Стойкие опрелости в складках.
Цель: Предотвратить дальнейшее развитие опрелостей.
Восстановить целостность кожных покровов.
Вмешательства:
1.гигиенический уход за кожей:
а) подмывание;
б) обработка складок;
в) воздушные ванны;
г) лечебные ванны с травами.
3. Зуд кожных покровов.
Цель: Устранить зуд.
Вмешательства:
1. гипоаллергенный быт;
2. гипоаллергенная диета;
3. лечебные ванны;
4. по назначению врача гипосенсибилизирующее общее и местное лечение.
4. Беспокойство ребенка, нарушение сна.
Цель: Успокоить ребенка.
Продлить физиологический сон.
Вмешательства:
1. все выше перечисленное + прогулки на свежем воздухе перед сном;
2. седативные препараты по назначению врача.
5. Нарушение целостности кожных покровов, сыпи.
Цель: Предотвратить травматизацию кожных покровов, расчесы.
Вмешательства:
1. ношение специальной распашонки с зашитыми рукавами;
2. наложение манжеток, повязок на участки пораженной кожи.
6. Риск инфицирования.
Цель: Предотвратить инфицирование
Вмешательства:
1. тщательный гигиенический уход за кожей ребенка;
2. регулярное умывание, подмывание с добавлением р-ра К2Mn О4 (бледно –розовый р-р);
3. обработка складок;
4. чередование гигиенической ванны с лечебной.
План занятия.
Тема: «Гнойно-септическая инфекция у новорожденных»
ГСИН – это группа заболеваний, связанных с инфицированием плода в анте- и интранатальном периодах или заражением новорожденного в раннем неонатальном периоде.
АБЗ: Какой период называется антенатальным, интранатальным, неонатальным, ранним неонатальным?
Этиология:
ГСИН – это группа полиэтиологических заболеваний. Наиболее частыми возбудителями являются:
- стафилококки (золотистый, эпидермальный);
- условно-патогенная флора кишечника: кишечная палочка, протей, клебсиелла и др.;
- стрептококки;
- синегнойная палочка.
Сроки инфицирования:
А) Антенатально:
- перенесенное острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии во время беременности (например, острый тонзиллит, острая пневмония, острый пиелонефрит и др.);
- наличие у беременной хронической экстрагенитальной патологии воспалительного характера (например, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, кариес зубов и др.);
- наличие у беременной хронических гинекологических заболеваний воспалительного характера (например, хронический аднексит, сальпингит, вагинит и т.д.).
Б) Интранатально:
- нарушение асептики и антисептики ведения родов (например, нарушение эпидемиологического режима в родильном зале, «домашние» роды);
- длительный безводный период (более 6 – 8 часов).
В) Постнатально:
При этом источниками инфекции могут быть:
- медицинский персонал (транзиторные носители);
- мать (матери) – больные, носители;
- больные новорожденные;
- после выписки из р/д – члены семьи, контактирующие с ребенком (больные, носители).
Пути передачи инфекции:
1. аэрогенный;
2. контактный.
Классификация.
Все проявления ГСИН можно разделить на 2 группы:
А) ЛГСИН:
1. поражение пупочной ранки – омфалит;
2. поражение кожи – пиодермия;
3. поражение подкожно-жировой клетчатки – флегмона, абсцессы;
4. железистые формы – гнойный мастит, паротит и др.;
5. поражение слизистых – гнойный коньюктивит;
6. поражение костной ткани - остеомиелит.
Б) Генерализованная форма – сепсис новорожденных.
Омфалит.
Это воспалительный процесс пупочной ранки и тканей вокруг нее.
Различают 3 клинические формы омфалита:
1. Катаральный омфалит – процесс заживления пупочной ранки затягивается, появляются необильные серозные или серозно-гнойные выделения, которые скапливаясь в ранке и подсыхая, могут образовывать корочку. Общее состояние при этом остается удовлетворительным, Т тела – N.
АБЗ. Назовите сроки отпадения пуповинного остатка и заживления пупочной ранки.
2. Гнойный омфалит -выделения из пупочной ранки более обильные, гнойного характера, края ранки могут быть уплотнены, кожа вокруг гиперемирована.
Помимо местных изменений нарушается общее состояние ребенка – появляются симптомы общей интоксикации:
· Т тела повышается до различных цифр (от субфебрильных до высоких);
· ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, нарушается сон;
· вяло сосет, вплоть до полного отказа от груди;
· появляются срыгивания;
· стул становится неустойчивым;
· бледность кожи:
· может быть увеличение печени.
