Вариант 1
1. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на кожный зуд. Больна в течение 3 лет. При обследовании выявлена плотная увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 10 см. Билирубин - 96 мкмоль/л, прямой - 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 400 ед, АЛТ - 86 ед. Предположительный диагноз?
A. портальный цирроз печени
B. хронический активный гепатит
C. гемолитическая желтуха
D. билиарный цирроз печени *
E. острый вирусный гепатит
2. Наиболее информативным методом выявления объемных процессов в поджелудочной железе является:
A. рентгенологическое исследование желудка и кишечника с бариевой взвесью
B. релаксационная дуоденография
C. внутривенная холеграфия
D. ретроградная панкреатохолангиография
E. компьютерная томография *
3. При каком заболевании наблюдается снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка?
A. хронический антрум-гастрит
B. хронический атрофический гастрит *
C. хронический гипертрофический гастрит
D. синдром Золлингера-Эллисона
E. при всех указанных формах
4. Характерным клиническим признаком длительного течения хронического панкреатита является
A. увеличение массы тела
B. синдром мальабсорбции*
C. желтуха
D. повышение активности аминотрансфераз
E. гепатомегалия
5. При каком заболевании наблюдается повышение секреторно-кислотообразующей функции желудка?
A. хронический антрум-гастрит
B. при всех указанных формах *
C. хронический гастродуоденит
D. хронический гипертрофический гастрит
E. синдром Золлингера-Эллисона
6. Из местных механизмов ульцерогенеза основная роль отводится:
A. моторно-эвакуаторным нарушениям
B. кислотно-пептическому фактору
C. состоянию защитного слизистого барьера
D. обратной диффузии ионов водорода
E. всему перечисленному *
7. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов?
A. холецистокинина
B. секретина *
C. атропина
D. молока
E. аскорбиновой кислоты
8. Классификация дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей включает
A. гипокинетическую форму *
B. эукинетическую форму
C. смешанную форму
D. холестатическую форму
E. ничего из перечисленного
9. Раннее формирование портальной гипертензии характерно для:
A. крупноузлового цирроза печени
B. первичного биллиарного цирроза печени
C. мелкоузлового цирроза печени *
D. рака печени первичного
E. хронического гепатита
10. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку "тухлым яйцом", рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?
A. пенетрация
B. перфорация
C. кровотечение
D. стеноз привратника *
E. малигнизация
11. Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки?
A. тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи
B. схваткообразные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи
C. постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи
D. боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды *
E. боли через 30 минут после еды
12. Для синдрома холестаза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:
A. повышение уровня щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия*
B. повышение гама-глютаматтранспептидазы, повышение b-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия
C. снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия
D. повышение уровня гама-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов
E. повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ
13. Больная 21 года, жалобы на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом, содержанием обилия слизи. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. При осмотре: больная обычного питания, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия - патологии не отмечено. Диагноз?
A. болезнь Крона
B. хронический энтероколит
C. синдром раздраженной толстой кишки *
D. пищевая токсикоинфекция
E. неспецифический язвенный колит
14. У больной 63 лет приступы загрудинных болей при быстрой ходьбе и подъеме на третий этаж, проходящие в течение 5 минут в покое или после приема нитроглицерина. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов Т в грудных отведениях. В течение последних 2 недель приступы участились, стали возникать при ходьбе в обычном темпе. При холтеровском мониторировании в момент приступа зафиксированы синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы и депрессия SТ, достигающая 2 мм в отведениях V4-V6. На следующий день на ЭКГ в покое в этих же отведениях сохраняется стойкая депрессия SТ, достигающая 1 мм. Предположительный диагноз?
A. стабильная стенокардия 2-го ФК
B. впервые возникшая стенокардия
C. стабильная стенокардия 4-го ФК
D. стенокардия Принцметала
E. ОКС с депрессией сегмента ST на ЭКГ *
15. Хронический обструктивный панкреатит чаще развивается
A. при язвенной болезни
B. при желчекаменной болезни*
C. при постгастрорезекционном синдроме
D. при хроническом колите
E. при лямблиозе
16. Наиболее ранним и чувствительным показателем печеночного цитолитического синдрома является:
