Дифференциальная диагностика
| Рожа | Эризепилоид |
| Общие признаки | |
| Наличие местного воспалительного процесса (буллезно-эритематозная форма), острое начало | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – наличие сопутствующих заболеваний – трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания | Особенности эпид. анамнеза – заражение через поврежденную кожу при контакте с зараженным мясом или больными животными (особенно свиней),обычно заболевание носит профессиональный характер |
| Интоксикационный синдром выражен | Интоксикационный синдром мало выражен |
| Характеристика местного воспалительного процесса – гиперемия, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы | Характеристика местного воспалительного процесса – в месте входных ворот эритема, сопровождающаяся зудом, жжением и отеком кожи,на фоне гиперемии иногда имеются везикулы |
| Специфическая диагностика особого значения не имеет: § определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены § определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе | РНГА, РА,посевы содержимого везикул |
Задача№3
DS: первичная рожа лица эритематозная форма, средней степени тяжести
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· повышение t тела до 39С, озноб (синдром интоксикации)
· боль, гиперемия кожи носа, затем распространилась по обе стороны носа; отек лица и век - местный симптом
Анамнез: циклическое течение: синдром интоксикации опережает другие симптомы- острое начало-(18-24 часа), ---- местный процесс.
Эпид. анамнез: возраст 55 лет, дворник, что не исключает контакт источником инфекции(больными и носителями стрептококковой инфекции).
Данные объективного метода исследование:
Status localis: гиперемия, бол на коже лица., граница очага резко ограничена валиком, краевая болезненность, местный темпер. реакция, воспалительный очаг возвышается над уровнем здоровой кожи, пальпируется уплотнение, выраженный отек.
2.План обследование
Неспец.
1. ОАК
2.ОАМ
Спец.- особого значение не имеет.
1. АТ к стрептококку А, полисахариду ИФА, днказе, АСЛ-О
2.Аг- полисахариды - белково -рибосомные
3.План лечения
1.Этиотропный
Пенициллин суточная доза 5-6 млн ЕД в/м 10 дней
2. Патогенетическое лечение
· Инфузионная терапия
· Десенсебилизация - антигистамины
· Иммунокоррекция - димефосфон, интерферон, пр. вилочковой железы
· Коррекция гемостаза- антиагреганты, антикоагулянты
· Витаминотерапия
· Физиотерапия УФО, УВЧ, лазерная терапия
4.Диф. диагноз.
| Рожа | Флегмона |
| Общие признаки Острое начало, повышение температуры, озноб, головные боли, общее недомогание покраснение кожи, боли в конечности, отек в конеч. Лаб. восп. характер крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Эритема с четкими границами, восп. валик по периферии, краевая болезненность, местная т реакция, гиперемия яркая, край участка не – ровные – географич. карта, отек – щелущение | покраснение разлитое, без четких границ, болезненный припухлость который превращается в плотный инфильтрат, затем размягчается и появляется симптом флюктуации имеет тенденцию распространению |
| синдром интоксикации предшествует местным изменениям | Появляется вместе кожными проявлениями |
| Лимфангит, лимфаденит предшествует местным изменениям | могут появ-ся поздно, как осложнения флегмоны |
| Рожа | Тромбофлебит |
| Общие признаки Острое начало, повышение температуры, озноб, головные боли, общие недомогание покраснение кожи, боли в конечности, отек в конеч. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| См. Выше | Распирающий боль в конеч. в покое и усиливается при ходьбе |
| Очаговые изменения | Равномерный отек всей конеч. |
| Кожа напряжено, бледно, синюшной окраски (равномерно, склонность багрово-синим оттенкам), пульс в артериях отчетливо. Пораженный конечность холоднее здоровой. | |
| Рожа | Аллергический дерматит |
| Общие признаки | |
| Гиперемия | |
| Дифференциальная диагностика | |
| См. Выше | Гиперемия, микровезикула, быстро вскрывается обр. мокнутие с коркообр. Интенсивный зуд |
| Синдром интоксикации + | Температура отсутствует |
| Связь с аллер. Отс | Дерматит появляется после контакта с аллергеном |
| Специфическая аллер. обс. отс. | Уровень ig E общ. и Специфическая повышены.(ИФА, РАС-тест, аллергопанели) |
Задача№5
DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· озноба, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (с-м интоксикации) - главный симптом
· чувство ссаднение за грудинной и сухой кашель, затруднение насового дыхание- без экссудации (респираторный- катаральный с-м)
· иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами (геморрагический с-м)
Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный с-м интоксикации. Катаральный с-м присоединился 2 день.
