Бронхиальная астма
2. Астматический статус - это тяжёлая форма обострения бронхиальной астмы, которая характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности.
3. ПРИЧИНЫ:
· Неадекватная терапия бронхиальной астмы;
· Избыточный приём симпатомиметиков;
· Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного их приме-нения;
· Чрезмерное употребление снотворных и седативных средств;
· Постоянный контакт с аллергеном;
· Воспалительные заболевания органов дыхания
·.
4.Неотложная медицинская помощь – придать пациенту максимально удобное положение в постели и успокоить; оценить физикальные симптомы; определить ЧСС, частоту дыхательных движений, пульс; подготовить пациента к введению носового катетера; при сохранении сознания ингаляция беродуала (небулайзером), кислородно-воздушная смесь (30-40 % кислород) 2-4 л в 1 минуту; инфузионная терапия: 5 % раствор глюкозы внутривенно, 60-150 мг преднизолона внутривенно, 2,4 % раствор аминофиллина 3-6 мг/кг внутривенно капельно. При отсутствии сознания и угнетении дыхания: внутривенно 0,18 % эпинефрин 0,3 мл каждые 20 минут до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких). Далее доставка в стационар в ОИТАР (отделение интенсивной терапии, анестезии и реанимации), минуя приёмное отделение.
Задача №4
Д-з Сердечная астма
2. Причины – инфаркт миокарда; тяжёлая артериальная гипертензия; аортальные пороки сердца; митральный стеноз; диффузный миокардит; долевая пневмония; кардиосклероз.
Признаки отека легких
4. Симптомы – приступ удушья начинается обычно ночью, во время сна. Пациент просыпается в страхе смерти от острого чувства нехватки воздуха. Одновременно появляется сухой кашель. Сильная одышка заставляет пациента сесть на край кровати или подойти к окну; положение ортопноэ; пациент возбуждён, ловит ртом воздух, покрыт холодным потом, кожа серо-бледная, акроцианоз. Дыхание частое, до 30-40 в минуту, жёсткое, сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. Пульс частый, слабый, до 120-130 в 1 минуту. Если состояние не улучшается, вовремя не оказана помощь и процесс прогрессирует, то появляются признаки отёка лёгких. При этом одышка усиливается (ЧД 40-60 в минуту), удушье резко выражено, дыхание становится клокочущим, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом "кипящего самовара"), кашель уже с выделением розовой пенистой мокроты. Лицо цианотичное, шейные вены набухшие. В лёгких практически над всей поверхностью выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс частый, аритмичный, слабый. АД понижено.
5. Неотложная медицинская помощь – при нормальном и повышенном АД – усадить пациента с опущенными ногами, при пониженном АД – уложить, приподняв изголовье; обеспечить доступ свежего воздуха; расстегнуть стесняющую одежду; измерить артериальное давление, подсчитать пульс, число дыхательных движений; наладить ЭКГ-мониторинг; обязательно установить катетер в периферическую и/или центральную вену; при нормальном или повышенном АД – оксигенотерапия 100 % кислородом с 70 % раствором этилового спирта; нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут; ввести 1 мл 1 % раствора морфина внутривенно медленно дробно в 10-20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в зависимости от возраста; нитроглицерин 1 % раствор 3 мл в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно очень медленно под контролем АД, при повышенных цифрах АД – до достижения эффекта; фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно при повышенном АД; при пониженном АД (САД менее 90 мм рт. ст.) – также оксигенотерапию 100 % кислородом с 70 % раствором этилового спирта; ввести 5 мл 4 % раствора допамина в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно; морфин, нитраты и фуросемид использовать при САД 90 мм рт. ст и более. Дальнейшая тактика – доставка в стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приёмное отделение).
Задача №5
Д-з Артериальная гипертензия
Гепиртанический криз
3. ПРИЧИНЫ:
• Нервно-психические стрессорные ситуации.
• Интенсивная физическая нагрузка.
• Длительная напряжённая работа без отдыха, связанная с большой ответственностью.
• Приём накануне большого количества воды и солёной пи-щи.
• Выраженные изменения метеоусловий (резкие колебания температуры воздуха, влажности, скорости ветра, атмо-сферного давления).
• Чрезвычайно сильный звук, шум, свет, приводящие к пере-напряжению слухового и зрительного анализаторов.
• Злоупотребление алкоголем.
• Употребление большого количества кофе.
