Нарушение дыхания у детей. Круп. Острое воспаление гортани и трахеи различной этиологии, осложняющееся затруднением дыхания. Различают круп истинный — дифтерийный, и ложный, вызванный другой инфекцией (корь, грипп, скарлатина, аллергия). Ложный круп встречается чаще. В развитии затрудненного дыхания имеет большое значение отек слизистой оболочки гортани. Образование фибринозных пленок, слизи уменьшает просвет дыхательных путей (стеноз). Наиболее тяжело заболевание протекает у детей 1-3 лет жизни. Различают стеноз I, II и III степени. Стеноз I степени: охрипший голос, в покое дыхание ровное. Стеноз II степени: дыхание шумное, затрудненное; трепетание крыльев носа, небольшой цианоз (синюшность). Стеноз III степени: дыхание затрудненное, шумное, слышное на расстоянии; цианоз носогубного треугольника, сердцебиение, холодный липкий пот, лающий кашель, при ухудшении состояния — асфиксия. У детей круп I степени может быстро перейти в круп II и III степени.
Первая медицинская помощь:
• общая горячая ванна продолжительностью до 5-7 мин (температура воды +38...+39 °С). При температуре тела выше 37,5 °С ванна не рекомендуется;
• ножные ванны с горчицей;
• горчичники на стопы 4 раза в сутки;
• теплое молоко в сочетании с минеральной водой типа «Карачинская»;
• щелочные ингаляции;
• применение препаратов по назначению врача.
Кома. Комой называется бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раздражители. Сознание нарушается при недостаточности поступления кислорода, нарушениях кровообращения и отеке мозга. Кома является следствием поражения нервной системы. Различают комы первичного генеза (церебрального происхождения) (кома апоплексическая, травматическая или вследствие опухолевого роста) и вторичного генеза (коматозное состояние, связанное с заболеваниями внутренних органов или эндокринных желез).
Коматозные состояния могут возникать также в результате токсического воздействия (кома алкогольная или вызванная снотворными препаратами); под влиянием физических факторов (кома холодовая, тепловая, лучевая, при поражении электрическим током). Комы инфекционного генеза (при энцефалитах, менингитах) развиваются относительно медленно. Внезапное развитие комы свойственно сосудистым нарушениям.
Симптомы. В прекоматозном состоянии и легких случаях комы больной напоминает спящего: он лежит с закрытыми глазами, но его можно разбудить: он может открыть глаза, ответить, а затем опять погружается в сонливое состояние. Нередко возникает непроизвольное мочеиспускание. В более тяжелых случаях больного разбудить не удается, хотя болевая чувствительность еще сохранена. Могут наблюдаться мышечные подергивания и судороги, но нарушения глотания, дыхания и сердечной деятельности отсутствуют. При глубокой коме больной не реагирует на любое раздражение, бледен; глотание нарушено, появляются судороги, расстройства дыхания (неравномерное дыхание) и сердечной деятельности, вплоть до полной их остановки.
Первая медицинская помощь. Для правильного оказания помощи важно выяснить, причину комы, хотя это удается далеко не всегда. При любом коматозном состоянии надо предоставить больному полный покой, не пытаясь привести его в сознание и разбудить. При судорогах поддерживают голову, при рвоте и хрипящем дыхании поворачивают ее на бок и максимально запрокидывают, предупреждая западение языка. При скоплении слизи и рвотных масс в глотке необходимо очистить глотку и полость рта. Одновременно с вышеперечисленными мероприятиями нужно вызвать скорую медицинскую помощь.
Диабетическая кома. При сахарном диабете могут возникнуть два вида комы: гипер-и гипогликемическая.
При переедании углеводов, введении недостаточной дозы или не сделанной вовремя инъекции инсулина, иногда при волнении повышается количество сахара в крови, что ведет к развитию гипергликемической комы (гипергликемия — повышенное содержание сахара в крови). Предшествуют этому слабость, жажда, рвота, головная боль, потеря аппетита. Развивается она постепенно, появляются кожный зуд, бледность, сонливость, ослабление пульса, шумное дыхание, запах гнилых яблок (ацетона) изо рта.
