Жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз»клиникалық жағдайдың жауаптар эталоны

Электрокардиограмма

Кпе рентгенограммасы

Жалпы қан анализі:

эритроциттер–4,7х10¹²/л,гемоглобин 144 г/л, ТК– 0,95

тромбоциттер – 224 х 10⁹/л

лейкоциттер–6,5х10⁹/л

таяқшаядерлі – 2%, сегментядерлі– 63%, эозинофилдер- 2%, лимфоциттер–28%, моноциттер 5%, ЭТЖ-11 мм/сағ.

Жалпы зәр анализі:

көлемі 150,0 мл, түсі – сары, салыстырмалы салмағы – 1019, белок - жоқ, лейкоциттер – 0-1-3к/а.

Биохимиялық қан анализі:

креатинин – 87мкмоль/л

глюкоза – 5,4ммоль/л

холестерин ТТЛП – 4,3ммоль/л

калий – 4,4ммоль/л

натрий– 140ммоль/л

Коагулограмма:

АЖТУ – 22 сек

тромбинді уақыт-8 сек

протромбинді уақыт-8 сек

протромбинді индекс – 108%

МНО – 0,63

РФМК – 9,8 мг/100мл

фибриноген-4,2 г/л

Тиреотропты гормон – 3,2 мЕД/л

Эхокардиография Аорта кеңеймеген, аздап тығыздалған, склероздалған. Клапандары интактты. Сол қарыншаның миокардісінің гипертрофиясы. Миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі (ЛФ 48%). Сол қарыншаның диастоликалық дисфункциясы.

 

 

Жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз»клиникалық жағдайдың жауаптар эталоны