Инк.период при гриппе короткий- 1-2 дня, даже часы.
Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность)
Данные объективного метода исследование:
Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный с-м)
Тяжелый степени тяжести: выраженныйс-м инток-ции, геморрагический с-м.
2 .План обследование
Неспец.
1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)
2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)
3. Ro-грамма для диф.
Спец.
- вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.
Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.
РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.
По поверх. Аг (Н- гемагглютинина, N- нейраминидаза) вирус А делят подтипы.
- серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),
ИФА, реакция иммуно-флюоресценции.
3. План лечения
Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести!
1. этиотропная
- противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)
- или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.
-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.
- интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.
2. патогенетический
- дезинтоксикационная инф. терапия + обильная питье с медом, малиной
- десенсибилизация
- вит С + аскорутин--против гемораг.с-ма. (викасол?)
3. симптоматическое лечение
- сосудосуж. Пр-ты - капли в нос
- антигриппин
- противокашлевые
| Грипп | Др.ОРВИ |
| Общие симптомы: синдром интоксикации, катаральный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Начало болезни: внезапное, озноб | Острое, или постепнное (парагрипп) |
| Синдром интоксикации: выраженный, крупным подъемом температуры с 1-го дня | Умеренная, тем. субфебрильная – 3-4 день высокая тем. |
| Катаральный синдром: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает. | Выраженный с начала |
| Боль в глазах, в области лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи) | Редко, или отс. |
| Геморрагический синдром: характерен | отсутствует |
| Короткая инк. Период-24-48 часов | 3-14 дней. |
| ГЛПС | Грипп |
| Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты; геморрагический синдром; лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Сезонность: весене-летне- осенняя | Осенне-зимняя |
| Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле. | Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит |
| Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии. | умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия |
| В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии. | Температура снижается ступенчато. |
| Лаб. данные: ОАК лейкопения – нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ | лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено. |
| ОАМ: снижение уд. Веса | норма |
| Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия | норма |
| б/х – креатинин, мочевина увелич. | норма |
| Менингококковая инфекция | Грипп |
| Общие симптомы: синдром интоксикации, геморрагический синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Сыпь неправильная форма по типу звездного неба. Сыпь полиморфный,ассиметричноеположение на туловище, конеч-ти Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз. -язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. | При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями |
| с/м жидкость:: для задачи 53 цвет мутный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные реакции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается | Менингизм: Бесцветная, прозрачная Цитоз До 0,01 Преобладает лимфоциты 80-85 Осадочные пробы отр. Фибриновая пленка отс. Глюкоза в норме |
| отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба | Ринит, гиперемия мягкого неба |
| Эпид. анамнез: тестный контакт с больным генерализованными формами М.и | Контакт с больным с гриппом. |
| Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции | Опред. Вируса гриппа |
Задача№6
DS: острый кишечный амебиаз
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· С-м диареи- частый до 10 раз в сутки стул калового характера небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная жидкая, гомогенно окрашено кровью.
Эпид.анамнез: муж. 30 лет, геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью- эндемич.зона по амебиазу. Чаще болеет муж. В возрасте 20-58 лет.
Данные объективного метода исс-я. Восходящий часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная.
План обс-я.
Неспец.
1.ОАК
2. ОАМ
3.Б/х (К, Na, глюкоза
4.ректороманоскопия
5. биопсия слиз. оболочки кишки.
6. рентгенография кишечника
Спец.
1. капрограмма
2. паразитологическое исс-я свежевыделенный кал(не позднее 10-15 мин после дефекации) методом микроскопии нативных пр-тов испражнений или изучение мазков, окрашенных р-ром Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну (хранится неогранич. время)
для задачи№20 можно стимулировать слабительными!
3. культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями(среда робенсона)
4. серологические РНГА, ИФМ(60-70% +)
5. биологическое исс. (заражают лаб. животных котят, крысят, хомячков)-- исследум метериалы.
План лечения.
