Отмечается повышенная чувствительность к препаратам йода при местном применении (на внутренней поверхности предплечья) в виде появления новых высыпаний, и усиления зуда.
Микроскопия мазков-отпечатков
При микроскопии обнаружено большое количество эозинофильных лейкоцитов, акантолитические клетки отсутствуют.
Прямая реакция РИФ на IgG, IgA
При прямой РИФ не обнаружено в области оболочек шиповатых клеток и вещества между ними отложение иммунных комплексов, содержащих IgG.
В области базальной мембраны IgG также не обнаруживаются, отмечается отложение IgA.
План лечения (лист назначений)
§ Госпитализация палатный режим
§ Стол №15 с ограничением продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя, а также продуктов, включающих йод (морская капуста, морская рыба и др.).
§ Rp.: Diaphenylsulfon 0,05
D.t.d. №10 in tab.
S. 2 раза в день по одной таблетке утром и вечером.
#
§ Rp.: Acidi Folici 0,001
D.t.d. №10 in tab.
S. 1 раз в день по две таблетке.
#
§ Rp.: Dimedroli 0,05
D.t.d. №10 in tab.
S. по одной таблетке на ночь.
#
§ Rp.: Dexamethasoni 0,0005
D.t.d. №10 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
#
§ Rp.: Tab. “Complivitum” obductam №60
S. По одной таблетке утром.
Местно:
§ Rp.: Unguenti Zinci-Salicylici 50,0
D.S. Смазывать пораженные участки.
#
§ Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5% - 200 ml
D.S. Наружнее! Смазывать места образования эрозий.
Дифференциальная диагностика
Болезнь Дюринга (герпетиформный дерматит), стадия обострения следует дифференцировать с пузырчаткой (пемфигус) и с буллезным пемфигоидом (пузырчаткой неакантолитической).
С пузырчаткой (пемфигус).
Сходные признаки: заболевание начинается остро с образования пузырей, однако нет поражения слизистой оболочки рта, отсутствуют симптомы Никольского, Асбо-Хансена, при микроскопии мазков-отпечатков акантолитические клетки не обнаружены, при прямой РИФ не обнаружено в области оболочек шиповатых клеток и вещества между ними отложение иммунных комплексов, содержащих IgG. Все это говорит против диагноза пузырчатки.
С буллезным пемфигоидом (пузырчаткой неакантолитической).
Заболевание так же относится к пузырным дерматозам, основным проявлением которых является образование пузырей на кожном покрове, но отсутствует поражение слизистой оболочки рта, характерное для данного заболевания, при РИФ отсутствует отложение IgG в области базальной мембраны, что говорит против буллезного пемфигоида.
Клинический диагноз:
Болезнь Дюринга (герпетиформный дерматит), стадия обострения.
12.4.99
А.А. Зимичев
Обоснование диагноза
Диагноз герпетиформного дерматита ставится на оснований ЖАЛОБ больного на зуд в дистальных отделах конечностей, на животе и груди в местах нахождения эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырей. На основании АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ, из которого известно, что заболевание началось остро в октября 1998 года, с появления на тыльных поверхностях стоп и кистей пузырей диаметром 0,5-1см со слегка мутноватым содержимым, которые через несколько дней разрывались с образованием эрозий.
В дальнейшем пузыри стали появляться на спине, груди и животе.
На основании ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: в области дистальных отделов конечностей, на спине, груди, животе отмечаются вторичные элементы на месте разорвавшихся пузырей в виде эрозий, корок, участков муковидного шелушения. Обнаруживаются участки депигментации и отдельные рубцовые изменения на месте уже заживших эрозий и язв (следствие вторичного присоединения инфекции). На основании ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
§ Отмечается повышенная чувствительность к йоду (положительная проба Ядассона).
§ При микроскопии обнаружены большое количество эозинофильных лейкоцитов, акантолитические клетки отсутствуют.
§ В общем, анализе крови отмечается увеличение процента эозинофильных лейкоцитов до 25%.
§ Отложение IgA на базальной мембране при РИФ.
