Паспортная часть.
Ф.И.О.: Куриленко Галина Карнеевна
Пол: женский
Год рождения: 2001г.
Место жительства: Костюковка,ул.Беляева 4а\5
Социальное положение: школьница.
Дата поступления: 11.11.11., в 11 часов 53 минут.
Дата курации: 14.10.2001. – 18.10.2001.
Кем направлен:ГОККВД
Клинический диагноз направившего учреждения: микроспория гладкой кожи с поражением п/волос.
Клинический диагноз: микроспория гладкой кожи с поражением п/волос.
Жалобы больного при поступлении.
Жалуется на зуд, шелушение на ограниченных участках головы спины.
История настоящего заболевания.
Пациентка считает себя больной с 8 ноября.Появилось шелушение и зуд в очагах поражения.9 ноября обратилась за помощью в поликлинику по месту жительства,откуда была отправлена на лечение в диспансер.
История жизни больного.
Пациентка родилась 14.082001г.Росла и развивалась хорошо,учится в 5 «А» классе СОШ №42.Условия жизни удовлетворительные,питание полное,регулярное.Наследственный анамнез не отягощён.В детстве болела ОРВИ,ветряной оспой,хронический аппендицит. Венерические заболевания, гепатит, переливание крови отрицает. Операции не проводились.Вредные привычки отсутствуют.
Аллергологический анамнез.
Не отягощён.
Общее состояние больного.
Состояние больного удовлетворительное.
Характеристика кожных покровов.
Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие, рисунок кожи умеренно выражен, пушковые волосы по всему телу, тургор сохранён,влажность нормальная,на гладкой коже лба,спины папулы розового цвета, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.Волосы: рост обильный; Выпадения, поседения нет. Тип оволосенения: женский. Ногти: форма нормальная, поверхность гладкая, цвет ногтевой пластины: прозрачная, цвет ногтевого ложа: бледно-розовый.Наличие пастозности, отеков: отсутствуют.Лимфатические узлы подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные группы лимфатических узлов не визуализируются и не пальпируются. Мышцы: степень развития нормальная, тонус нормальный, сила достаточная. Болезненность при пальпации, уплотнения или атрофии, судороги отсутствуют.Кости: соотношение соответствующих частей скелета пропорционально, деформации, утолщения фаланг пальцев ног и рук (барабанные палочки), болезненность при пальпации, поколачивании плоских костей, искривления позвоночника не выявлено.Суставы: увеличение размеров, изменение конфигураций, болезненность при пальпации, гиперемия и повышение температуры кожи в области суставов, припухлость, суставной хруст, флюктуация, объем активных и пассивных движений (полный, ограничен, указать характер ограничения, локализацию) отсутствуют.Выражение лица: обычное. Окраска кожи лица обычная, высыпания на губах отсутствуют.Отечность век, ксантелазмы. Величина глазных щелей: одинаковые. Экзофтальм, энофтальм, птоз отсутствуют. Зрачки равномерные.
Нос: форма обычная, деформации отсутствуют, окраска кожи бледно-розовая, дыхательные экскурсии крыльев носа отсутсвуют.
Рот: форма обычная, уголки рта симметричны. Высыпаний вокруг губ нет.Осмотр головы: форма обычная, размер нормальный, положение обычное. Непроизвольные движения, судороги мускулатуры отсутствуют.Осмотр шеи: форма обычная, величина нормальная, изменения кожи (пигментации, рубцы), увеличенные лимфоузлы отсутствуют.
Органы дыхания
Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка симметрична, правильной формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧД=24 в 1 мин.
При пальпации грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности.
Перкуторно над всей площадью проекции легких определяется ясный легочный звук. Аускультативно над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет.
Органы кровообращения.
При осмотре сердечной области выпячиваний и деформаций грудной клетки не обнаружено. Верхушечный толчок локализуется на 1 см кнутри от срединно - ключичной линии в пятом межреберье.
Перкуторно границы сердца в норме.
Ширина сосудистого пучка – 3 см.
Тоны сердца на всех точках: ритмичные, звучные. АД – 110/75 мм.рт.ст.
Пульс ритмичный, до 100 в одну минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения.
Органы пищеварения и мочевыделения.
Слизистая полости рта розового цвета, десны без патологических изменений. Язык влажный, чистый, не обложен, розового цвета. Зубов – 28. Обильное слюноотделение.
Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания.
Печень и селезенка перкуторно не увеличены. Край печени пальпируется у края реберной дуги, мягкий, острый, безболезненный. Селезенка не пальпируется.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание регулярны.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Пропорциональность длины отдельных частей тела не нарушены.
Нервная система.
Больной адекватен, конкретен, во времени и пространстве ориентирован верно. Настроение нестабильное. Зрачки округлой формы, реакция на свет прямая, содружественная. Сон не нарушен.
Координация не нарушена. Сухожильные рефлексы живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрение, слух, обоняние, вкус, осязание не нарушены.