1. этиотропная леч-я
1)препараты универсального действие, исп-ся при всех формах.
метронидазол(трихопол) по 0,4-0,8 г 3р/д в теч 5-8 дней
тинидазол 2 г в теч. 3 дней
2)тканевые амебоциды
Эметина гидрохлорид 1 мг/кг(мах доза 60мг) в/м или п/к
Дигидроэметин 1,5 мг/кг/сут(мах сут. доза 90 мг)-5 дней
2.патогенетическое лечение
-дезинтоксикационная
-регидратация?
-раст.антисептики(кора дуба)
Период вост-я: ферменты, поливитамины, пробиотики 2-3 нед.
4.Диф. диагноз
| Амебиаз | НЯК |
| Общие симптомы: синдром диареи – кровь слизь в кале. ОАК: анемия, повышение СОЭ | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж | Муж и жен. болеют с одинаковой частотой. Эпид. анамнез отс. |
| отсутствует интоксикация, или слабо выражено. | |
| При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом | Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чаще поверх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости. |
| в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб. | вегетативные формы амеб не выявляется. Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул) – свид. о восп. |
| Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма. | Сглаженность или отс. гаустор – синдром водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается. |
| ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ | Анемия и повышение соэ. |
| Амебиаз | Балантидиаз |
| Общие симптомы: | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз | Эпид. анамнез – контакт со свиньями. Зооноз. |
| отсутствует интоксикация, или слабо выражено. | Синдром интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой |
| на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом | Язвы расположены,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета, окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны. |
| вегетативные формы амеб. | Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В. coli |
Задача №7
DS: столбняк тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· Головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, боль и неприятные ощущение в месте раны в области тенара б.пальца левой кисти (продромальный период)
· Затруднение при открывание рта (тризм)
· Судороги мышц шеи, спины, живота кот. повторются ч/з каждые 5-10 мин
Анамнез: циклическое течение. инк.период -2 нед, продромальный(начальный) ч/з 24 часа(к вечеру)- тризм. Период разгара - генер. судорог.
Эпид. анамнез: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской. Работа--- загрезнение раны почвой, землейсодерж. споры столбняка(Cl. Tetani)
Данные объективного метода исследование:
· Повышение тем. тела - гипертермия
· Тахикардия 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие
· Гипертонус мышц живота
В пользу тяжелой степени тяжести, свидетельствует:
Инк.период - 2 нед
Начала клин. проявлении(тризм) к вечеру
Частые генер.судороги ч/з 5-10 мин
Гипертермия, потливость
2.План обследование
Неспец.
1.ОАК
2. ОАМ
Спец.
серологии нет т.к аг-раздражение нет и имм.ответ не вырабатывается !!!
Бактериологический(выделение возб.из раны)
Гр(+) длина 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм, терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков. Споры устойчивы в внеш.среде.Выделяет экзотоксин (тетаноспазмин(нейротоксин), тетанолизин)
3. План лечения
1. хир.обработка раны
2. польный покой иск-ние раздражителей
3. спец.терапия - нейтрализация токсина-антитоксин:
- человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6мл(900 мЕ) однократно в/м
- или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 мЕ однократно по безредко
4. патогенетический лечения
- противосудорожный (3-6 р/сут)
Гомк, дроперидол, седуксен(диазепам), аминазин 2 мл 2,5%, хлоралогидрат в клизмах.
