1. Используется нижняя срединная лапаротомия.
2. Послойная топография раны: кожа, ПЖК, поверхностная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина.
3. Влагалище прямой мышцы живота ниже пупочного кольца образовано: спереди – тремя литками апоневрозов широких мышц живота, сзади – поперечной фасцией.
4. Беременную маточную трубу хирург без затруднений обнаружит, введя пальцы в прямокишечно-маточное углубление.
5. Так как оставшейся части мезосальпинкса для перитонизации обычно недостаточно, то для этого используют круглую связку матки той стороны, где удалена труба.
Задача № 4
В хирургическое отделение поступил больной, которому необходимо наложение желудочного свища (проведение гастростомии).
1. Перечислите показания для проведения гастростомии.
2. Какие виды гастростомий Вы знаете?
3. Укажите вид и протяженность разреза, проведенного больному при данном оперативном вмешательстве.
4. Перечислите слои передней брюшной стенки, которые были рассечены при указанном доступе.
5. Как происходит фиксация наложенной трубки (стомы)?
Эталоны ответов к задаче № 4
1. Показания для гастростомии: необходимость длительного искусственного питания больного при неоперабельных опухолях глотки, пищевода и желудка, Рубцовых сужениях пищевода, тяжёлых черепно-мозговых травмах, а также для выключения пищевода при ожогах, ранениях, эзофагитах.
2. Виды гастростомий: по Витцелю, Штамму-Кадеру, Топроверу.
3. Левый трансректальный разрез от края реберной дуги, протяженностью 10 см.
4. Рассеченные слои передней брюшной стенки: кожа, ПЖК, поверхностная фасция, собственная фасция, апоневроз наружной и передний листок внутренней косых мышц живота, прямая мышца живота, задний листок апоневроза внутренней косой и листок апоневроза поперечной мышц живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина.
5. Место входа трубки вшивают швами в рану живота. Швами (послойно) стягивают рану брюшной стенки, за исключением места, где выходит резиновая трубка.
Задача № 5
В кардиологическое отделение поступил больной с острой сердечной недостаточностью. При визуальном осмотре врач обратил внимание на расширенные вены передней брюшной стенки, контуры которых особенно четко визуализировались в области пупочного кольца.
1. Укажите вид описанного анастомоза.
2. Какие вены участвуют в образовании указанного анастомоза?
3. Какова вероятная причина расширения подкожных вен передней брюшной стенки у данного больного?
4. Перечислите основные виды порто-кавальных анастомозов?
5. Перечислите уровни блока портальной системы.
Эталоны ответов к задаче № 5
1. Порто-кава-кавальный анастомоз.
2. Верхние поверхностные эпигастральные вены (ветви v. cava superior), нижняя надчревная вена (ветви v. cava inferior), пупочная вена (из портальной системы).
3. Вероятная причина – застойные явления, произошедшие в результате острой сердечной недостаточности, возникшей вследствие блока в портальной системе.
4. Три основных вида порто-кавальных анастомозов: а) между венечными венами желудка и венами пищевода; б) между венами передней брюшной стенки и пупочной веной; в) между нижней брыжеечной веной и прямокишечным венозным сплетением.
5. Существует три уровня блока портальной системы: а) надпеченочный блок; б) печеночный блок; в) подпеченочный блок
Задача № 6
При проведении медицинского осмотра призывника у него был обнаружен увеличенный угол Фюргюссона и треугольная форма пахового промежутка.
1. Укажите границы паховой области.
2. Укажите границы пахового треугольника.
3. Что такое паховый промежуток? Каковы его границы?
4. Какие формы пахового промежутка существуют?
5. Перечислите стенки пахового канала.
