Гистологические варианты рака пищевода:
Самый частый в 95% случаев плоскоклеточный рак. Редко бывает железистый рак (аденокарцинома) и чаще в нижних отделах пищевода и на З месте недифференцированный рак.
Метастазирование рака пищевода:
1. лимфогенный путь - это могут быть лимфатические узлы шеи, лимфатические над- и подключичные узлы, л/у. средостения, если в нижних отделах то л/у. желудка.
2. гематогенный путь - в легкие, чаще в печень.
3. имплантационный - может прорастать в трахею, в этом случае образуются пищеводно-трахеальные свищи, тогда из пищевода в дыхательные пути поступают какие-то массы отсюда будут аспирационные пневмонии, а еще дальше будет гангрена в легких; может прорастать в средостение, может прорастать в
корень легкого, глотку, крупные сосуды со смертельным кровотечением.
Осложнения: Если опухоль изъязвляется, то могут быть кровотечения. Дальше могут быть нагноение, при нагноении следующим осложнением может быть задний медиастинит
Папиллома гортани.
Эпител-ые доброкач. опухоли бывают покровные (плоский и переходный) и железистые.
Папиллома – доброкач. опухоль из плоского или переходного эпителия. Макро - имеет шаровидную форму, поверхность имеет сосочковый вид, размером от зерна до горошины, рост – экзофитный, т.е. растет на поверхности кожи или слизистой оболочки на широком основании или на ножке. По отношению к тканям - рост эксапансивный. Гисто - построенная из клеток разраст-гося покровного эпит., увеличено кол-во слоев эпит., разраст-ся мелкие сосуды, разраст-ся строма. Эпит. может ороговевать. Имеется тканевой атипизм, базальная мембрана сохранена. Папиллома может некрот-ся, изъязвл-ся, может кровоточить, восп-ся. Локализация: кожа, слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием – полость рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, влагалище. Очень редко папилломы могут переходить в злокачественные опухоли (малигнизация) – плоскоклет. и переходно-клеточный рак. Папиллома гортани локализуется на голосовых связках (там в норме многослойный плоский эпителий) обычно возникает на фоне хрон-го воспаления, может привести к хрипоте, спазму голосовой щели и удушью (асфиксии).
Рак кожи.
Факторами риска: УФ и ионизирующее излучение, воздействие химич. канцерогенов, попадающих на кожу, курение, прием иммуносупрессоров, генетическая предр-сть. 1. Базально-клеточный рак кожи это самая частая опухоль на коже, в 95% случаев локализуется на лице и шее, особенно область носа и век. Встречается после 50 лет, чаще у мужчин. Относится к местнодеструирущим опухолям. Она очень часто рецидивирует, но не дает метастазов. Вначале это медленнорастущий плотный розовый узел, который затем изъязвляется и растет в большей степени не в глубину, а по поверхности кожи. Микро - эта опухоль состоит из скопления мелких атипичных клеток базального слоя. 2. Плоскоклеточкый рак - чаще в пожилом возрасте, после 60-70 лет. Локализуется на голове, костях, у женщин на голени. Способствуют плоскоклеточному раку: послеожоговые рубцы, хронические незаживающие язвы, свищи при остеомиелите. Макро - вначале ороговевают, и потом они изъязвляются. Края у этой язвы уплотненные, приподнятые, появляется инфильтрирущий рост при изъязвлении, затем появляются лимфогенные метастазы, в более поздних стадиях появляются гематогенные метастазы. Осложнение – кахексия. Злокач. опухоль из придатков кожи - рак потовых желез, рак сальных желез.
Саркома кишечника.
Саркома – злокач. опухоль мезенхим-го происхожд., которые чаще метастазируют гематогенно. СК -опухоль в виде инфильтрата. Стенка кишки утолщается, а просвет сужается, над сужением гипертрофия мышечного слоя. В клинике это проявляется усиленной перистальтикой, чередов. запоров и зловонным поносом, потом полная кишечная непрох-сть, декомпенсация и атония кишечн.
Макроскопически: опухоль в виде инфильтрата на значительном протяжении, прорастает в стенку кишки на всю толщу. Над опухолью расширен просвет, потому что гипертрофия, атония. Ниже опухоля нормальный просвет. Микро мы можем увидеть:
- фибросаркому – злок. оп. из соед. ткани; - гемангиосаркому – злок. оп. их кровен. сосудов;
- липосаркому – злок. оп. из жировой ткани и др.
Осложнения: кишечная непроходимость, кровотечения, различные метастазы, некроз опухоли, нагноение, метастазы в печень.
Хондрома.
