• Блокаторы преимущественно кальциевых каналов сердца (влияние на сердце >, чем влияние на сосуды) – производные фенилалкиламина (верапамил, верапамил ретард).
• Блокаторы преимущественно кальциевых каналов гл/м сосудов (влияние на сердце <, чем влияние на сосуды) – производные 1,4 – дигидропиридина (нифедипин – I поколения, нифедипин ретард, никардипин, нимодипин, фелодипин – II поколения, амлодипин – III поколения).
• Блокаторы кальциевых каналов обеих локализаций (влияние на сердце = влиянию на сосуды) – производные бензотиазепина (дилтиазем, дилтазем ретард).
Схема 3-4. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов
 |
Таблица 3-2. Особенности действия блокаторов кальциевых каналов
| Эффекты | Нифедипин | Верапамил | Дилтиазем |
| ЧСС | ↑ | ↓↓ | ↓ |
| Автоматизм синусового узла | ↓↓ | ↓ | |
| АВ-проводимость | ↓↓ | ↓ | |
| Сократимость миокарда | ↓0 | ↓↓ | ↓ |
| Тонус периферических сосудов | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Тонус коронарных сосудов | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Агрегация тромбоцитов1 | ↓ | ↓ | ↓ |
| Противоаритмическое действие | + | + |
1 действие проявляется при использовании высоких доз препаратов
Классификация β-адреноблокаторов
1. Неселективные β-адреноблокаторы:
а) Без внутренней адреномиметической активности – пропранолол (анаприлин, обзидан).
б) С внутренней адреномиметической активностью – окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен).
2. Кардиоселективные β-адреноблокаторы: атенолол, ацебутол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, эсмолол.
Схема 3-5. Механизм действия неселективных β-адреноблокаторов
| |||||||||
 | |||||||||
|
|
| |||||||
! Кардиоселективные β-адреноблокаторы в терапевтических дозах оказывают избирательное действие на β1-адренорецепторы сердца → в меньшей степени вызывают спазм гладкой мускулатуры артерий и бронхов, гипогликемию и инсулинорезистентность у больных сахарным диабетом.
Клинико-фармакологический подход к лечению стенокардии.
Основные препараты – блокаторы Са++ каналов (дигидропиридины короткого (нифедипин) и длительного (амлодипин) действия; нитраты длительного действия, бета-адреноблокаторы.
Дополнительные препараты – средства, улучшающие метаболические процессы в миокарде, средства, влияющие на свертывающую систему крови.
Клинико-фармакологический подход к лечению нестабильной стенокардии.
Основные препараты – быстродействующие лекарственные формы нитратов, наркотические анальгетики, β – адреноблокаторы.
Дополнительные препараты – антиагреганты и антикоагулянты; антагонисты Са++ (при рефрактерности к β-блокаторам).