Нейролептики + барбитураты
Даже нейролептоаналгезия (дроперидол+фентанил)
- ИВЛ для лечения ДН, проф.пневмонии -антибиотики, мех.очищение дых.путей, при необходимости наложение трахеостомы
- коррекция метоболического ацидоза, ссн
- борьба с гипертермией (антипиретики не снижает, поэтому ледь на магистральные сосуды, обертывание, вытирание
- обеспечение пит-я (зонд)
| Столбняк | Эпилепсия |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности: · наличие травмы · напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев · сознание сохранена · ранн.диаг-ка тризм – - – нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот) | большой эпилептический припадок, который начинается внезапно или (реже) с так называемой ауры — своеобразных кратковременных зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуют утрата сознания и тонические судороги (при этом больной внезапно падает) прекращаются дыхательные движения, кожа приобретает цианотичный оттенок, – - – сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре. Во время приступа зрачкове, краниальные рефлексы не сохранены. |
| Эпид. анамнез есть | Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги. |
| Циклическое течение | Цикличности нет |
| Столбняк | Эклампсия |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| См. выше | Эклампсия (от греч. ékiampsis — вспышка), тяжёлое заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период; форма позднего токсикоза беременности. Для Э. характерны судорожные припадки, которые развиваются в определённой последовательности. Сначала появляются мелкие фибриллярные сокращения мускулатуры лица (15—30 сек),кисти рук сжимается в кулак, затем тонические судороги всей скелетной мускулатуры с потерей сознания (15—20 сек), которые сменяются клоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей сверху вниз и, наконец, кратковременной или длительной комой. Сознание возвращается постепенно. Может сопровождается высокими показателями артериального давления, отеками. Во время и после припадков больная может умереть от отёка лёгких, кровоизлияния в мозг, асфиксии; плод нередко погибает внутриутробно от гипоксии. |
| Эпид. Анамнез | Факт беременности |
| Столбняк | Истерия |
| Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. После приступа сон не бывает | |
| Эпид. анамнез есть | нет |
| Столбняк | Отравление стрихнином |
| Общие симптомы: судорожный синдром | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза — 15-20 мг. | |
| Эпид.анамнез + | Анамнез использование пр-тов стрихнина |
Задача №8 Малярия
Первично латентная форма овале малярии
Не то но хоть что то
DS: Тропическая малярия тяжелой степени, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой.
1. Обоснование диагноза:
Жалобы + объективный осмотр:
· Синдром интоксикации: озноб, высокая температура до 40°C, обильный пот после снижения температуры, слабость, однократный жидкий стул; типичный малярийный приступ: температура 39,6°C, гиперемия лица, сухая кожа, тахикардия (пульс 120 уд/мин), артериальная гипотония АД 90/60 мм рт. ст.
· Гепатолиенальный синдром: печень увеличена на 2 см, мягкая, безболезненная, селезенка увеличена на 1 см
· Синдром гемолиза: склеры желтушны, потемнение мочи.
· Синдром ОПН: уменьшение количества мочи
Анамнез
· Типичный малярийный приступ (озноб, лихорадка, с обильным пота отделением)
· Тяжелое течение может указывать на тропическую малярию
· В пользу гемоглобинурической лихорадки, свидетельствует жалобы и анамнез: внезапное начало с потрясающим ознобом, повышением температуры до высоких цифр, повторяющийся ч/з 2 часа еще 2 раза (приступ)
Эпид. анамнез: была на летних каникулах в Нигерии в течении 2 мес., где принимала с проф. целью Делагил (хлорохин), но не регулярно. Нигерия эндемичный очаг по малярии.
План обследования:
Неспецифическая диагностика:
1. ОАК полный +Tr+Ht
2. ОАМ
3. Б/х анализ крови: общий, прямой, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Копрограмма, яйца на глисты(?).
Специфическая диагностика:
1. Микроскопия толстой капли (для обнаружение плазмодий, для скрининга) и мазка крови(для диф. вид возбудителя) во время приступа и при необходимости ч/з 8-12 ч.
2. Серологические исследования. РНИФ, РИФ,РНГА
План лечения.
1. Госпитализация в инфекционную больницу
2. Стол№13
3. Режим постельный
§ Этиотропная терапия: гематошизотропные средства: хлорохин в/в по 5% – 10 мл в 5% растворе глюкозы не более 30 мл/сут; по мере улучшение состояние переход на пероральный прием: 0,5 г хлорохина (2 таб) 1 р/сут per os 5 дней.
Гаметоцидные средства: примархин по 15 мг в сут 3 дня
Споронтоцидные средства: тиндурин 50 мг в течение 3 дней.
§ Патогенетическое терапия: ГКС: дексаметазон 6 мг/сут в течение 3 дней (ограничивают действие цепных реакции клеточной деструкции и снижают проницаемость сосудов, препятствуют явлениям отека мозга и легких)
Детоксикационная терапия
Для коррекции сдвигов в сверт. системе крови: реополюглюкин
Форсированный диурез фуросемид 1 мг/кг в/в для быстрого введение токсинов из организма
При тяжелой анемии плазма, Er-масса.
