Принципы профилактики рахита

· гигиенический уход за ребенком;

Лечение рахита.

Должно быть комплексным и предусматривает:

I. Неспецифическое лечение:

Капля содержит 500 МЕ

· Витамин D2 (эргокальциферол) – масляный раствор.

Спазмофилия.

Спазмофилия (детская тетания) – заболевание детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к тоническим и клоническим судорогам и другим проявлениям повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие снижения уровня Са.

Spasmos – спазм, судорога;

Philia – предрасположенность, склонность.

Этиология и патогенез.

Спазмофилией болеют дети, страдающие рахитом.

Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина D или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже. Большие дозы активной формы витамина подавляют функцию паращитовидых желез, стимулируют всасывание солей Са и Р в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, развивается алкалоз. Са начинает усиленно откладываться в костях, содержание его в крови при этом резко падает, что приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости и возникновению судорог.

Клиника:

Клинически выделяют две формы заболевания:

1. латентную, 2. явную.

Латентная (скрытая) форма: дети внешне выглядят практически здоровыми, но у всех имеются признаки рахита

симптом Хвостека – при поколачивании перед ухом в области разветвления лицевого нерва появляется молниеносное сокращение лицевой мускулатуры в области рта, носа, нижнего и верхнего века;

· симптом Труссо – при сдавливании плеча эластическим жгутом в течение нескольких секунд происходит судорожное сведение пальцев реки («рука акушера»);

· симптом Маслова – при легком уколе кожи происходит кратковременная остановка дыхания на высоте вдоха;

· симптом Люста – при ударе ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.

Явная форма - может протекать по трем вариантам:

1. Ларингоспазм – возникает внезапно. На высоте вдоха происходит остановка дыхания, ребенок сначала становится бледным, затем синеет, может развиться потеря сознания (при полном закрытии голосовой щели). Спустя несколько секунд появляется шумный вдох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстанавливается, ребенок засыпает. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

2. Карпопедальные спазмы – тонические сокращения мускулатуры стоп и кистей. При приступе кисти принимают положение «руки акушера», стопы и пальцы находятся в состоянии резкого подошвенного сгибания. Спазм может быть кратковременным, но чаще длится в течение нескольких часов и даже дней. При продолжительном спазме на тыльной поверхности стоп и кистей развивается отек. Нередко возникает спазм круговых мышц рта, в результате которого губы принимают положение «рыбьего рта».

3. Эклампсия – является наиболее тяжелым вариантом заболевания и проявляется потерей сознания, приступами клонико-тонических судорог, охватывающих все гладкие и поперечно-полосатые мышцы. Приступ обычно начинается с подергивания мышц лица, шеи, затем судороги распространяются на туловище и конечности. Дыхание становится прерывистым, появляется цианоз. Ребенок теряет сознание, происходит непроизвольное отхождение мочи и кала. Длительность приступа различная. Во время приступа может произойти остановка сердца и дыхания.

Лечение.

· Во время приступа судорог – оказание неотложной помощи и проведение реанимационных мероприятия при потере сознания и остановке дыхания и сердца.

· При ларингоспазме создают доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения слизистой оболочки носа (дуют в нос, подносят нашатырный спирт), кожи (уколоть, похлопать, побрызгать холодной водой), вестибулярного аппарата (встряхнуть, изменить положение тела).

· С целью снятии судорог используют седуксен = реланиум = диазепам = сибазон 0,5% раствор 0,05 – 0,1 мл/кг (не более 2,0 мл) в/м или в/в.

Гипервитаминоз D.

(D – витаминная интоксикация).

Заболевание, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях. Причины:

Острая интоксикация развивается при приеме больших доз витамина D в течение короткого времени (2 – 10 недель). Ведущим проявлением заболевания являются признаки кишечного токсикоза и нейротоксикоза. У ребенка снижается аппетит, появляются рвота, запоры, быстро уменьшается масса тела, возникает обезвоживание, может повышаться Т тела. Ребенок становится вялым, сонливым. Тоны сердца приглушены, тахикардия, появляется систолический шум. Увеличивается печень. Выражен почечный синдром: полиурия или олигурия, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.

