Уменьшение количества костного вещества (остеопороз) может быть генерализованным — охватывать весь скелет или ограниченным — поражать одну его часть. Содержание минералов в кости, т. е. объективное доказательство остеопороза, определяется в настоящих условиях недостаточно достоверно. Генерализованный остеопороз не обязательно обнаруживает равномерное уменьшение минерального содержания в позвоночнике и на периферии. Приводим грубые методы оценки патологической порозности кости, которые, однако, имеют большое клиническое значение, особенно в плане динамического исследования больного. Более точные методы (дензитометрия костей и измерение абсорбции фотонов по Камера) вследствие своей дороговизны и сложности мало распространены.
Остеопороз позвоночника. Оценка остеопороза позвонков по боковому рентгеноснимку по Фремингхему (точность около 20%).
Степень 0 (нулевая). Никакого остеопороза, нормальная рентгенологическая картина, большая плотность тел позвонков, замыкающие пластинки не плотнее (или чуть плотнее) тел позвонков, вдавление в них отсутствует. Тонкая и мало различимая трабекулярная структура.
Степень 1. Легкий остеопороз, деминерализация, заметное уменьшение плотности тел позвонков. Корковый слой позвонков заметно уплотнен по сравнению с окружающими мягкими тканями. Погрубение трабекулярной структуры губчатой кости.
Степень 2. Умеренный остеопороз, деминерализация (как в первой степени). Морфологические изменения только в одном позвонке: перелом, компрессия (высота переднего края тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края), рыбий позвонок (середина тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края).
Степень 3. Сильный остеопороз, деминерализация. Морфологические изменения двух или более позвонков.
Индекс Барнетт-Норден. Вдавление замыкающих пластинок измеряют на боковом снимке позвоночника. Индекс меньше 80 указывает на остеопороз позвоночника (см. рис. 201).
Периферический остеопороз оценивается на длинных трубчатых костях,
Индекс остеопороза бедренной кости Барнетт-Норден вычисляется отношением между толщиной коркового слоя и диаметром диафиза. Индекс меньше 45 указывает на наличие остеопороза.
Индекс второй пястной кости Барнетт-Норден. Индекс меньше 4,3 обнаруживает остеопороз (рис. 482).
Рис. 482. Периферический остеопороз: а—определение индекса бедренной кости CD+EF/ AB; б—определение индекса второй пястной кости CD+XY/AB
Числовые величины индексов бедренной и второй пястной костей складывают. Если сумма этих индексов меньше 88, то имеется периферический остеопороз.
Индекс большой берцовой кости (Бернард, Лаваль. Жентет) —отношение между толщиной коркового слоя и диаметром большой берцовой кости. В нормальных условиях индекс равен 48±9. Индекс меньше 40 свидетельствует о наличии остеопороза, индекс меньше 57 — об остеосклерозе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамов М. Г. Цитологическое исследование пунктатов. М., 1953.
2. Бабич Б. К. Травматические вывихи. Киев, 1951.
3. Балабанов К. В сб.: Ревматология. София, 1965.
4. Берхина Ф. И. Туберкулезный коксит. Автореф. канд. дис. Харьков, 1957.
5. Б и е з и н ь А. П., Л и е п и и ь X. Ю. Осанка, ее пороки и их исправление. Рига, 1963.
6. Б и т х е м У. П., П а л л е и Г. Ф., С л а к а м б Ч. X., У н в е р У. Ф. Клиническое исследование суставов. Пер. с англ. М., 1970.
7. Богданов Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. М., 1953.
8. В о л к о в М. В. Первичные опухоли костей у детей. М., 1962.
9. В о л к о в М. В., Те р-Е г и а з а р о в Г. М., Ю к и н а Г. П. Врожденный вывих бедра. М„ 1972.
10. Герасимова Н. А. Методика измерения движений в суставах верхней и нижней конечности. Казань, 1951.
11. Дитерихс М. М. Введение в клинику заболеваний сустава. М., 1837.
12. К о р н е в П. Г. Вестник хирургии, 1927, 25.