Если больной получил инсулин, но не принял пищи, у него может резко понизиться уровень сахара в крови и развиться гипогликемическая кома (гипогликемия — пониженное содержание сахара в крови). Такая кома возникает внезапно: отмечаются слабость, сонливость; кожа бледнеет, выступает обильный пот, пульс учащен, дыхание поверхностное; наблюдается дрожание конечностей, возможны полная потеря сознания и судороги.
Первая медицинская помощь. Если больной принимает инсулин, надо выяснить, когда прием этого лекарства был в последний раз. Если обнаружен большой перерыв в лечении инсулином, необходимо вызвать медицинского работника для введения этого препарата.
Квалифицированные меры помощи могут быть проведены только медицинскими работниками, поэтому надо вызвать «скорую помощь» или как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение.
Уремическая кома развивается при хроническом заболевании почек вследствие накопления в крови веществ, обычно выводимых с мочой. Ей предшествуют головные боли, отеки и ряд других симптомов. Первая помощь заключается в быстрой доставке больного в стационар.
Шок — угрожающее жизни человека состояние, возникающее вследствие психического потрясения или физического повреждения.
Кардиогенный шок развивается при поражении сердца (инфаркт миокарда, токсические поражения и т. д.) вследствие снижения минутного объема сердца и нарушения сократительной функции сердца.
Симптомы. Артериальное давление (систолическое и диастолическое) резко снижается, происходит нарушение сознания (заторможенность), возникает бледность, снижается температура тела. Выраженность симптомов может варьировать.
Первая медицинская помощь:
• увеличение притока крови к сердцу путем приподнимания ног больного под углом 15-20°;
• при остановке сердца и дыхания — искусственное вентилирование легких и массаж сердца;
• вызов «скорой помощи».
Травматический шок — патологический ответ на травму с нарушением гемодинамики (уменьшение объема циркулирующей крови в результате кровотечения). Жидкость при большой кровопотере начинает перемещаться из тканей в кровяное русло. Наступает внеклеточное, а затем и клеточное обезвоживание.
Симптомы. Вначале больные возбуждены, затем заторможены. Сознание сохранено. Кожные покровы бледные. Состояние может быть различной тяжести (от I до IV степени). При IV степени состояние крайне тяжелое, сознание становится спутанным и угасает, отмечается снижение артериального давления (систолическое — ниже 60 мм рт. ст.), пульс 140-160 ударов в минуту.
Первая медицинская помощь:
• обезболивание (анальгин, баралгин и др.);
• если возможно, остановить кровотечение наложением жгутов, тугих повязок, тампонадой кровоточащего сосуда и т. д.;
• вызвать специальную противошоковую бригаду «скорой помощи».
Диарея — учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Диарея может быть при заболеваниях кишечника или других органов и систем. Выделяют следующие группы заболеваний кишечника, при которых ведущим симптомом является диарея:
• инфекционные (сальмонеллез, дизентерия, холера, сифилис, туберкулез и др.);
• гельминтозы;
• протозойные инвазии (лямблиоз, амебиаз и др.);
• неспецифические воспалительные процессы (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.);
• дистрофические изменения кишечной стенки (амилоидоз, коллагеноз);
• токсические воздействия;
• новообразования;
• дискинезии кишечника;
• ферментная недостаточность;
• дисбактериозы;
• аллергозы.
Неврозы, авитаминозы, заболевания почек, печени, желудка также могут являться причиной диареи. При этом возникают нарушения проницаемости кишечной стенки и резкие сдвиги в регуляции осмотических процессов в кишечнике. При поносе всасывание воды и электролитов обычно снижено, а секреторная функция кишечника, моторика толстой кишки могут быть повышены. Таким образом, в организме нарушается электролитный обмен, что может привести к обезвоживанию.
Первая медицинская помощь. Вызвать врача или «скорую помощь» с целью уточнения диагноза и последующего лечения. При остром поносе ведущее место приобретают эпидемиологические данные и результаты бактериологического исследования. Необходимо исключить состояние «острый живот». Можно дать больному несладкий чай.
