Тяжесть состояния пораженных с общим охлаждением определяется уровнем снижения температуры тела (измеряется в прямой кишке). Различают три степени тяжести общего охлаждения.
Легкое общее охлаждение (адинамическая форма) — температура тела 35—33° С — характеризуется слабостью, головной болью, головокружением, заторможенностью, ознобом. Снижены зрачковые реакции на свет, мышечный тонус конечностей, сухожильные и кожные рефлексы. Пульс замедлен до 40—60 в минуту, АД нормальное.
Общее охлаждение средней степени тяжести (сопорозная форма) — температура тела 32—29° С — проявляется угнетением сознания вплоть до сопора. Зрачки чаще расширены, возможна их «пульсация» (периодические расширение и сужение). Брадикардия реже 40 сокращений в минуту, сАД снижено до 60-80 мм рт. ст.
При тяжелом общем охлаждении (судорожная или коматозная форма) — температура тела ниже 29° С — пораженные обычно находятся без сознания. Возможны непроизвольные движения головой и руками, характерны плавающие глазные яблоки, корнеальный рефлекс ослаблен или отсутствует. От-
мечаются тонические сокращения мышц конечностей с гипертонусом сгибателей, тризм. Пульс редкий, слабый. АД резко снижено или не определяется. При снижении температуры тела до 24-20° С наступает смерть.
Первая врачебная помощь. На сортировочной площадке медр полка (МПп) выделяются пораженные с холодовой травмой, нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям (направляются в перевязочную в первую очередь):
— с общим охлаждением тяжелой степени — осуществляют ингаляцию кислорода (при нарушениях дыхания и сердечной деятельности — ИВ Л, закрытый массаж сердца), внутривенную инфузию теплых кристаллоидных растворов, вводят сосудорасширяющие препараты, кортикостероидные гормоны;
— с глубокими отморожениями (III и IV степени).
При возможности осуществляется общее согревание пораженных с отморожениями и пораженных с общим охлаждением тела легкой и средней степени в теплой ванне в течение 40—60 минут (температура воды повышается постепенно, начиная с 25-30° С до 38-40 С) либо проводят согревание в теплой воде отмороженных конечностей.
После согревания всем пораженным с общим охлаждением и с глубокими отморожениями (III и IV степени) осуществляют внутривенную инфузию теплых кристаллоидных растворов. Для предупреждения инфекционных осложнений производится внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин в дозе 1 млн ЕД). Пораженным с отморожениями производится профилактика столбняка подкожным введением 0,5 мл столбнячного анатоксина. Пораженные участки следует обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватно-марлевые повязки.
Сразу после оказания помощи они направляются в эвакуационную палатку для эвакуации в омедб в 1-ю очередь (при возможности — авиационным транспортом).
Всем остальным пораженным с поверхностными отморожениями медицинская помощь оказывается на сортировочной площадке или в сортировочной палатке: внутримышечно вводятся антибиотики, подкожно — столбнячный анатоксин; накладывают ватно-марлевые повязки. Эвакуация в омедб осуществляется во 2—3-ю очередь.
При сортировке в омедб (омедо) среди пораженных с отморожениями выделяют следующие группы:
Первая группа — раненые, которым квалифицированная хирургическая и реаниматологическая помощь оказываются по жизненным показаниям:
3. Пораженные с общим охлаждением тяжелой степени.
4. Пораженные с глубокими отморожениями (III—IV степени).
Эти пораженные с холодовой травмой направляются в палату интенсивной терапии для обожженных. При общем охлаждении тяжелой степени осуществляют ингаляцию кислорода (при нарушениях дыхания и сердечной деятельности — ИВЛ, закрытый массаж сердца), внутривенную инфузию теплых препаратов реологического действия (реополиглюкин), вводят сосудорасширяющие препараты, кортикостероидные гормоны.
Проводится согревание, назначается инфузионная терапия, на отмороженные участки с глубокими отморожениями накладываются влажно-высыхающие повязки.
Вторая группа — раненые, которым квалифицированная хирургическая помощь оказывается во вторую очередь (по срочным показаниям):
Пораженные с общим охлаждением средней и легкой степени — направляются в госпитальное отделение.
Третья группа — раненые, которым квалифицированная хирургическая помощь оказывается в третью очередь либо не оказывается при сокращенном объеме помощи:
Пораженные с поверхностными отморожениями (I—II степени) — направляются в перевязочную для тяжелораненых во вторую очередь. В перевязочной отмороженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, затем накладываются мазевые повязки.
Четвертая группа — легкопораженные — направляются в сортировочную для легкораненых. Легкопораженные с отморожениями I степени функционально неактивных областей направляются в команду выздоравливающих омедб.
Специализированная хирургическая помощь пораженным с глубокими отморожениями осуществляется в общехирургических госпиталях (ВПХГ) ГБ.
Пораженные с поверхностными отморожениями направляются в военный полевой госпиталь для легкораненых (ВПГЛР).
Дальнейшее лечение пораженных с общим охлаждением, при отсутствии у них местных поражений холодом, осуществляется в терапевтических госпиталях.
