Описание поражений кожи и слизистых

 

Одиночные и парные папулы на гладкой коже лба,спины,живота размером 1,5*2 см,розового цвета с инфильтрационным валом по переферии,шелушение в центре.Субъективное ошущение в очагах:зуд. Слизистые оболочки не поражены, ногти без изменений.

 

Данные лабораторных исследований.

 

Лабораторные исследования:

 

 

Анализ кала(12.11.11)Яйца глистов не обнаружены.

Патогенные энтеробактерии не выделены.

Анализ крови(26.11.05г):

Эритроциты

3.7 х 1012/л

Гемоглобин

120 г/л

Цветной показатель

0.9

Тромбоциты

Лейкоциты

9,4 х109/л

Базофилы

---

Эозинофилы

4 %

Нейтрофилы: Миэлоц.

---

 

Юные

---

 

Палочкоядерные

4 %

 

Сегментоядерные

30 %

Лимфоциты

58 %

 

Моноциты

3 %

 

СОЭ

9 мм/час

Анализ мочи (12.11.11)

 

· цвет светло жёлтый

 

· реакция кислая

 

· удельный вес 1042

 

· прозрачность полная

 

· белок нет

 

· сахар нет

 

Микроскопия осадка:

 

1. Эпителиальные клетки

 

Плоские 3-6

 

2. Лейкоциты 1-3

3.Эритроциты 4-5

Специальные исследования:

Анализ на грибы (27.11.05г):

Ан. чешуек……………….не обн.

Ан. п.волос……………….не обн.

Ан. волос………………...обн. microspor

Свечение…………………есть

Посев……………………..сделан

 

Диагноз и его обоснование.

 

 

На основании

Жалоб больного: Жалуется на зуд, шелушение на ограниченных участках головы спины.

Анамнеза настоящего заболевания: Пациентка считает себя больной с 8 ноября.Появилось шелушение и зуд в очагах поражения.9 ноября обратилась за помощью в поликлинику по месту жительства,откуда была отправлена на лечение в диспансер.

.

Данных объективного исследования: Одиночные и парные папулы на гладкой коже лба,спины,живота размером 1,5*2 см,розового цвета с инфильтрационным валом по переферии,шелушение в центре.Субъективное ошущение в очагах:зуд

Данных лабораторных исследований: обнаружен Microsporum.;

Можно выставить диагноз – Микроспория гладкой кожи лба.

Дифференциальный диагноз.

 

Диагноз ввиду наличия ряда заболеваний, клиника которых сходна с клиникой, наблюдаемой у больной, проводится дифференциальная диагностика:Поверхностная трихофития,Псориаз,руброфития,фавус.Для поверхностной трихофитии характерно поражение волосистой части головы в виде крупных или мелких очагов без резких воспалительных явлений, с неровными, нечеткими границами, неправильно округлой формы, покрытых отрубевидными чешуйками; волосы в очагах вовлекаются не сплошь, а имеется их разрежение; обламывание волос происходит низко – на 1-2 мм от уровня кожи; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается.Учитывая несоответствие клиники поверхностной трихофитии клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается.Для псориаза при поражении характерно диффузное шелушение или резко отграниченные наслоения чешуек, часто захватывающие окружающую, гладкую кожу; волосы никогда не поражаются; поражение имеет очаговый характер, располагаясь на затылке, висках, темени, в виде четко возвышающихся бляшек; при этом характерными являются симптом псориатической триады, изоморфная реакция; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается.Учитывая несоответствие клиники псориаза клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается. При руброфитии протекает более тяжело. Имеет тенденцию к генерализации процесса и диффузности.

 

При фавусе - грибковое заболевание, поражающее волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти и внутренние органы.. Основным элементом поражения волоса, кожи и ногтей является скутула («фавозиый щиток»), которая является чистой культурой гриба.

 

 

Лечение данного больного.

Смазывать очаги микоза по утрам 2%-ной настойкой йода. Вечерами в них втирать отечественные противогрибковые мази: серно-салициловую, серную, серно-дегтярную, бифосин.

Рецепт серно-салициловой мази:

Rp.: Acidi Salicilici 2.0

Sulf. Precipitaci 20.0

 

Olei Ricini 10.0

 

Vaselini 70.0

 

M.f. unguentum

 

S. Смазывать поражённые участки по вечерам.

Также можно использавать такие зарубежные мази как:1% ламизиловый крем,

 

1% крем микоспор и 1% крем травоген.

 

Указанные препараты, как правило, хорошо переносятся, т. к. обладают противовоспалительными свойствами.

 

Гризеофульвин – 20 мг/кг/сут в 3 приема с одной чайной ложкой растительного масла до первого отр. анализа на грибы(15-25 дн.), затем в течение 2 нед. ч/з день и далее 2 р/нед до разрешения клинических проявлений и 3 отр. анализов на грибы с интервалом 5-7 дн. Для снижения гепатотоксичности гризеофульвина его рекомендуется принимать с гепатопротекторами — печеночными сборами, лив-52, карсилом, силибором.

Также используют наружномикоцидные средства(клотримазол,кетоконазол)

Тербинафин,принимается в течении 8-10 недель после еды по 125 мг в сутки.

Витаминотерапия – витамин А длительными курсами.

 

 

Список использованной литературы.

«Кожные и венерические болезни» Адаскевич В.П.,Козин В. М.,2009г.Москва.