ЗАДАЧИ
ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА
Задача № 1
В приемное отделение стационара поступил пациент, после диагностики которому был поставлен диагноз «Острый аппендицит», и больной поступил в хирургическое отделение для лечения. Лечащим врачом больному был выбран хирургический метод лечения, и предложена операция.
1. Укажите вид операции, предложенной больному.
2. Укажите локализацию разреза по Волковичу-Дьяконову.
3. Назовите послойную топографию раны при указанном виде разреза.
4. Назовите варианты расположения червеобразного отростка.
5. Назовите шов, накладываемый на культю червеобразного отростка.
Эталоны ответов к задаче № 1
1. Больному предложена операция – аппендэктомия.
2. Косой разрез между наружной и средней третями линии, соединяющей передне-верхнюю подвздошную ость с пупочным кольцом. 1/3 перпендикулярного разреза – выше этой линии, 2/3 – ниже.
3. Послойная топография раны: кожа, ПЖК, поверхностная фасция (2 листка), собственная фасция, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, париетальная брюшина, брюшинная полость, висцеральная брюшина, брюшная полость.
4. Возможны следующие положения червеобразного отростка в брюшной полости: а) тазовое, или нисходящее положение аппендикса, — отросток направлен вниз, в полость малого таза; б) медиальное положение аппендикса — отросток лежит параллельно подвздошной кишке; в) латеральное положение аппендикса — отросток находится в правой боковой околоободочной борозде (канале); г) переднее положение аппендикса — отросток лежит на передней поверхности слепой кишки; д) восходящее, или подпеченочное положение аппендикса, — отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления; е) ретроцекальное положение аппендикса — отросток находится позади слепой кишки.
5. В месте соединения аппендикса со слепой кишкой (основание червеобразного отростка) на слепую кишку накладывают кисетный шов и отсекают отросток с погружением образовавшейся культи в просвет слепой кишки, фиксируя это погружение затягиванием кисетного шва и наложением после этого дополнительного, Z - образного шва.
Задача № 2
При обследовании обратившегося за медицинской помощью пациента были диагностированы незначительные выпячивания в области пупочного кольца, а так же пахового канала.
1. Перечислите слабые места брюшной стенки, являющиеся местами выхода наружных грыж.
2. Дайте определение понятию «наружная грыжа живота».
3. Классифицируйте грыжи по их происхождению.
4. Перечислите (изобразите) особые виды ущемлений грыж.
5. В чем различия между прямой и косой паховыми грыжами?
Эталоны ответов к задаче № 2
1. Слабые места, являющиеся местами выхода наружных грыж: паховая область, внутреннее бедренное кольцо, пупочное кольцо, белая линия живота, запирательное отверстие, поясничная область (треугольник Пти, четырёхугольник Лесгафта-Грюндельда), Спигелиева (полулунная) линия.
2. Наружная грыжа живота – это выхождение органов брюшной полости в слои брюшной стенки через естественные, но расширенные, или вновь образованные отверстия, щели, каналы, при сохранении целостности париетального листка брюшины.
3. По происхождению грыжи подразделяются на: врожденные и приобретенные. Приобретенные бывают травматическими, патологическими, искусственными.
4. Особые виды ущемлений: пристеночное ущемление Рихтера; ретроградное W-образное; дивертикул Литтре-Меккеля.
5. При прямой паховой грыже происходит выпячивание брюшины в области поверхностного пахового кольца и проникновение в паховый канал вне семенного канатика, через паховый промежуток (данный вид грыж всегда является приобретенным). Ход косой паховой грыжи: грыжевой мешок в составе семенного канатика идет от глубокого пахового кольца, через паховый канал. Выходит под кожу у корня мошонки. Таким образом, создаются благоприятные условия для развития пахово-мошоночной грыжи.
Задача № 3
В гинекологическое отделение хирургического стационара поступила женщина, у которой была диагностирована внематочная беременность. Способ лечения – оперативный.
1. Назовите доступ, применяемый при указанном оперативном вмешательстве.
2. Укажите послойную топографию раны, при названном доступе.
3. Укажите особенности образования влагалища прямой мышцы живота ниже пупочного кольца.
4. Куда хирургу необходимо ввести руку (пальцы), чтобы обнаружить маточную трубу, в которой произошла беременность?
5. Чем производится перитонизация культи маточной трубы?