13. К о р н е в П. Г. Костносуставной туберкулез. М., 1953.
14. К о р ж А. А. Гетеротопические травматические оссификации. М., 1963.
15. Краснобаев Т. П. Костносуставной туберкулез. М., 1950.
16. КусликМ. И. Новая хирургия, 1926, 11.
17. К у с л и к М. И. Орт., травм., прот., 1957, 1.
18. Липатова В. Н. Травматические повреждения дистальнаго луче-локтевого сустава и особенности его течения. Автореф. канд. дис. Киев, 1966.
19. Лисицкий Е. Ф. Сборник научн. трудов Харьк. вет. ин-та, 1952, XXI
20. Ляндрес 3. А., Закревский Л. К. Оперативное лечение сколиозов у детей. Л., 1967.
21. М а р к с В. О. Исследование ортопедического больного. Минск, 1956.
22. М а р к с В. О. Орт. травм., 1930, 5.
23. М а ркс В. О. Орт. травм., 1934, 3.
24. М а р к с В. О. Орт. травм., 1938, 6,
25. Маркс В. О. Исследование больных с повреждениями и заболеваниями органов опоры и движения. Киев, 1940.
26. Маркс В. О. Труды конференции по патологии и лечению туберкулезных кокситов. Л., 1956.
27. Мовшович И. А. Сколиоз. М., 1964.
28. Молье С. Пластическая анатомия. Л., 1937.
29. Назарова Р. Д. Нарушения в опорно-двигательном аппарате При туберкуленом коксите с исходом в анкилоз. Автореф. канд. дис. М., 1967,
30. Пэттен Б. М. Эмбриология человека. М., 1959.;
31. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, изд. 4. М.,
32. 1964.
33. Р о л ь е 3. Ю. Актуальные вопросы хирургии костяосуставного туберкулеаа. Л., 1962.
34. Р о м е и с Б. Микроскопическая техника. М., 1953.
35. Сивенко Ф. Ф. Рентгенологическое исследование свищей при костносуставном туберкулезе. Автореф. канд. дис. Л., 1951.
36. Т е р-Е г и а з а р о в Г. М., Ю к и н а Г. П. Об оценке результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков. М., 1969.
37. Тодоров Л. Клинические и лабораторные исследования в педиатрии. София, 1961.
38. Т у р н е р Г. И. Русский врач, 1916, 15.
39. Ф л а м м Г. Пренатальные инфекции человека. М., 1962.
40. Фри д л я н д М. О. Вестник хирургии, 1926, 17.
41. Фрид л я н д М. О. Орт. травм., 1927, 1.
42. Ц и в ь я н Я. Л. Повреждения позвоночника. М., 1971.
43. Ц и в ь я н Я. Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент, 1972. Ц о н ч е в В. Т. (ред.). Ревматология. София, 1965.
44. Ч а к л и н В. Д. Ортопедия. М., 1957.
45. Ч а к л и н В. Д., А б а л ь м а с о в а Е. А. Сколиоз и кифозы. М., 1973.
46. Ю м а ш е в Г. С., Ф у р м а н М. Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1973.
47. Я з ы к о в Д. К. Хирургия, 1954, 4.
48. Aegerter E., Kirkpatrick A. Orthopedic Diseases, 2 ed. London, 1963.
49. Alber s-SchonbergH E Fortschr. Rontgenstr., 1915, 174.
50. A p e r t E. Bull. Soc. Med. Hop. Paris, 1906, 23, 130.
51. ArkinA.M.,SimonN JB J.S., 1950, 32-A, 396.
52. B a g g J. Amer. J. Anat., 1929, 43, 167.
53. B a i l e y H. Die chirurgische Krankenuntersuchung. Leipzig, 1967
54. B a matte r F. Bibl. Paed., 1949 48. BickenbachW. Arch. Gynak., 1955, 186.
55. B l o u n t W. P. Congenital Scoliosis. Int. Ges. Orthop. Traum. New York, 1960.
56. Bourquin J. B. Les malformations du nouveau-ne causes par des viroses de la grossesse et plus particulierement par la Rubeole (Embryopathirubeoleuse). These Geneve, 1947.