3.Некротический омфалит – воспалительный процесс выходит за пределы пупочной ранки на переднюю брюшную стенку, распространяясь как в ширину, так и в глубину. Живот вздут, передняя брюшная стенка отечна, гиперемирована, выражена венозная сеть.
Резко выражены симптомы интоксикации.
Пиодермия.
Бактериальное гнойное поражение кожи.
Наиболее часто встречаются 2 варианта:
1. Везикулопустулез (в/п) – характеризуется появлением на любых участках кожи единичных или множественных, мелких (с булавочную головку) везикул, которые превращаются в пустулы. Спустя 2 – 3 дня элементы вскрываются, покрываются корочкой, но после ее отпадения следа не остается. Параллельно может происходить подсыпание новых элементов.
Если элементы единичные – состояние не страдает, если множественные – появляются симптомы интоксикации.
2. Псевдофурункулез (п/ф) – воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез. На коже (чаще волосистой части головы, на спине, ягодицах, реже - на других местах) появляются плотные, гнойные инфильтраты размером от 0,5 до 2 – 3 см в диаметре, синюшно-багрового цвета. Через 1 – 2 дня в центре очага появляется флюктуация. При вскрытии гнойника выделяется густой гной. При заживлении остается рубец (в отличии от истинного фурункула – не формируется некротический стержень). Даже единичные, а тем более, множественные элементы сопровождаются развитием интоксикации.
Флегмона новорожденных.
Является тяжелым поражением кожи и подкожной клетчатки.
Характеризуется быстрым развитием обширных некрозов клетчатки с последующей отслойкой и отторжением кожи. Локализация флегмоны может быть различной: пояснично-крестцовая область, шея, грудь, конечности.
Начало острое. Появляется беспокойство, отказ от груди, повышение Т до 38,0 – 39,0 градусов, выражен токсикоз.
На коже появляется ограниченный участок гиперемии небольших размеров, спустя несколько часов он заметно увеличивается в размерах, появляются отек, уплотнение. На 2-ые – 3-и сутки в центре инфильтрата возникает участок флюктуации, образуются свищи, через которые выделяется гной. С 5-ого – 7-ого дня начинается отторжение некротизированных участков с образованием обширной раны с подрытыми краями.
Гнойный мастит.
Воспаление грудной железы. Из железистых форм встречается наиболее часто.
Возникает, как правило, на фоне явлений полового гормонального криза – физиологического мастита вследствие инфицирования грудной железы.
АБЗ. Что такое физиологический мастит? Чем он обусловлен? Как проявляется? Что нужно делать при его возникновении?
Заболевание начинается остро. Появляется беспокойство, может отмечаться повышение т тела и другие симптомы интоксикации. В области грудной железы появляется гиперемия кожи, припухлость, кожа над пораженным участком приобретает багрово-синюшную окраску, в центре инфильтрации определяется флюктуация. Из выводных протоков и при вскрытии гнойника (хирургическом или самопроизвольном) также выделяется гной.
Гнойный коньюктивит.
Воспаление слизистой оболочки глаз. Характеризуется гиперемией и отечностью век, гнойные выделения, чаще из обоих глаз, при общем удовлетворительном состоянии.
Может осложниться дакриоциститом – воспалением слезного мешочка.
Остеомиелит.
Поражение костей с воспалением костного мозга.
У новорожденных, как правило, поражаются эпифизы трубчатых костей с последующим развитием гнойного артрита. Чаще поражаются тазобедренный, плечевой, коленный и локтевой суставы.
Начало заболевания острое. Отмечается повышение Т тела, появляются и нарастают другие симптомы интоксикации. Из-за болезненности в пораженной конечности ребенок беспокоится, особенно при пеленании. Активные движения резко ограничены или отсутствуют, пассивные – резко болезненны. Конечность принимает вынужденное положение. При поражении:
- тазобедренного сустава – нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована (повернута) кнаружи;
- коленного сустава – нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, но ротирована кнутри;
- плечевого сустава – рука свисает как плеть;
- локтевого сустава – рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу.
На 2-ой день, пораженный сустав увеличивается в объеме, на 3-и – 4-ые сутки появляется гиперемия кожи, на 5-ый – 6-ой день – кожа над суставом баллотирует, развивается гнойный артрит, на фоне которого могут появиться вывихи и подвывихи. Так как поражается ростковая зона, отдаленными последствиями могут быть укорочение или искривление конечности.