4Симптомы -. головная боль, чаще в затылочной области, обычно по утрам; головокружение; пошатывание при ходьбе; появление пятен, кругов и мелькание «мушек» перед глазами; ощущение заложенности или шума в ушах; пульсация в висках; раздражительность, плаксивость; плохой сон, бессонница; ослабление памяти; боли и перебои в сердце; сердцебиение; границы сердца расширены влево; первый тон ослаблен на верхушке; пульс учащён; АД повышено до 140/90 мм рт. ст. и выше.
5. Неотложная медицинская помощь при неосложнённом гипертоническом кризе – уложить с приподнятым изголовьем, успокоить пациента; обеспечить доступ свежего воздуха; расстегнуть стесняющую одежду; измерить АД, подсчитать пульс, частоту дыхательных движений; записать ЭКГ (по возможности); медикаментозная помощь: бета-блокаторы: пропранолол 0,04 – 1-2 таблетки или пропранолол 2-3 мг внутривенно; ингибиторы АПФ: каптоприл 25-50 мг сублингвально; клонидин 0,01% 1 мл внутривенно; диазепам 0,25 % 1-2 мл внутривенно, если криз возник на фоне эмоционального напряжения или стресса; при наличии признаков застоя мочегонные внутривенно (фуросемид 2 мл). Дальнейшая тактика: амбулаторное лечение; при длительном лечении, отсутствии эффекта от терапии – доставка в стационар;
6. ДИАГНОСТИКА:
· Общий анализ крови.
· Общий анализ мочи.
· Биохимический анализ крови на глюкозу, холестерин, тригли-цериды, креатинин, калий.
· ЭКГ.
· Реоэнцефалография (РЭГ).
· УЗИ сердца, почек и надпочечников.
· Исследование глазного дна.
Задача №6
Инфаркт миокарда
2Причины – атеросклероз коронарных артерий; тромбоз коронарных артерий; травмы коронарных артерий; врождённые дефекты артерий; опухоль сердца; ушиб сердца.
3. Клиника типичной (ангинозной) формы инфаркта миокарда: Классическим проявлением является интенсивный болевой син-дром, не купирующийся нитроглицерином!
Боль возникает внезапно, сжимающая, жгучая, пронизывающая, распирающая, давящая, локализуется за грудиной, иррадиирует в левую руку, кисть, лопатку, нижнюю челюсть, зубы, ухо, в эпига-стральную область. Боль продолжительная (более 20 минут, не-сколько часов и больше), имеет волнообразный характер (то уси-ливается, то ослабевает). Чем обширнее некроз, тем интенсивнее боль. Сопровождается возбуждением, чувством страха смерти. Наблюдается бледность кожи и слизистых оболочек, акроцианоз, холодеют пальцы рук и ног. Во время болей пациент беспокойный, мечется, ходит по комнате, меняет положение тела в постели, открывает окно, т.к. испытывает чувство нехватки воздуха. При аускультации – тоны сердца ослаблены, приглушены, могут быть нарушения сердечного ритма. АД в первые часы повышается, а затем снижается, в случае развития кардиогенного шока снижение АД значительное.Со 2-3 дня начинается рассасывание некротического очага, повы-шается температура тела до субфебрильных цифр, которая дер-жится 1-1,5 недели. В крови отмечаются изменения – «симптом ножниц»: к концу первых суток лейкоциты повышаются (до 10-12 х 109/л), а к концу недели приходят в норму. СОЭ с 4-5- дня начи-нает расти и держится до 20 дней (что отражает белковые сдвиги в крови).
4.Методы диагностики:
Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клиники (боль более 30 минут, не купируется нитроглицерином), изменений на ЭКГ, повышения активности ферментов крови (уже в первые су-тки заметно возрастает активность ферментов – креатинфосфоки-назы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансфе-разы (АСТ) и появления маркёра-тропонина (он сразу же появля-ется в крови при инфаркте миокарда, когда ещё нет изменений на экг. Это белок некротизированной мышцы).
5 .еотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда – создать физический и психический покой; обеспечить строгий постельный режим; измерить артериальное давление, подсчитать пульс, ЧДД; обеспечить доступ свежего воздуха; расстегнуть стесняющую одежду; нитроглицерин 0,5 мг под язык (под контролем АД); ацетилсалициловая кислота 0,25 мг разжевать и рассосать во рту; записать ЭКГ; медикаментозная помощь: морфин 1 мл 1% раствора, разведённый в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; нитроглицерин 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно (при САД равном или меньше 90 мм рт. ст инфузию прекратить); при мелкоочаговом инфаркте миокарда – гепарин внутривенно болюсом (быстро) 4000 – 5000 МЕ в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; при крупноочаговом – применяют стрептокиназу (альтеплазу) внутривенно капельно в течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после этого вводить 90 мг преднизолона под контролем АД. При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка в стационар – в отделение интенсивной терапии, анестезии и реанимации, минуя приёмное отделение.