Хроническая интоксикация возникает при небольшой передозировке препарата в течение длительного (свыше 6 месяцев) времени. Клиническая картина характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Кожа становится сухой, с серовато-желтым оттенком, теряет эластичность. Постепенно снижается масса тела. Нарушается функция с.с.с. Развивается хронический пиелонефрит. Преждевременно закрываются черепные швы и большой родничок.

Лабораторная диагностика:

Б/х исследование крови: гиперкальцемия.

В моче: гиперкальцурия (устанавливается пробой по Сулковичу), гиперфосфатурия.

Лечение: больных госпитализируют, в стационаре:

· немедленно прекратить прием витамина D ипрепаратов Са;

· из диеты исключить продукты, богатые Са (коровье молоко, творог и др.);

· назначить обильное питье;

· показано применение антидотов: витаминов А, Е.

· дезинтокикационная терапия;

· терапия, направленная на восстановление функций внутренних органов.

АНЕМИЯ – патологическое состояние организма, характеризующееся снижением количества гемоглобина (Нв) и эритроцитов (Э) в единице объема крови.

Согласно классификации анемий детского возраста выделяют:

1. Дефицитные анемии – связанные с недостатком гемопоэтических факторов: железа, белка, витаминов.

2. Гипо – и апластические – встречаются редко, в основе лежит морфологическая и функциональная недостаточность костного мозга.

3. Гемолитические – в основе лежит гемолиз эритроцитов (н-р, при гемолитической болезни новорожденных).

4. Постгеморрагические – возникают в результате острой или хронической кровопотери.

Наиболее часто у детей встречается 1-ая группа, в частности Ж.Д.А. на нее приходится до 90% всех случаев этой патологии. Чаще всего она возникает у детей раннего возраста, примерно 40% детей в возрасте до 3-х лет страдают Ж.Д.А.

ЭТИОЛОГИЯ:

Причиной заболевания является недостаток железа в организме, которое необходимо для построения молекулы гемоглобина. Дефицит железа может возникнуть:

1. АНТЕНАТАЛЬНО – отложение материнского железа в депо происходит в основном на 2-х последних месяцах беременности. Оно оказывается недостаточным:

а) при недоношенности

б) многоплодии

в) анемии у матери

г) токсикозах беременности

2. ИНТРАНАТАЛЬНО – риск развития анемии увеличивается при:

а) кровотечение в родах у матери

б) кровотечение из пуповины у ребенка

3. ПОСТНАТАЛЬНО – неонатальные запасы железа исчерпываются к 5-6-му месяцу (у недоношенных к 3-4-му месяцу). В дальнейшем железо поступает в организм только с пищей, в основном с продуктами животного происхождения. Количество железа в пище ребенка первого года жизни ограничено, процессы роста и кроветворения идут интенсивно, поэтому анемия развивается легко. К ней приводят:

а) дефекты вскармливания (позднее введение блюд витаминной коррекции, овощного и мясного прикормов, одностороннее вскармливание коровьим молоком и углеводистой пищей (кашами) и просто несбалансированное вскармливание.

б) заболевания ребенка, ведущие к снижению всасывания и усвоения железа:

- инфекционные заболевания, особенно кишечные инфекции

- рахит

- гипертрофия

- ЭКД

- врожденные и приобретенные ферментопатии

- дисбактериоз кишечника и т.д.

в) высокие темпы роста ребенка

Большая часть железа в организме ребенка первых лет жизни содержится в эритроцитах в виде Нв – основного переносчика кислорода, поэтому в основе анемии лежит гипоксия тканей и органов.

КЛИНИКА:

Клинические проявления Ж.Д.А., их выраженность зависит от тяжести заболевания. Различают легкую, средне-тяжелую и тяжелую степени анемии. Клинические проявления, как правило, наблюдаются только при средне-тяжелой и тяжелой степени заболевания. Легкая анемия чаще всего является гематологической находкой. Для средне-тяжелой и тяжелой форм наиболее характерны следующие симптомы:

- бледность кожи и видимых слизистых, иногда с восковидным оттенком

- дистрофические нарушения придатков кожи(редкие, сухие, ломкие волосы, поперечная исчерченность ногтевых пластинок)

- трещины в углах рта – заеды

- расстройство психо-эмоционального статуса ребенка: такие дети вялые, апатичные, быстро утомляются, постепенно отстают в психомоторном развитии

- снижение аппетита, замедление нарастания массы тела или остановка в массе, падение ее

- извращение вкуса (поедание земли, мела извести)

- расстройства процессов пищеварения: неустойчивый стул, срыгивание, тошнота, рвота

- со стороны С.С.С.: тахикардия, тоны приглушены, функциональный систолический шум

- гепатолиенальный синдром разной степени выраженности

- снижен иммунитет – склонность к инфекционным заболеваниям, которые приобретают более затяжное и тяжелое течение, труднее поддаются лечению

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ:

Подтверждает диагноз Ж.Д.А.