57. BoyFrame, ParfittA., Duncan H. (editors). Clinical aspects of metabolic Bondisease. Amsterdam, 1973.
58. B r a u s H. Anatomie des Menschen. Berlin, 1954. Chapchal G. Grundri? der orthopadischen Krankenuntersuchung. Stuttgart, 1954.
59. Chassard,Lapine.J. Radiol. et Electrol., 1923, 7, 113.
60. C o b b J. R. Amer. Academy of Orthop. Surg., 1948, 5, 26.
61. C o b b J. R. J.B.J.S., 1960, 42-A, 8.
62. C o l o n n a P. Principles of Orthopaedic Surgery. Boston, 1960.
63. С o r n a c c h i a M. La Chir. d. Org. Mov., 1950, XXIV, l, 23.
64. D e b r u n n e r H. Orthopadisches Diagnosticum. Stuttgart, 1973.
65. D e n t C. E., N o r d m a n d I. C. S. Arch. Dis. Childh., 1964, 39, 444.
66. P a l m a A. Surgery of the Sholder, 2 ed. Philadelphia, 1973.
67. Duchenne(deBoulogne). Physiologie du movement. Paris, 1887.
68. D u p l a y S. Arch. Gen. de Medic. Paris, 1872, 20, 513.
69. DuraiswamiP.K. J.B.J.S., 1952, 34-B, 4.
70. E n l o w D. H. Principles of Bone Remodeling. Illinois, 1963.
71. Ferguson A. Orthopedic Surgery in Infancy and Childhood. Baltimore, 1957.
72. Fick P. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke. Jena, 1910.
73. G i 11 i s L. Diagnosis in Orthopaedics. London, 1969.
74. G o e r 111 e r K. Dtsch. med. Wschr., 1957, 82.
75. Goldschmidt R. Z. Induct Abstamm. Vererb. Lehre, 1935, 68;
76. G r e e n b e r g M., P e 11 i 11 e r i 0., B a r t o n J. J.A.M.A., 1957, 165.
77. G r e g g N. M. Trans. Opht. Soc. Australia, 1941, 3.
78. C s c h w e n d N. Die operative Behandlung der progressiv chronischen Polyarthritis.SllAlgart, 1968.
79. H a g l u n d P. Principien der Orthopadie. Jena, 1923.
80. HegenauerH. Geburts. u. Frauenhk., 1951, 11.
81. H u e t e r C. Virch. Arch. Path. Anat., 1862, 25, 572.
82. H u 11 e n H. Acta Radiol., 1928, 9, 155.
83. H u 11 e n H. Acta Chir. Scandinav, 1935, 76, 121.
84. J a f f e H. L., B o d a n s k y A. Bull. New York, Acad. Med., 1943, 19, 831.
85. J a f f e H. L. J. Mt. Sinai Hosp.,. 1943, 9, 901.
86. J a f f e,H. Tumors and Tumorous Conditions of the Bones and Joints. London, 1958.
87. J affe H. Metabolic, Degenerative and Inflamatory Diseases of Bones and Joints.Philadelphia, 1972.
88. J a m e s J. I. J. B. J. S., 1954, 36-R, 36. J a m e s J.. I. Scoliosis. London, 1967.,
89. J o n e s P. G. Torticollis in Infancy and Child Hood. Springfield, 1968.
90. J u n g A, e t a l. Rev. de Chir. Orthop, et Repar, 1975, Suppl. 11, 61, 7.
91. K a i s e r G. Leitfaden fur die Orthopadie. Jena, 1963.
92. Kaufmann E. Lehrbuch der Speziellen Pathologischen Anatomie, 11, 4. Berlin, 1968.
93. K i e w e L. Orthop. Chir., 1932, 58
