Факторы, влияющие на артериальное давление

Как видно из вышесказанного, артериальное давление – основной показатель гемодинамики. Несмотря на то, что он определяется сопротивлением сосудов и величиной сердечного выброса, на него также влияет множество других факторов. Нарушения любого из них отражаются на системном артериальном давлении и в конечном счёте – на всей системе кровоснабжения.

Объём выбрасываемой сердцем крови в первую очередь определяет артериальное давление. Для расчёта величины артериального давления чаще всего используется понятие систолического, или ударного объёма крови (СОК) – объём крови, выбрасываемый сердцем за одно сокращение. В покое он равен 60—70 миллилитров, при физической нагрузке может возрастать в 3—5 раз. СОК левого и правого желудочков одинаков.

Также используется понятие минутного объёма крови (МОК), выбрасываемого сердцем за 1 минуту. В покое он составляет 5,0—5,5 литров, при физической работе увеличивается в 2—4 раза, у тренированных — в 6—7 раз. При заболеваниях, например при декомпенсированных пороках сердца или первичной гипертензии малого круга, МОК снижается до 2,5—1,5 литров.

Также огромное значение имеет объём циркулирующей крови (ОЦК) – он составляет 75—80 миллилитров на 1 кг массы тела. При физических нагрузках, декомпенсированных пороках сердца ОЦК увеличивается (гиперволемия) из-за выхода крови из кровяных депо, достигая 140—190 мл/кг. При кровопотере, коллапсе, шоке, обезвоживании организма ОЦК уменьшается (гиповолемия).

Частота сердечных сокращений (ЧСС) также влияет на артериальное давление. Число ударов сердца в минуту (ударов в 1 мин) колеблется от 60 до 80 ударов за 1 минуту; у тренированных людей — в пределах 40—60 ударов за 1 минуту. Максимальная частота при тяжелой физической нагрузке может достигать 180—240 ударов за 1 минуту. При различных видах патологии сердечно-сосудистой системы ЧСС меняется в сторону учащения или урежения.

Время кругооборота крови — это время, в течение которого единица объема крови проходит оба круга кровообращения. В норме оно составляет 20—25 секунд. Оно уменьшается при физической нагрузке и увеличивается при нарушениях кровообращения, например при декомпенсированных пороках сердца оно достигает 50—60 секунд. Время кругооборота существенно влияет на все остальные показатели артериального давления.

Очень важный фактор, определяющий артериальное давление – сопротивление сосудов, их тонус, напряжение, сечение – их состояние. Под термином общее периферическое сопротивление сосудов понимают общее сопротивление всей сосудистой системы выбрасываемому сердцем потоку крови.

Прямых бескровных методов измерения общего периферического сопротивления пока не разработано, и его величина определяется из уравнения Пуазейля для гидродинамики:

R = 8 lх / хr4,

где R – гидравлическое сопротивление, l – длина сосуда, х – вязкость крови, r – радиус сосудов.

Поскольку при исследовании сосудистой системы животного или человека радиус сосудов, их длина и вязкость крови остаются обычно неизвестными, Франк, используя формальную аналогию между гидравлической и электрической цепями, привел уравнение Пуазейля к следующему виду:

R = (P₁– P₂)/Q • 1332,

где P₁–P₂ – разность давлений в начале и в конце участка сосудистой системы, Q – величина кровотока через этот участок, 1332 – коэффициент перевода единиц сопротивления в систему CGS.

Уравнение Франка широко используется на практике для определения сопротивления сосудов, хотя оно во многих случаях не отражает истинных физиологических взаимоотношений между объемным кровотоком, АД и сопротивлением сосудов кровотоку у теплокровных. Эти три параметра системы действительно связаны приведенным соотношением, но у разных объектов, в разных гемодинамических ситуациях и в разное время изменения этих параметров могут быть в разной мере взаимозависимыми. Так, в определенных условиях уровень системное артериальное давление может определяться преимущественно величиной общего периферического сопротивления сосудов или сердечного выброса.

В обычных физиологических условиях общее периферическое сопротивление сосудов может составлять от 1 200 до 1 600 дин. с. см^-5; однако, при гипертонической болезни эта величина может возрастать в два раза против нормы и составлять от 2 200 до 3 000 дин. с. см^-5.

Величина ОПСС состоит из сумм (не арифметических) сопротивлений регионарных отделов. При этом в зависимости от большей или меньшей выраженности изменений регионарного сопротивления сосудов в них будет поступать меньший или больший объем крови, выбрасываемый сердцем. На этом механизме построен так называемый эффект «централизации» кровообращения, обеспечивающий в тяжелых или угрожающих организму условиях (шок, кровопотеря и др.) направление крови, прежде всего, к головному мозгу и миокарду.

Надо сказать, что различные виды регуляций гемодинамики действуют в первую очередь на сотояние сосудов. Метаболическая регуляция за счёт продуктов обмена веществ изменяет тонус сосудов. Местная мышечная (миогенная) регуляция изменяет сечение сосудов, их тонус за счёт сокращений гладкой мускулатуры. Гуморальная регуляция осуществляется за счёт гормонов, а также других средств, которые, действуя на рецепторы, вызывают сужение или расширение сосудов. Нервная регуляция неразрывно связана с гуморальной – она заключается в регулировании изменения состояния сосудов центральной нервной системой.

Таким образом, на артериальное давление влияет большое число факторов, причём все они неразрывно связаны между собой.