1. Общий анализ крови, в котором выявляются:

а) снижение уровня Нв

б) снижение количество эритроцитов

в) умеренный ретикулоцитоз

г) изменение морфологии эритроцитов: анизо-, пойкилоцитоз,полихромазия

2. Биохимический анализ крови: снижение уровня сывороточного железа (ниже 12,5 мкмоль/л).

Лечение:

Включает:

1. Устранение причин

2. Организация правильного режима

3. Рациональное питание

4. Медикаментозное лечение:

а) препаратами железа

б) витаминотерапия

Стандарты сестринской деятельности при уходе за

больными с железодефицитной анемией:

1. Проблема пациента: высокий риск инфицирования

Цели (ожидаемые результаты):

(Д) – устранить источник инфицирования

(К) – гигиенический уход за кожей и слизистыми

План сестринского вмешательства:

- ребенка поместить в отдельную палату, бокс

- кварцевать 2 р. в день

- проветривать помещение

- проводить влажную уборку 2-3 р. в день

- ежедневно менять нательное белье

- умывать ребенка утром и вечером

- подмывать после каждого акта дефекации

- обрабатывать кожные складки стерильным вазелиновым маслом

- ежедневно проводить гигиеническую ванну

- следить за ногтями

2. Проблемы пациента: нарушение питания (сниженный аппетит, недостаточная прибавка в массе, извращение вкуса)

Цели (ожидаемые результаты): добиваться улучшения аппетита и нормализации массы тела

План сестринского вмешательства:

- соблюдать режим дня по возрасту (прогулки, организации дневного сна)

- рациональное вскармливание

- уделять внимание эстетическому оформлению блюд стола

- во время кормления быть с ребенком ласковой и терпимой

- выполнять назначения врача:

а) дача препаратов железа

б) витаминотерапия

3. Проблема пациента: снижение эмоционального тонуса, вялость

Цели: добиваться улучшения настроения ребенка

План сестринского вмешательства:

- обеспечить регулярные прогулки на свежем воздухе

- проветривать помещение

- создавать спокойную обстановку для обеспечения полноценного сна в дневное и ночное время

- организовать проведение массажа и гимнастики

- все занятия с ребенком проводить только при его желании

- выполнять назначения врача:

а) дача препаратов железа

б) витаминотерапия

4. Проблемы пациента: ранимость кожи, сухость кожных пороков,

трещины в углах рта (заеды)

Цели: сухость кожи уменьшится, трещины исчезнут через 3-4 дня

План сестринского вмешательства:

- обеспечить ребенку одежду легкую, теплую из хлопчатобумажной ткани

- смазывать детским кремом или стерильным вазелиновым маслом участки кожи, где наиболее выражена сухость, за час до купания 1-2 раза в неделю

- умывать ребенка после каждого приема пищи, после чего смазывать кожу вокруг рта масляными растворами вит. А или Е

- обеспечить рациональное вскармливание (составить меню)

- проводить витаминотерапию (вит. А,Е,С, группы В) и ферротерапию

5. Проблема пациента: низкий уровень Нв в общем анализе крови

Цели: уровень Нв нормализируется через 1-2 мес. от начала лечения

План сестринского вмешательства:

- выполнение назначений врача – проведение ферротерапии.

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И КРАТКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА.

Препараты железа подразделяются на монокомпонентные, в состав которых входят какие-либо соли двухвалентного железа и комбинированные, состоящие из солей в сочетании с рядом других веществ, улучшающих всасывание железа.

Наиболее предпочтительными из всех препаратов железа пероральных для детей до 1 года являются жидкие формы.