A. повышение активности аланиновой аминотрансферазы *
B. повышение активности альдолазы
C. повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы
D. гипоальбуминемия
E. повышение уровня сывороточного железа.
17. Цирроз печени от хронического гепатита отличается:
A. наличием цитолитического синдрома
B. наличием холестатического синдрома
C. наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов *
D. наличием синдрома холемии
E. наличием паренхиматозной желтухи
18. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:
A. повышение уровня щелочной фосфатазы, гама-глютаматтранспептидазы, повышение бета-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия
B. снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия
C. повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов
D. повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ *
E. повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня g-глобулинов, гипербилирубинемия
19. Больной 39 лет наблюдался в поликлинике около 2 лет по поводу болей в правом подреберье приступообразного характера, возникающих после приема жирной и жареной пищи, купирующихся инъекцией атропина. Желтухи, повышения температуры во время приступа не отмечалось. При обследовании в анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Дуоденальное зондирование без особенностей. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яичных желтков сократился более, чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено. Рентгеноскопия желудка в пределах нормы. Предположительный диагноз?
A. хронический панкреатит
B. дискинезия желчных путей гипокинетического типа
C. хронический холецистит в стадии обострения
D. дискинезия желчных путей гиперкинетического типа *
E. хронический холецистит, ремиссия
20. Выберите наиболее характерные клинические симптомы холангита:
A. боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошнота, рвота
B. приступ болей в правом подреберье с развитием желтухи, появлением обесцвеченного кала, темной мочи
C. кратковременная боль в эпигастрии, рвота, понос
D. фебрильная температура с ознобом, увеличение печени, желтуха, лейкоцитоз *
E. тупые боли в правом подреберье, отрыжка горечью
21. Из перечисленных признаков о внутрипеченочном холестазе свидетельствует:
A. увеличение уровня гамма-глобулинов
B. снижение уровня липопротеидов
C. повышение щелочной фосфатазы *
D. повышение уровня АСТ и АЛТ
E. снижение уровня кислой фосфатазы
22. Для хронического энтероколита в фазе обострения характерны все перечисленные симптомы, кроме
A. поносов
B. нарушения электролитного состава крови
C. снижения веса
D. запоров*
E. обезвоживания организма
23. Признаки крупноочагового инфаркта миокарда зарегистрированы в отведениях II, III, avF, Dorzalis по Небу, отведенных по Слопаку. Эта локализация характерна для:
A. Заднедиафрагмального инфаркта миокарда.
B. Заднебазального инфаркта миокарда.
C. Инфаркта миокарда передней стенки.
D. Инфаркта миокарда задней стенки с вовлечением заднедиафрагмального и заднебазального отделов левого желудочка. *
E. Циркулярного переднезаднего инфаркта миокарда.
24. Какая форма хронического панкреатита чаще развивается у больных, злоупотребляющих алкоголем?
A. кальцифицирующий *
B. обструктивный
C. кисты, псевдокисты
D. фиброзно-склеротический
E. все перечисленные
25. По изменениям на ЭКГ определите локализацию инфаркта миокарда: патологический зубец Q I, II, aVL; QS V1-V6; подъем сегмента ST I, II, aVL, V1-V6. на 4 мм.
A. нижний
B. нижне-базальный
C. передне-перегородочный
D. передне - верхушечный
E. распространенный передний *
26. Характерными симптомами хронического энтероколита при длительном течении являются
A. поносы
B. боли в костях
C. дефицит веса и общая слабость
D. анемия
E. все перечисленные *
27. К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке относятся все, кроме
A. кислотно-пептический фактор
B. избыточное потребление жирной пищи*
C. "кислые" стазы в двенадцатиперстной кишке
D. курение
E. Helicobacter Pilory
28. Для хронического энтероколита в фазе обострения характерны все перечисленные симптомы, кроме:
A. поносов
B. нарушения электролитного состава крови
C. снижения веса
D. асцита *
E. обезвоживания организма
29. Для стенокардии Принцметала характерны изменения на ЭКГ во время приступа в виде:
A. Депрессии сегмента ST
B. Элевации сегмента ST*
C. Инверсии зубца Т
D. Реверсии зубца Т
E. Появления комплекса типа QS
30. На ЭКГ в отведениях V1-V3 желудочковый комплекс типа QS, подъем сегмента ST в V1-V3 на 3 мм наблюдается при:
A. задний инфаркт миокарда
B. верхушечный инфаркт миокарда
C. переднебоковой инфаркт миокарда
D. передне-перегородочный инфаркт миокарда *
E. нижний инфаркт миокарда
31. Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе свидетельствует увеличение:
A. уровня щелочной фосфатазы *
B. уровня гама-глобулинов
C. уровня аминотрансфераз
D. бромсульфалеиновой пробы
E. уровня кислой фосфатазы
32. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить?