94. K l e m p e r e r P„ P o 11 a k A. D., B a e h r G. J. Amer. Med. Ass., 1942, 119.
95. Kohler A.Borderlands of the Normal and early Pathologie in Sireletal Roentgenology. New York, 1956.
96. Lange M. Lehrbuch der Orthopadie und Traumatologle, I—IV. Stuttgart, 1960—1965.
97. L a n g e n s k i o l d A„ M i c h e l s s o n J. Acta Orthop. Scand., 1962, Suppl. 59.
98. L e l i e v r e J. Pathologie du Pied. Paris, 1952.
99. L e r i A. L'hypochondroplasie in les affections des os et articulations. Paris, 1926.
100. LoefflerF-.BlenckeB. Allgemeine Orthopadie. Leipzig, 1964.
101. L o o s e r E. Scheiz. med. Wschr., 1929, 11, 1258.
102. Lloy d-Robert s G. C. Orthopaedics. London, 1967.
103. MatthiasshH.H. Reifung und Entwicklung in ihren Beziehungen zu Leistungssto-ringen des Haltungs und Rewegungsapparates. In: Handb. Orthop., l, Stuttgart» 1957.
104. M a t z e n P. F. Lehrbuch der Orthopadie. Berlin, 1967.
105. M a u H. Die sogenannte Sauglingsskoliose und ihre krankengymnastische Behandlung. Stuttgart, 1962.
106. Mau H. Verhandl. Deutsch. Orth. Ges., 1963.
107. Mehta M. H. J. B. J. S., 1973, 55-B, 3.
108. Mercer Rang. The Growth Plate and its Disorders. Edinburg, 1969.
109. M e r c e r W. Orthopaedic Surgery, 5 ed. London, 1959.
110. M e r c h a n t A. C., Mercer R. C., J a k o b s e n R., Cool Ch. R. J. B. J. S., ^974, 86-A, 7. s
111. M er l e D'Au b i g n e R. Traitement chirurgical des malformations lux^ntes de la Hanche. Paris, 1962..t
112. M e r l e d'A ubigne R., Ramadier J. 0., Juteau B. L'arthrodese dans les luxa-tions congenitales de la hanche chez l'adulte. Paris, 1962.
113. M i 11 e r H. C. Journ. of Pediatr., 1946, 29, 455.
114. M i n e i r o J. D. Columna Vertebral Humana. Lisbon, 1965.
115. M o s e l e y H. F. Ruptures of the Rotator Cuff. Springfield, 1952.
116. M u 11 e r M. E. Schweiz med. Wschr., 1955, 40.
117. M u 11 e r M. E. Huftnahe Femurosteotomien. Stuttgart, 1957.
118. N a s h C. D., M o c J. H. J. B. J. S., 1969, 51-A, S23.
119. NicolleC.,ManceauxL. Comp. Rend. Acad. Sc. Paris, 1909, 148.
120. N i coladon i K. Arch. Klin. Chir., 1882,27.
121. NicoladoniK. Bibliotheca medica, abt. E, heft 5. Stattgart, 1904.
122. N e w m a n P. H. J. B. J. S., 1952, 34-B, 30.
123. N o v a k J. Zbl. Gynak., 1950, 72. f| 0 a k l e y W., P e e l J. Proceedings of the 12th Britisch Congress of Obstetrics and Gynaecol. London, 1949.
124. Ombredanne L. Precis clinique et operatoire de Chirurgie infantile, 4 ed. Paris, 1944.
125. Ottolenghi C. Surgical Methods of Improving Scoliosis on Poliomyelitis Patients. Lippincott. Philadelphia—Monreal, 1958. q P a i s C a r l o. La chir. organi di movim., 1950, XXXIV, l, 2.