Препарат 1 выбора: комбинированный сульфат железа с серином – актиферрин в каплях и сиропе.

Препарат 2 выбора – многокомпонентные

а) сульфат железа – сироп аристоферона;

б) хлорид железа – гемофер;

в) фунарат железа – ферронат.

В возрасте от 1 года до 7 лет:

Препараты 1 выбора: жидкие формы: комбинированные – актиферрин, тотема; жидкие монокомпонентные – аристоферона сироп, гемофер, ферронат.

Препараты 2 выбора: драже и таблетки, актиферрин, ферроплекс, феррокаль.

Нв нормализуется спустя 4-5 недель от начала лечения. Но нормализация Нв не является признаком восполнения дефицита железа.

Поэтому ферротерапию продолжают еще 3-4 мес.

Препараты железа для парентерального введения должны применяться строго по показаниям:

1. При синдроме мальабсорбции;

2. По социальным показаниям, например при отсутствии у врача уверенности в правильном выполнении родителями рекомендаций по применению пероральных препаратов железа.

Парентеральный путь введения препаратов железа череват тяжелыми осложнениями: постинъекционными абсцессами, коллапсом, анафилактоидными реакциями. У детей до 3х лет рекомендуется использовать только внутримышечный путь введения препаратов железа (феррум-лек в/м глубоко ч/з 1-2 дня).

Гемотрансфузии при железодефицитной анемии проводятся только по жизненным показаниям:

1. расстройства сознания (от оглушения до комы),

2. выраженная одышка с цианозом,

3. тяжелая тахикардия.

В этом случае проводятся гемотрансфузия эритроцитной массой из расчета 10-15 мл/кг.

ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИИ.

- это соблюдение режима питания беременной,

- меры, направленные против невынашиваемости,

- устранение токсикозов,

-профилактика анемии у матери.

Применение препаратов железа рекомендуется женщинам с 20 недели беременности и до окончания кормления грудью; при повторной беременности профилактический прием железа целесообразен во время всего периода беременности.

В постнатальном периоде профилактические мероприятия включают:

1. Организацию режима дня по возрасту.

2. Закаливание.

3. Проведение комплекса массажа и гимнастики.

4. Грудное вскармливание и введение рационального прикорма.

Профилактика анемии препаратами железа проводится у детей группы риска (имеющих антенатальные, интеранатальные, постнатальные факторы риска).

- Доношенным назначают препараты железа с 3 мес. в дозе 2 мг/кг в сутки не менее 6 мес.;

- недоношенным с 2 мес. в той же дозе до конца первого года жизни.

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ

Прежде чем приступить к рассмотрению этой темы, давайте вспомним,

что означает термин «конституция».

Конституция – это совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, обусловленных наследственностью с одной стороны, и длительным интенсивным влиянием окружающей среды с другой, при этом организм находится в устойчивом равновесии со внешней средой.

Аномалии конституции (диатез) (далее АК) – это особое состояние, когда организм обладает такими унаследованными, врожденными или приобретенными свойствами, которые предрасполагают к неадекватным реакциям на обычные воздействия, к развитию патологических состояний и определяют более тяжелое течение заболеваний.

АК – это пограничные состояния, которые могут трансформироваться в болезнь под влиянием инфекционных и бытовых стрессов, нерационального вскармливания, дефектов ухода.

В настоящее время у детей выделяют 4 типа АК:

1. Экссудативно-катаральный тип конституции (ЭКТК);

2. Аллергический тип конституции (АТК);

3. Лимфатико-гипопластический тип конституции (ЛГТК);

4. Нервно-артрический тип конституции (НАТК).

ЭКТК:

Это особое состояние, характеризующееся повышенной ранимостью кожи и слизистых, лабильностью сопротивляемости по отношению к инфекционным агентам.

В основе ЭКТК лежит:

1. АФО ЖКТ ребенка:

· ферментативная незрелость пищеварительных соков;

· повышенная проницаемость кишечной стенки;

2. АФО иммунной системы ребенка:

· снижена выработка секретного Ig А в слизистой оболочке кишечника (при грудном вскармливании этот дефицит полностью или частично покрывается наличием Ig A в материнском молоке).

· несовершенство тучных кислот, что ведет к освобождению из них гистамина и его недостаточной инактивации.