A. стеноз привратника
B. пенетрация язвы в поджелудочную железу *
C. малигнизация
D. перфорация
E. демпинг-синдром
33. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерно все, кроме:
A. "голодные" боли в эпигастральной области
B. ночные боли
C. боли через 1,5 – 2 часа после еды
D. изжога
E. постоянная тошнота*
34. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки обусловлен:
A. кислотно-пептическим фактором
B. спазмом пилородуоденальной зоны
C. повышением давления в желудке и двенадцатиперстной кишке
D. периульцерозным воспалением
E. всем перечисленным *
35. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?
A. рентгенологический
B. эндоскопический
C. кал на скрытую кровь
D. желудочный сок с гистамином
E. эндоскопия с биопсией *
36. Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?
A. кровоточивость десен
B. увеличение селезенки
C. кожный зуд *
D. повышение АСТ и АЛТ
E. снижение уровня холинэстеразы
37. Всасывание железа происходит в:
A. Желудке
B. Слизистой полости рта
C. Двенадцатиперстной и тощей кишке *
D. Прямой кишке
E. Толстой кишке
38. Основным электрокардиографическим признаком Q инфаркта миокарда в острой стадии является:
A. подъем сегмента ST в нескольких отведениях
B. депрессия сегмента ST в нескольких отведениях
C. появление Q/QS в 2-ух и более отведениях, подъем сегмента ST, отрицательный зубец Т
D. отрицательный зубец Т *
E. нарушение сердечного ритма (экстрасистолия).
39. Понятие ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ объединяет следующие формы, кроме:
A. Впервые возникшая стенокардия
B. Ранняя постинфарктная стенокардия
C. Прогрессирующая стенокардия
D. Инфаркт миокарда без зубца Q
E. Нейроциркуляторная дистония *
40. Для надпеченочной желтухи характерны:
A. гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уровень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена
B. гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркобилиноген (может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза резко повышена
C. гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уробилиноген
D. гипербилирубинемия непрямая, уробилиногенурия, повышение уровня стеркобилиногена, нормальная ЩФ, нормальный уровень трансаминаз *
E. гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение ЩФ, уробилиногенурия отсутствует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение уровня трансаминаз
.
41. Ранним электрокардиографическим признаком Q инфаркта миокарда в острейшей стадии является:
A. изменение комплекса QRS
B. инверсия зубца Т
C. нарушение сердечного ритма
D. подъем сегмента ST в 2-ух и более отведениях *
E. появление зубца Q
42. Внутривенная холеграфия является информативным методом для диагностики:
A. цирроза печени
B. хронического калькулезного холецистита *
C. хронического активного гепатита
D. хронического гастрита
E. хронического панкреатита.
43. Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?
A. вирусный гепатит в анамнезе
B. данные гистологического исследования печени *
C. выявление в сыворотке крови австралийского антигена
D. периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия
E. выявление в сыворотке a-фетопротеина
44. Больной 52 лет. Жалобы на опоясывающую боль в верхней половине живота, тошноту, периодическую рвоту. Болеет около 10 лет. Обострения 2-3 раза за год, после употребления алкоголя. Пониженного питания. Кожа сухая, слегка желтушная. Живот в эпигастрии, а также в зоне Шоффара болезненный. Положительный симптом Мейо-Робсона. Каково главное звено патогенеза этого заболевания?
A. Снижение всасывания питательных веществ в тонкой кишке
B. Затруднение оттока желчи из печени
C. Повышенная продукция соляной кислоты в желудке
D. Активация протеолитических ферментов в поджелудочной железе *
E. Нарушение активности энтерокиназы в кишечнике
45. К Вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?
A. хронический гастрит
B. язвенная болезнь желудка
C. язвенная болезнь 12-перстной кишки *
D. холецистит
E. панкреатит
46. Характерные признаки плеврального экссудата:
A. удельная плотность менее 1010
B. *белка более 30 г/л
C. белка до 10г/л
D. отрицательная проба Ривальда
E. повышение содержания глюкозы
47. У 60-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, в последнее время стали возникать пароксизмы фибрилляции предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов нецелесообразен в данной ситуации?
A. кордарон
B. коринфар
C. новокаинамид
D. обзидан *
E. дигоксин
48. Показанием к назначению верошпирона при СН является:
A. гиперкалиемия
B. вторичный гиперальдостеронизм*
C. гипоренинемия
D. гиперкинетический синдром
E. гипокальциемия