126. PastinczkyJ.,RaczJ. Hautveranderungen bei inneren Krankheiten! Berlin, 1965.
127. P a u w e l s F. Verh. Dtsch. Orthop. Ges., 1958, 90, 34.
128. P o n s e t i J., F r i e d m a n. J. B. J. S., 1950, 32 A, 381.
129. P o n s e t i J., B a i r d-S e e d s. Amer. J. Path., 1952, 28. P r a d e r A.,
130. W i 11 i H. Verhand, int. Kongr. psych. Entw. stor. Kind. Wien, 1963.
131. Preston R. The Surgical Management of Rheumatoid Arthritis. London, 1968.
132. Reifenstein E. C. Clinical Orthop., 1957, 10, 206.
133. R i e d i n g e r. Morphologie und Mechanismus der Scoliose. Wiesbaden, 1901.
134. R i s s e r J. C. Clin. Orthop., 1958, 11.
135. R i s s e r J. C. J. B. J. S., 1964, 46-A, 167.
136. R i c h t e r W. Beitr. Orth., 1974, 21,7.
137. R o a f R. Scoliosis. London, 1966.
138. S a n d i f e r P. H. Clinical Surgery. London, 1967. S c o 11 J. C. J, B. J. S., 1965, 47-B
139. S e d d o n H. J. Brit. Med. J., 1942, 2, 237., S e d d o n H. J. Journ. Americ. Med. Ass., 1947, 135, 11..H
140. Shands A., Raney R.,BrashearH.R. Handbook of Orthopaedic Surgery. Sainflr Louis, 1963.
141. Schulthess W. Die Pathologie und Therapie der Ruckgratsverkrumungen. In: Handb. Orthop. Chir. Joachimsthai. Berlin, 1905—1907.
142. S c h e i e r H. Prognose und Behandlung der Scoliose. Stuttgart, 1967.
143. S l o c u m D. B. R., L a r s o n R. L. J. B. J. S., 1968, 50-A.
144. S c h m i d B. Mnt. Sehr. Kinderheilk., 1949, 97.
145. Schreiber A. Ztschr. f. Orthop., 1963, 97, 4.
146. S o u l i e r J. P. Sang., 1954, 25.
147. Stanisaviyevic S. Diagnosis and Treatement of Congenital Hip Pathologie in Newborn. Baltimore, 1964.
148. Steind l e r A. Post-Gradnate Lectures on Orthopedic Diagnosis and Indteations.
149. I-IV (ed.). Illinois, 1950—1954.,
150. Steinbuch K. Automat und Mensch. Berlin, 1971.
151. S t o c k a r d Ch. R. Amer. J. Anat, 1921, 28.
152. S t r a ck e r 0. Die angeborene Huftluxation. Stuttgart, 1961.
153. StreeterG.L. Focal Deficiencies in Fetal Tissues and Their Relation to Intra-Uterine Amputation. Contributions to Embryology, 1930, 22, l.
154. Sudeck P. Arch. F. Klin. Chir., 1900, 42, 147.
155. S w a n C., T o s t e v i n A. L„ B l a c k G. H. B. Med. J. Australia, 1946, 33/2.
156. Swoboda W. Fortschr. Rontgenstr., 1952, 77.
157. ThalhamerO. VIII Internat. Kongress Paed. Kopenhagen, 1956.
158. Tor p in R. Fetal Maltormations caused by Amnion Rupture duringgestation. Illinois,
159. U11rich A. Ergebn. inner. Med. u. Kinderheilk, 1943, 63.
160. Vanderpool D. W., James J. I. P-, Wynne-D a vies R. J. B. J. S., 1959,5l-A, 3.
161. Volkmann R. Virch. Arch. Path. Anat, 1862, 24, 512.
162. Volkmann R. Zblt. Chir., 1881, 8. VoorhoeveN. Acta radiol., 1924, 3, 407.
163. W a 11 o n J. N. Lancet, 1956, l, 1023. WarkanyJ. Pediatrics, 1955, 13.
164. W e i s s J. W. Die Arthrographie der Luxationshufte. Stuttgart, 1964.
165. W i b e r g G. Acta Scand., 1939, 83, Suppl. 58.
166. W i les Ph., Sweetnam R. Essentials of Orthopaedics, 4 ed. London, 1965.
167. W o o d a r d t H. In: Bradley L. Coley. Neoplasms of Bone and Related Conditiona.New York, 1949.
168. Wynne-Davies R. J. B. J. S., 1968, bd. 50, l.