3. При поступлении в организм ребенка пищевых аллергенов, развивается пищевая сенсибилизация. При этом принципиальным отличием ЭКТК является пищевая дозозависимость: лишь большое количество пищевых продуктов, съеденных матерью (во время беременности или в период лактации) или ребенком, вызывает аллергические реакции.

Практически любой продукт может быть аллергеном, но выделяют продукты обладающие высокой сенсибилизирующей активностью:

· коровье молоко;

· яйца, куриное мясо,

· рыба, морепродукты;

· клубника, малина, земляника, черная смородина, ежевика;

· цитрусовые, хурма, гранаты, ананас, виноград, дыня;

· шоколад, кофе, какао;

· мед;

· орехи;

· томаты, морковь, свекла, сельдерей;

· грибы;

· пшеница, рожь;

· горчица, пищевые добавки (красители, консерванты...).

КЛИНИКА:

· избыточная масса тела;

· гидролабильность; пастозность, склонность к олигурии с одной стороны и быстрее обезвоживание при заболеваниях и др.

· тургора мягких тканей;

· опрелости, возникающие, как правило, при хорошем уходе, носят упорный характер;

· склонность к появлению гнейса – желто-коричневых корочек на волосистой части головы (чаще в области большого родничка и на бровях);

· увеличение периферических лимфоузлов;

· неустойчивый стул;

· повышенная инфекционная заболеваемость.

ПРОГНОЗ:

1. При соблюдении диеты и правил ухода – благоприятный.

2. Если не соблюдать───►может поломка иммунитета и сформироваться АТК.

АТК:

Это особое состояние организма, развивающееся у лиц с предрасположенностью к атопии (повышенной выработке Ig Е), которая обуславливает у него развитие аллергических реакций.

Аллергические болезни у детей по распространенности занимают первое место среди всех неинфекционных заболеваний детского возраста.

В структуре аллергических заболеваний детского возраста.

В структуре аллергических заболеваний ведущее место принадлежит атопическому дерматиту (АД)(на его долю-50-75%);

АД -это хроническое аллергическое заболевание кожи.

· у 60-70% детей он начинается на 1-ом году жизни;

· имеет хроническое рецидивированное течение;

· у 40-50% детей страдающих АД, в последующем развивается бронхиальная астма, поллинозы...;

· АД значительно нарушает привычный образ жизни детей, их гармоничное и духовное развитие, у них отмечается нарушение сна, снижение физической активности, появляются эмоциональные проблемы(тревога, раздражительность, неудовлетворенность, угнетенность), трудности в выборе профессии и создании семьи, а все в совокупности ведет к снижению качества жизни.

· увеличиваются трудопотери родителей детей, страдающих АД.

условия для развития АД:

· Наличие атопии:

· в большинстве случаев она обусловлены генетически, поэтому у родителей и близких родственников имеются такие заболевания, как бронхиальная астма, респираторные поллинозы, крапивница, отек Квинке, лекарственная или пищевая аллергия, атопический дерматит...,

· нельзя исключить возможность приобретенной поломки иммунитета, приводящие к повышению Ig E:

- стрессовые ситуации

- тяжелые заболевания ──► На беременную

- химические воздействия женщину и ребенка

- экология

1. Попадание в организм аллергенов:

· первое место, особенно у детей раннего возраста занимают пищевые аллергены(!) (см. выше-ЭКТК).

· после 3-7 лет:

- домашняя пыль (клещи);

- бельевой клещ;

- пыльцевые аллергены;

- эпидермальные аллергены животного происхождения;

- лекарственные средства.

(более подробно смотри лекцию «Бронхиальная астма»).

Усиливают проявления АД, провоцируют обострение:

1. Нарушение диетического режима:

· нерациональное питание матери во время беременности и лактации (употребление продуктов, вызывающих аллергию);

· ранний перевод на искусственное вскармливание;

· использование неадаптированных молочных смесей;

· раннее введение прикорма;

· включение в рацион продуктов-аллергенов;

· избыток глютен-содержащих продуктов (макаронные изделия, каши), консервантов.

2. Нарушение правил ухода за кожей:

(применение СМС, шампуней, кремов, лосьонов с высоким содержанием рН-приводит к сухости кожи, закупорке сальных

желез).

