Задача 5
Пациент Ж., 58 лет готовит рот к протезированию. 47 зуб был покрыт металлической штампованной коронкой около 20 лет назад. Иногда чувствует холодное.
В анамнезе у больного сахарный инсулинозависимый (2 тип) диабет компенсированной формы.
Данные внешнего осмотра: при разговоре и улыбке заметно отсутствие передних верхних зубов, наличие металлических искусственных коронок. Пальпация ВНЧС, жевательной мускулатуры, лимфоузлов патологии не выявила.
Обследование полости рта. Слизистая оболочка щёк, губ, нёба, зева без видимых патологических изменений.
Зубная формула по результатам осмотра и ортопантомографии
 кор
| кор | кор | к | х | х | ||||||||||
| кор.к | К Э | кор | кор.к Э |
Прикус ортогнатический.
47 протезирован металлической штампованной коронкой, по краю которой на дистальной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, болезненная при зондировании. Болевая реакция 47 на холод продолжается 5 сек. Перкуссия (-). Зуб имеет подвижность I степени. В процессе лечения после снятия коронки и диагностической обработки полости дно мягкое, рог пульпы не вскрыт, ЭОД 40 мка.
Паяный мостовидный протез с опорой на 17,14,13 не отвечает требованиям: коронки неплотно прилегают к шейкам опорных зубов. 35,37 покрыты штампованными коронками, служившими ранее для фиксации паяного мостовидного протеза, который сломался около 3-х лет назад. На дистальной поверхности 37, в пришеечной области, имеется кариозная полость, зондирование её безболезненное.
Коронка 45 разрушена на ½, при зондировании обнаружено, что канал его не пломбирован. Имеются корни 26 и 27, которые частично прикрыты десной.
Сохранившиеся зубы имеют подвижность І-ІІ степени, за исключением 18,11,21, у которых подвижность ІІІ степени. Корни зубов обнажены на 1/3 - 1/2 длины корней. Десневой край отёчен и гиперемирован, отмечается обильный зубной камень и пародонтальные карманы глубиной 2-3 мм. ИГПР по Федорову-Володкиной – 2,3 балла.
ПРОТОКОЛ ОТВЕТА
Ф.И.О.____________________________________Группа №__________
1. Причина обращения: боли от холодного в 47, протезирование.
Общий список проблем и их решение.
| Специальность | Проблемы (диагнозы) | Предполагаемое решение (лечение) кратко |
| 1.Медицинский статус | Инсулинозависимый сахарный диабет | Принимать в утренние часы, через час после инъекции инсулина |
| 2.Твердые ткани | Кариес 47,45,37 | Пломбы 47,45,37 |
| 3.Состояние пульпы и твердых тканей | Пульпит 47, хронический верхушечный периодонтит 45 | Пульпэктомия 47, а) Удаление корней 26,27 (непригодны для протезирования). б) Пломбирование канала 45. |
| 4.Пародонт | Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени | Удаление 18,11,21,45. открытый кюретаж 38-37, профессиональная гигиена |
| 5.Заболевания слизистой оболочки | нет | нет |
| 6.Хирургия | Хронический пародонтит 18,11,21, верх.периодонтит 26,27 | Удаление 18,11,21,26,27 |
| 7. Протезирование | Частичная потеря зубов. | а) Протезирование н/ч шинирующими мостовидными протезами. б) Протезирование в/ч спаянными коронками 18 и 17, 14 и 13 и частичным съёмным протезом. |
| 8. Окклюзия | Деформация окклюзионной поверхности нижнего зубного ряда | Рациональное протезирование с разгрузкой этих зубов |
| 9.Височно-нижнечелюстной сустав | нет | Нет |
| 10. Ортодонтия | нет | нет |
| 11.Эстетика | нарушена | Протезирование с эстетическим эффектом |
| 12.Профилактика | Плохая гигиена, пародонтопатия, жевательная перегрузка | Профессиональная и личная гигиена |
Задание: планирование стоматологического лечение пациента и подробно следующее
| Терапия: | Детально описать лечение 47 |
| Хирургия: | Детально описать удаление одного из зубов |
| Ортопедия: | План ортопедического замещения дефектов зубных рядов |
Возможны дополнительные вопросы
