Одиночные и парные папулы на гладкой коже лба,спины,живота размером 1,5*2 см,розового цвета с инфильтрационным валом по переферии,шелушение в центре.Субъективное ошущение в очагах:зуд. Слизистые оболочки не поражены, ногти без изменений.
Данные лабораторных исследований.
Лабораторные исследования:
Анализ кала(12.11.11)Яйца глистов не обнаружены.
Патогенные энтеробактерии не выделены.
Анализ крови(26.11.05г):
Эритроциты
3.7 х 1012/л
Гемоглобин
120 г/л
Цветной показатель
0.9
Тромбоциты
Лейкоциты
9,4 х109/л
Базофилы
---
Эозинофилы
4 %
Нейтрофилы: Миэлоц.
---
Юные
---
Палочкоядерные
4 %
Сегментоядерные
30 %
Лимфоциты
58 %
Моноциты
3 %
СОЭ
9 мм/час
Анализ мочи (12.11.11)
· цвет светло жёлтый
· реакция кислая
· удельный вес 1042
· прозрачность полная
· белок нет
· сахар нет
Микроскопия осадка:
1. Эпителиальные клетки
Плоские 3-6
2. Лейкоциты 1-3
3.Эритроциты 4-5
Специальные исследования:
Анализ на грибы (27.11.05г):
Ан. чешуек……………….не обн.
Ан. п.волос……………….не обн.
Ан. волос………………...обн. microspor
Свечение…………………есть
Посев……………………..сделан
Диагноз и его обоснование.
На основании
Жалоб больного: Жалуется на зуд, шелушение на ограниченных участках головы спины.
Анамнеза настоящего заболевания: Пациентка считает себя больной с 8 ноября.Появилось шелушение и зуд в очагах поражения.9 ноября обратилась за помощью в поликлинику по месту жительства,откуда была отправлена на лечение в диспансер.
.
Данных объективного исследования: Одиночные и парные папулы на гладкой коже лба,спины,живота размером 1,5*2 см,розового цвета с инфильтрационным валом по переферии,шелушение в центре.Субъективное ошущение в очагах:зуд
Данных лабораторных исследований: обнаружен Microsporum.;
Можно выставить диагноз – Микроспория гладкой кожи лба.
Дифференциальный диагноз.
Диагноз ввиду наличия ряда заболеваний, клиника которых сходна с клиникой, наблюдаемой у больной, проводится дифференциальная диагностика:Поверхностная трихофития,Псориаз,руброфития,фавус.Для поверхностной трихофитии характерно поражение волосистой части головы в виде крупных или мелких очагов без резких воспалительных явлений, с неровными, нечеткими границами, неправильно округлой формы, покрытых отрубевидными чешуйками; волосы в очагах вовлекаются не сплошь, а имеется их разрежение; обламывание волос происходит низко – на 1-2 мм от уровня кожи; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается.Учитывая несоответствие клиники поверхностной трихофитии клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается.Для псориаза при поражении характерно диффузное шелушение или резко отграниченные наслоения чешуек, часто захватывающие окружающую, гладкую кожу; волосы никогда не поражаются; поражение имеет очаговый характер, располагаясь на затылке, висках, темени, в виде четко возвышающихся бляшек; при этом характерными являются симптом псориатической триады, изоморфная реакция; в лучах лампы Вуда зеленое свечение не отмечается.Учитывая несоответствие клиники псориаза клинике, наблюдаемой у больной, данный диагноз исключается. При руброфитии протекает более тяжело. Имеет тенденцию к генерализации процесса и диффузности.
При фавусе - грибковое заболевание, поражающее волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти и внутренние органы.. Основным элементом поражения волоса, кожи и ногтей является скутула («фавозиый щиток»), которая является чистой культурой гриба.
Лечение данного больного.
Смазывать очаги микоза по утрам 2%-ной настойкой йода. Вечерами в них втирать отечественные противогрибковые мази: серно-салициловую, серную, серно-дегтярную, бифосин.
Рецепт серно-салициловой мази:
Rp.: Acidi Salicilici 2.0
Sulf. Precipitaci 20.0
Olei Ricini 10.0
Vaselini 70.0
M.f. unguentum
S. Смазывать поражённые участки по вечерам.
Также можно использавать такие зарубежные мази как:1% ламизиловый крем,
1% крем микоспор и 1% крем травоген.
Указанные препараты, как правило, хорошо переносятся, т. к. обладают противовоспалительными свойствами.
Гризеофульвин – 20 мг/кг/сут в 3 приема с одной чайной ложкой растительного масла до первого отр. анализа на грибы(15-25 дн.), затем в течение 2 нед. ч/з день и далее 2 р/нед до разрешения клинических проявлений и 3 отр. анализов на грибы с интервалом 5-7 дн. Для снижения гепатотоксичности гризеофульвина его рекомендуется принимать с гепатопротекторами — печеночными сборами, лив-52, карсилом, силибором.
Также используют наружномикоцидные средства(клотримазол,кетоконазол)
Тербинафин,принимается в течении 8-10 недель после еды по 125 мг в сутки.
Витаминотерапия – витамин А длительными курсами.
Список использованной литературы.
«Кожные и венерические болезни» Адаскевич В.П.,Козин В. М.,2009г.Москва.