3. Бытовые факторы риска:

- Т воздуха больше 23°С

- Низкая влажность (меньше 60%) ───►

4. Частые инфекции острые; хронические очаги инфекции, гельминтозы.

5. Патология беременности.

6. Неблагоприятный психоэмоциональный климат в семье.

КЛИНИКА:

1. РАЗЛИЧАЮТ СТАДИИ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ:

1. Начальная:

· гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающаяся легким шелушением;

· гнейс (см. выше);

· «молочный струп» - ограничение покраснение кожи лица и появление на ней желтоватого цвета корочек;

· переходящая эритема кожи ягодиц.

· Особенностью является обратимость(!) явлений при условии своевременного начатого лечения и диеты.

· Несвоевременное и неадекватное лечение приводит к:

2. Стадия выраженных изменений = период обострения, при этом периоде различают:

а) острую фазу - она характеризуется появлением на коже изменений в следующей последовательности:

· эритема (покраснение);

· папула (узелок)- возвышающийся над уровнем кожи твердый элемент до 0,5см.;

· везикулы - пузырьки, содержащие прозрачную серозную жидкость;

· эрозии – дефект эпидермиса;

· корки – высохший на коже экссудат, гной, кровь;

· шелушение – отторжение пластинок эпителия.

б) хроническую фазу:

· папула;

· шелушение;

· экскориация – («сдирать кожу») – поверхностный дефект кожи вследствие расчесов, ссадин;

· лихенификация – утолщение и усиление кожного рисунка.

Так как обязательным и отличительным симптомом всех кожных проявлений является кожный зуд (!) – ребенок беспокоен, нарушен сон, рассчесывает, легко + вторичное инфицирование───► пустулы (пузырек, заполненный гнойным содержимым);───► серозно-гнойные корки.

3. Стадии ремиссии – отмечается исчезновение или уменьшение симптомов (неполная, полная), может быть различной продолжительности.

2.В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ВЫДЕЛЯЮТ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АД:

1. Младенческая – до 3-х лет на коже преобладают проявления, характерные для острой фазы, чаще поражаются отдельные участки тела, излюбленная локализация - область лица за исключением носогубного треугольника.

2. Детская от 3 до 12 лет (чаще проявления хронической базы), кожа сухая, трещины (!). Чаще поражаются сгибательные поверхности конечностей, шея, подколенные и локтевые ямки, тыл кистей. Зуд различной интенсивности.

3. Подростковая 12-18 лет преобладают экскориации, лихенефикация, корки. Наиболее чисто – лицо (вокруг глаз, рта), локтевые сгибы, запястья, передняя поверхность шеи, тыл кистей. Зуд сильный.

3.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ:

1. Легкое течение: частота обострений 1-2 раза в год, ремиссия 6-8 мес.

2. Средней тяжести: обострение 3-4 раза в год, ремиссия 2-3 мес.

3. Тяжелое течение: обострение 5 и более раз в год, ремиссия 1-1,5 мес. и меньше, неполная.

Помимо кожи, являющейся при АД «шоковым органом», в процесс вовлекаются различные органы и системы, поэтому у большинства детей будут иметь место сопутствующие проявления:

· у 80-97% детей – со стороны ЖКТ: гастрит, гастродуоденит, язвенное поражение желудка, дисбактериоз...

· у 55-68% детей – со стороны ЦНС: ВСД, невротические реакции;

· у 50-60% детей – ЛОР-органы: аллергический ринит, риносинусит, отит...;

· у 30-40% детей – органы дыхания: бронхиальная астма, респираторные поллинозы;

· у 20-30% детей – мочевыделительная система: цистит, полионефрит...

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:

1. Для установления причинной роли того или иного аллергена применяют кожные пробы, которые приводят вне обострения (методскарифинации).

2. Исследование в сыворотке крови Ig(↑IgE)и специфических антител.

3. ОАК ──► эозинофилия.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение длительное, комплексное. Образ жизни (!) семьи.

1. Диетотерапия (!) противоаллергическая, эллиминационная.

Ее принципы:

1.1 Охрана и поощрение грудного вскармливания, но на весь период кормления грудью мать соблюдает противоаллергическую диету.