Саркома – злокач. опухоль мезенхим-го происхожд. Сюда относ-ся: Хондрома – доброкач. опухоль, возникающая из гиалинового хряща. Она плотная, на разрезе - голубоватый полупрозр. узел. Гисто - построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в основное вещество. Наиболее частая локализация кисти и стопы, позвонки, грудина, кости таза. Доброкачественная хондробластома отличается от хондромы тем, что в ней обнаруживают хондробласты, а также гигантские остеокласты. Хондросаркома – злокач., отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, ослизнением, некрозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами. Доброкачественная синовиома – оп. синовиальн. обол., возникает из синовиальных элементов сухожильных влагалищ. Злокач. синовиальная саркома наблюдается в крупных суставах. Доброкач. костеобразующими опухолями являются остеома, остеоид-остеома и доброкач. остеобластома. Остеома чаще развив. в костях черепа. Доброкач. остеобластома растет в виде узла. Сост. из беспорядоч. костных балок, между кот. нах-ся капилляры и остеобласты. Остеобластокластома (гигантоклет.) – доброкач.- самая частая ее локализация нижняя челюсть в области премоляров. Опухоль вызывает деформацию челюсти, растет в течение многих лет. Плотный узел, на разрезе она красного или бурого цвета с белыми участками и наличием кист. Остеосаркома, саркома Юинга – злокачествен.
Меланома.
Меланома (меланобластома) - злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, одна из самых злокачественных опухолей с выраженной наклонностью к метастазированию. Она развивается в коже, пигментной оболочке глаза, мозговых оболочках, мозговом слое надпочечн., по всему пищеварит. тракту включая ПР. Возможно развитие меланомы из невуса. Большинство меланом локализуется в коже лица, конечностей, туловища. Макро – ассиметричный узел, бляшка. Границы нечеткие, извитые, может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями, сине-черного мягкого узла или бляшки. Гисто - состоит из веретенообразных или полиморфных. В цитоплазме большинства их обнаруживается меланин желто-бурого цвета. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При распаде опухоли в кровь выбрасывается большое количество меланина и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гемаготенные и лимфогенные метастазы. Невусы – доброкач. опухолеподобные образования, встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухающих образований темного цвета. Бывают врожден. и прижизнен. Различают несколько видов невусов: пограничный; внутридермальный; сложный (смешанный); эпителиоидный (ювенильный); голубой. Характерны многоядерные гигантские кл., напом-щие кл. Пирог.-Лангханса или кл. Тутона. Невусы могут озлокач-ся.
26. Зоб (струма) - это патологическое увеличение щитовидной железы. Различают по внешнему виду: диффузный, узловой и смешанный зоб, по гистол. стр.: коллоидный и паренхиматозный.
Клинико-морфологические формы зоба:
1. Эндемический зоб, возникающий в определенных местах, где мало йода в воде. Он может быть по строению коллоидным и паренхиматозным. Функция железы понижена (гипотиреоз). В детском возрасте приводит к слабоумию, у взрослых - к микседеме.
2. Спорадический зоб появляется в молодом возрасте и у взрослых. По макро- и микростроению может быть любым (узловатым и диффузным, коллоидным и паренхиматозным). Общего влияния на организм нет, но может оказывать местное сдавливающее действие на органы с нарушением их функции (сдавление трахеи, глотки, пищевода).
3. Базедов зоб (базедова болезнь) – названа по фамилии немецкого врача – Базедов. Признаки: увеличение щитовидной железы, тахикардия, пучеглазие (экзофтальм). Болезнь протекает с повышением функции железы (гипертиреоз или тиреотоксикоз). Базедов зоб чаще диффузный.
Микро: 1) переход призматического эпителия в цилиндрический, 2) пролиферация эпителия с образованием сосочков,3) вакуолизация коллоида, 4) лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы.
В сердце – гипертрофия миокарда с признаками токсикоза (тиреотоксическое сердце). В печени – тиреотоксический цирроз. Дистрофические изменения нервных клеток.
27. Язвенная болезнь – хронич. циклич. заболев., в основе кот. лежит дефект слизистой обол. жел. или 12-п/к глубже мышечной пластинки. Этиология: наследств. предраспол.; стрессы; алиментарные факторы; вредные привычки; прием различных лекарствен. препаратов; Helicobacter pylori. Макро- язва округлая, достигают 2-3 см., дно при обострении покрыто гнойно-некротическими массами, края плотные, валикообразные, выступающие. Серозная оболочка в проекции язвы всегда воспалена. В стадии ремиссии дно гладкое, чистое, в краях язвы обнаружив. рубцову ткань. Из-за склеротических процессов, складки, как лучи, сходятся к язве. Микро при обострении стенка состоит из 4 слоев: 1.Внутренний слой - фиброзно-гнойные массы. 2. Зона фибриноидного некроза. 3. Грануляционная ткань. 4.Соединительная ткань. Заживление язвы: мышечный и подслизистый слой рубцуются, а на поверхности с краев как бы наползает пролитерирующий эпителий.
Осложн. ЯБ: Классификация Самсонова:
1. язвенно-деструктивные осложнения: а)кровотечения б) перфорация; в)пенетрация.
2. Воспалительные осложнения: -перигастрит, -перидуаденит.
3. Язвенно-рубцовые осложнения - это деформации и сужения.
4.Малигнизация (озлокачествление ).