№	Қадамдарды бағалау критерилері
1.	Шағымдарды және анамнезді жинау, негізгі сұрақтар қойылды ма	Кезекті және жүйелі түрде орындалды: 3 маңызды критерийін бөлді: АҚ жоғары деңгейі, ортопноэ; көпіршікті қызғылт қақырық Қалған сұрақтары диагнозды нақтылауға арналған
2.	Физикалді қарау	Криздің перифериялық симптомдары (тері жабындыларының боз және ылғалды болуы, акроцианоз) және өкпе ісінуі белгілері (ортопноэ, көпіршікті қызғылт қақырық)анықталған.
3.	Тыныс алу жүйесін зерттеу	ТАЖ есептеліп және өкпе аускультациясы жүргізілді
4.	Жүрек қан тамыр жүйесін зерттеу	Жүрек тұйықтығының салыстырмалы шекарасын анықтау. Кезекті сақтап, жүрек нүктелерін тыңдап жүрек аускультациясын жүргізу. Кернеулі жиі пульстің анықталуы Ереже сақтап АҚ өлшенілді
5.	ЭКГ интерпретациялау	Синусты ырғақ, айқын тахикардия, левограмма, систолалық күштемесі бар СҚГ
6.	Алдын ала қойылған диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу	Басының ауруына, ентігуге, бас айналуға, әлсіздікке шағымдарын; кенет қызғылт түсті қақырықты жөтелдің және ентігудің пайда болуын; жүрек үндерінің тұйықтығын, жүрек ырғағының дұрыс болуын, айқын тахикардияны, АҚ жоғарлауы; ЭКГ – ЖСЖ 136 рет минутына тіркелген систолалық күштемесі бар СҚГ-ң болуын ескере отырып келесі диагноз қойылды: Жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз
7.	Науқастың жағдайы мен алдында жүргізген терапияның бағалауы	Гипертониялық криз басылмаған, ЖСҚЖ белгілері сақталынған деп тұжырымдайды. Эналаприлат пен фуросемид АҚ-ды 30 мм с.б. (13%) төмендеткеніне қарай – ЖЖ бригадасының іс-әрекеті эффективті бірақ жеткіліксіз деп саналады
8.	Жедел жәрдем жүргізу тактикасын анықтау	4. РИТБ-не госпитализациялау 5. Көпіршікті бастыратынмен (этанол) ылғандандырылған оттегі 6. Қайталап фуросемид 40 мг т\і ағызып Эбрантил 5 мг/5 мл + 50,0мл физ.ер-дет\і тамшылатып 2 сағаттан кеш емес мерзімде АҚ-ды 160/100 мм с.б.-дейін түсіру Әрі қарай базалық гипотензивті терапияға ауыстыру
9.	Кеуде клеткасы мүшелерінің рентгенографиясын тағайындау және интерпретациялау	ККМ рентгенограммасында – тамырлы компоненттің әсерінен өкпе суретінің күшеюі, жүрек көлеңкесінің сол шекарасының ығысуы, кіші қан айналым шеңберіндегі гипертензия
10.	Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау	Жалпы қан анализі; жалпы зәр анализі.Коагулограмма; креатинин, глюкоза, холестерин ТТЛП, тиреотропты гормон, электролиттер деңгейін анықтау
11.	Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау	Эхокардиография Динамикада ЭКГ
12.	Жалпы қан және зәр анализін, биохимиялық анализді және ТТГинтерпретациялау	ЖҚА және ЖЗА патологиясыз ТТЛП холестериннің жоғарлауы, глюкоза, креатинин, электролиттер, ТТГ деңгейі қалыпты. Бұл гипертониялық криздің, өкпе ісінудің себебін анықтайды – АГ.
13.	Коагулограмманыинтерпретациялау	ЖАТУ (АЧТВ), протромбинді уақыттың қысқаруы, МНО төмендеуі, фибриногеннің, РФМК, протромбинді индекстің жоғарлауы гиперкоагуляция белгісін дәлелдейді
14.	ЭхоКГ–ны интерпретациялау	Сол қарыншаның миокардісінің гипертрофиясы, жиырылу қызметінің төмендеуі
15.	Салыстырмалы диагностиканы жүргізу	Гипертониялық криз бен өкпе ісінуінің дамуына әкелетін мына аурулар анықталды (АГ); гипертониялық криздің емінің тактикасын анықтауда маңызы бар қалқанша безінің, бүйректің ауруларының жоқтығы анықталды.
16.	Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу	Алдын ала қойылған диагнозды, сонымен қатар ТТЛП холестериннің жоғарлауын, гиперкоагуляцияны; ЭКГда систолалық күштемесі бар СҚГ-нің және ЭХОКГ сол қарыншаның миокардісінің гипертрофиясы мен жиырылғыштығының төмендеуінің болуын, өкпе ісінуінің рентгенологиялық суретінің болуын ескере отырып мына диагноз қойылды: АГ, 3 дәрежесі, қауіп факторы ең жоғары. Гипертониялық криз, жедел сол қарыншалық жетіспеушілікпен, өкпе ісінуімен асқынған. СЖЖ IIA. IIФКNYHA бойынша.
17.	Әрі қарай жүргізу тактикасын анықтау	АҚ, ЖСЖ, ТАЖ мониторингісі Қанның газдық құрамы 6 сағаттан кеш емес динамикада ЭКГ қайталау. Әрі қарай күнделікті
18.	Базисті гипотензивті терапияны тағайындау	ААФИ – мысалы, фозиноприл 20 мг/тәу; Зәр айдағыштар – мысалы, гипотиазид 25 мг/тәу; Бета-блокаторлар – бисопролол (5-10 мг) Кальций антагонистері – мысалы, амлодипин (5-10 мг) АҚ мақсатты деңгейі 130/80 мм с.б.
19.	Коммуникацияның эффективтілігі	Оптимальді қатынас орнатты. Дағдыларды дұрыс орындады

 

Қайта өңдеуші: №1 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының м.ғ.д., профессор Нургалиева Г.К.

 

№1 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедра мәжілісінде талқыланған және бекітілген (28 желтоқсан 2015, хаттама №6)

 

Ішкі аурулар бойынша оқу бағдарламары комитетінің мәжілісінде талқыланған және бекітілген (21 қантар 2016, хаттама №5)

Бөлім меңгерушісі, профессор Беркинбаев С.Ф.