1.2 На искусственном вскармливании либо соевые смеси (энфамил-соя, фрисосой, симилак-изомил, тутели-соя…), либо смеси на основе высокого гидролиза молочного белка(альфаре, нутримиген).Иногда используются кисломолочные смеси(бифилин, ацидолакт, биолакт).

1.3 2-ой прикорм – овощное пюре – дают с 4 месячного возраста, используют кабачки, патиссоны, цветную и белокочанную капусту, картофель (последний не более 20%, предварительно вымачивают 12-24 часа)

1.4 2-ой прикорм – безмолочные каши с 5-5,5 мес., крупы подбираются индивидуально (наименее аллергенные – кукуруза и гречневая, наиболее – овсяная и манная), + топленое сливочное или растительное рафинированное и дезодорированное масло, крупы вымачивают 1-2 часа.

1.5 С целью коррекции по белкам с 5-5,5 мес., вводится мясное пюре, мясо вываривается дважды, лучше конина, индейка, постная свинина.

1.6. 3-ий прикорм – с 6,5-7 мес., в виде 2-го овощного или круп. блюд.

1.7. Соки – с 4-4,5 мес., фруктовое пюре, с 3,5-4 мес., яблоки зеленой или белой окраски, груша, белая смородина, белая черешня, слива, крыжовник.

1.8.Творог, яичный желток – исключается.

1.9.У детей старше года исключают продукты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью, пища готовиться на пару или вариться.

2. Контроль за окружающей средой:

· в квартире не должно быть много мягкой мебели, ковров(лучше мебель из дерева, кожи, винила);

· регулярная уборка квартиры в отсутствие ребенка, с помощью пылесоса;

· убрать телевизор и компьютер из детской комнаты (вокруг концентрация пыли);

· пользоваться вытяжкой на кухне;

· использовать синтетические наполнители постельных принадлежностей, на подушке – 2 наволочки, смена постельного белья не реже 2 раза в неделю, 1 раз в неделю – его кипячение;

· не заводить домашних животных, исключить посещение цирков и зоопарка;

· отказаться от одежды на основе меха и шерсти животных;

· с осторожностью использовать косметические средства (мыло, шампуни, кремы – особенно на основе экстрактов растений);

· исключить контакт с растениями, образующими пыльцу;

· исключить курение в доме.

3. Медикаментозное лечение:

3.1. Общее: антигистаминные препараты:

· 1-ОЕ ПОКОЛЕНИЕ

Диазолин Проникают через ГЭБ – седативный и

Перитол снотворный эффект (!),снимают зуд.

Супрастин ─────►(Димедрол и пипольфен детям не

Тавегил используют, т.к. много побочных

Фенкарол действий

· 2-ОЕ ПОКОЛЕНИЕ

задитен = кетотифен, Не оказывают вредного

зиртек, кларитин, телфаст ───► действия, но до 2-х лет

(!) не применяют

· препараты, улучшающие или восстанавливающие функции органов ЖКТ:

- ферменты (фестал, дигестал, мезим-форте, панкреатин, энзистал, хилак-форте, нормаза);

- энтеросорбенты (энтеродез, смекта, активированный уголь, полифепан);

· антибиотики – если + вторичная инфекция.

· в тяжелых случаях (!) – кортикостероиды 5-7 дней.

3.1. Местное:

В острую фазу – (гиперемия, отек, экссудация, зуд)

1. Примочки, влажно-высыхающие повязки с 1% раствором танила, 10% раствором ихтиола, раствором риванола (1:1000), настоями крепкого чая, коры дуба.

2. Красители (жидкие Кастеллани, 1-2% раствором метиленового синего, фукарцин).

3. Противовоспалительные средства – содержат ГКС (преднизолон, фторокорт, целестодерм, адвантан (!), элоком (!)).

В хроническую фазу:

1. Противовоспалительные средства (см. выше);

2. Средства, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в коже

· актовегин;

· гепариновая мазь;

· парафин.

При клиническом выздоровлении (отсутствие высыпании в течение 1 года) ребенок остается под наблюдением до 3-7 лет.

Профилактические прививки проводятся по индивидуальному плану, после разрешения аллерголога, на фоне сопроводительной терапии, только в прививочных кабинетах детской поликлиник или даже в стационаре.