Задача №7.
1.Д-з-тоже что и №5
Задача №8
Д-з туберкулез легких
Легочное кровотечение
3. Причины:
· Пневмония долевая
· Абсцесс лёгкого
· Бронхоэктатическая болезнь
· Туберкулёз лёгких (кавернозный)
· Рак лёгкого
· Ранения лёгких
· Инородные тела в лёгких, бронхах
· Аневризмы сосудов лёгких
· Пороки сердца с гипертензией малого круга (митральные)
4. Клиника истинного лёгочного кровотечения:
· Появляется ощущение першения в горле, иногда чувство сдавливания и боль за грудиной.
· Затем кашель с клокотанием в глотке и лёгкое удушье.
· Выделение пенистой, обычно алой крови через носоглотку с лёгкими кашлевыми толчками, иногда непрерывной струёй.
· Больные возбуждены, отмечают тепло в грудной клетке и солоноватый привкус мокроты. При аускультации выслушиваются влажные хрипы.
· На фоне лёгочного кровотечения развивается анемический синдром (бледность, головокружение, снижение АД, тахикардия), коллапс, аспирационная пневмония, ателектаз (из-за закупорки сгустком).
5. Обследование:
1. Рентгеноскопия, рентгенография.
2. ЭКГ.
3. Бронхоскопия.
4. Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин).
5. Группа крови, резус-фактор.
6. Неотложная помощь:
· Полусидячее положение с наклоном в поражённую сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое лёгкое.
· Попросить не разговаривать и не проглатывать кровь.
· Дать лоток для сплёвывания крови.
· Холод на поражённую часть грудной клетки.
· Хлористый кальций 10% 10 мл внутривенно медленно 4 раза в сутки на весь период кровотечения плюс 2-3 дня после него (кальций участвует в образовании кровяного сгустка). Транексамовая кислота 5-10 мл внутривенно или внутрь по 1,0 – 1,5 г 2-3 раза в день.
· Аминокапроновая кислота 5 % 100 мл внутривенно капельно.
· Дицинон (этамзилат натрия)12,5 % 2 мл в 20 мл физ. раствора внутривенно медленно. Викасол 1 % 2-4 мл внутримышечно 3-4 дня подряд, действие его начинается через 12-18 часов.
· При профузном кровотечении - трансфузия крови.
· Транспортировка на носилках в хирургическое отделение.
Задача №9
1.стенокардия, артериальная гипертензия
2. ПРИЧИНЫ:
1. Атеросклероз коронарных артерий
2. Спазм коронарных артерий
3. КЛИНИКА ПРИСТУПА:
Сжимающая боль за грудиной появляется внезапно, чаще возникает в момент ходьбы, подъёма по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Длится от 2 – 3 до 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, левую лопатку, шею, челюсть. Во время приступа пациент ощущает нехватку воздуха, дискомфорт в груди, страх смерти, замирает, старается не двигаться, прижимает руку к груди. Лицо бледное с цианотичным оттенком, страдальческое выражение, конечности холодные. Пульс вначале учащён, затем может урежаться, могут быть аритмии (экстрасистолия). Артериальное давление может повышаться. Нитроглицерин облегчает состояние через 1 – 3 минуты.
Может быть атипичное проявление стенокардии – боль только в зонах иррадиации (левой руке, IV – V пальцах), одышка, аритмия на высоте нагрузки, приступы сердечной астмы.
На ЭКГ – снижение ST более чем на 1 мм, появление отрицательного зубца Т в одном или нескольких грудных отведениях.
4. ОБСЛЕДОВАНИЕ:
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови (бета-липопротеиды, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ).
3. Коагулограмма, сахар.
4. ЭКГ.
5. УЗИ сердца.
6. Коронарная ангиография – это на данный момент основной и наиболее достоверный способ диагностики состояния сосудов сердца.
7. Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронар-ных сосудов (МКСТ) необходима для определения атеросклеро-за сосудов сердца.
8. Эндоваскулярная эхокардиография (ЭхоКГ) дает наиболее пол-ную оценку характера поражения сосудов сердца. Благода-ря этому исследованию появляется возможность детально оценить и рассмотреть атеросклеротическую бляшку, установить вероят-ность образования тромба.
9. Нагрузочные пробы проводят для того, чтобы изучить, как реа-гирует сердце пациента на ту или иную нагрузку. Для исследования используется велоэргометр или тредмил (беговая дорожка).
10. Холтеровское мониторирование – это исследование, с помощью которого наблюдают за работой сердца в течение суток.
