Позадинижнечелюстное клетчаточное пространство

Околоушно-жевательное клетчаточное пространство

Границы:

наружная (латеральная) – кожа
внутренняя (медиальная) – ветвь нижней челюсти
верхняя – нижний край скуловой дуги и скуловой кости
нижняя – нижний край основания нижней челюсти
передняя – передний край жевательной мышцы

различают поверхностную и глубокую части

поверхностная начинается на скуловом отростке верхнечелюстной кости, на нижней части скуловой кости и передней части скуловой дуги и прикрепляется к наружной стороне угла нижней челюсти

глубокая начинается на нижнем крае средней и задней части скуловой дуги и прикрепляется к ветви и жевательной бугристости нижней челюсти

жевательная фасция покрывает жевательную мышцу. Вверху прикрепляется к скуловой дуге и переходит в поверхностную пластинку височной фасции; сзади срастается с капсулой околоушной слюнной железы, внизу прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти

задняя – задний край ветви нижней челюсти и наружный слуховой проход

Послойная структура околоушно-жевательной области (схема горизонтального сечения): 1— кожа с подкожной клетчаткой, 2А — fascia parotidea(фасция околоушной железы), 2Б — fascia masseterica(жевательная фасция), 3 — gl. parotis(околоушная железа), 4 — ramus mandibulae(ветвь нижней челюсти), 5 — m. Masseter(жевательная мышца), 6 — m. Sternocleidomastoideus(грудино-ключично-сосцевидная мышца)

Сообщение с другими клетчаточными пространствами

щечная область – спереди
подвисочная ямка – сверху
позадинижнечелюстная ямка – кзади и кверху
поднижнечелюстная область – снизу

Послойное строение с анатомическими образованиями

· кожа

· подкожная клетчатка, в которой проходят ветви лицевого (VII) нерва (височная, скуловая, щечная, краевая нижнечелюстная, шейная); поперечная артерия лица, отходящая от поверхностной височной артерии к мимическим мышцам, коже щечной и подглазничной областей

· фасция околоушно-жевательной области(жевательная + капсула слюнной железы)

· жевательная мышца (с межмышечной клетчаткой между поверхностной и глубокой частями) и околоушная слюнная железа. Выводной проток вперед по наружной стороне жевательной мышцы, ниже скуловой дуги, прободает щечную мышцу и открывается сосочком в полость рта на уровне второго верхнего моляра

· внутренний листок жевательной фасции

· подмышечное клетчаточное пространство

Источник инфицирования

· одонтогенный (нижние, реже верхние моляры)

1. периостит

2. остеомиелит

3. перикоронит

· по протяжению из клетчаточных пространств

· дерматогенный

1. фурункул, карбункул

2. нагноение гематомы (травма)

· сиалогенный (гнойный сиалоденит – воспаление слюнной железы)

· лимфогенный (гнойный лимфаденит)

Абсцесс – ограниченное, гнойно-некротическое воспаление в подкожной или подслизистой клетчатке.

Жалобы:

общие (симптомы интоксикации): повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, потливость, ознобы
местные: боль, появление припухлости, нарушение открывания рта

Осмотр: нарушение конфигурации лица за счет отека и инфильтрации в околоушно-жевательной области, в нижнем отделе которой определяется плотный болезненный инфильтрат, кожа гиперемирована, не собирается в складку. При поверхностном расположении возможна флюцтуация.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Контрактура I-II степени.

В полости рта: слизистая задненижнего отдела преддверия рта отечна, гиперемирована, в области нижней половины переднего края жевательной мышцы болезненный инфильтрат

Флегмона – разлитое гнойно-некротическое воспаление в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной жировой клетчатке.

Жалобы:

общие (симптомы интоксикации): повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, потливость, ознобы
местные: боль, появление припухлости, нарушение открывания рта, болезненность открывания рта

Осмотр: нарушение конфигурации лица за счет инфильтрации в околоушно-жевательной области и отека поднижнечелюстной, щечной, нижнего отдела височной области, нижнего века, кожа гиперемирована, не собирается в складку, пальпация инфильтрата болезненна.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, спаяны.

Контрактура III степени.

В полости рта: слизистая щеки гиперемирована, отечна, на ней видны отпечатки зубов, в области переднего края жевательной мышцы болезненный плотный инфильтрат

Лечение

хирургическое

При поверхностном расположении

Под местной анестезией с премедикацией делают разрез со стороны кожных покровов на всю длину инфильтрата параллельно ходу ветвей лицевого нерва, параллельно нижнему краю нижней челюсти, в месте наибольшей флюктуации. Тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима пеан, Бильрот, москит расслаивают ткани, получают гной

При подмышечной локализации

Под местной анестезией с премедикацией делают разрез в задненижнем отделе подчелюстной области, окаймляя угол нижней челюсти, отступая на 1,5—2 см ниже. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, пересекают волокна жевательной мышцы. Тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима пеан, Бильрот, москит расслаивают ткани, получают гной

Промывают рану антисептисептическим раствором: мирамистин 0,01%, хлоргексидин 0,02%, йодопирон 0,5% или 1%

протеолитическими ферментами: трипсин, химотрипсин (25—50 мг препарата растворяют в 10—50 мл 0,25%-ного раствора новокаина)

Устанавливают дренажи: на кожу – хлорвиниловая перфорированная трубка или полутрубка

На кожу накладывают повязку с левомеколем, левосином, диоксиколем

Позадинижнечелюстное клетчаточное пространство

Границы:

наружная (латеральная) – жевательная фасция
внутренняя (медиальная) – шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами – риоланов пучок, состоящий из шило-подъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышц
верхняя – нижняя стенка наружного слухового прохода и капсула ВНЧС
нижняя – нижний край основания нижней челюсти или нижний полюс околоушной слюнной железы
передняя – задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца
задняя – сосцевидный отросток височной кости и грудиноключично-сосцевидная мышца