Этиология
Генетическая предрасположенность и воспитание по типу «золушки.
Клиника
Основной симптом — отсутствие контакта с окружающими, аутизм. Данные типы личностей склонны к интересу к таким абстрактным областям знаний, как астрономия, математика, философия, в которых могут достигать успехов. Характерны эмоциональная холодность, неспособность проявлять теплые чувства, нежность или гнев к другим людям. Отмечается отсутствие близких друзе. Пациенты с шизоидным расстройством личности предрасположены к простой форме шизофрении, шизотипическим расстройствам, в детском возрасте у них чаще возникает детский аутизм, а в пубертате синдром Аспергера.
Терапия
Групповая терапия с акцентом на принятие самого себя и применение особенностей своей личности с максимальной пользой для себя и окружающих. Возможно применение малых доз атипичных нейролептиков, в частности рисполепта.
Дисоциальное расстройство личности.
Клиника
Типичными проявлениями, начинающимися в детском возрасте, являются ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия. В дальнейшем отмечаются грубое несоответствие между поведением и господствующими социальными и моральными нормами, равнодушие к чувствам других, неспособность поддерживать отношения. Дисоциальные личности не способны испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, в том числе наказания.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности.
Клиника
Конфликтность и эмоциональная неустойчивость заметны с детства. При импульсивном типе преобладают эмоциональная неустойчивость и склонность действовать импульсивно, без учета последствий. Обычными являются вспышки жестокости и угрожающего поведения, особенно в ответ на осуждение окружающими.
Истерическое расстройство личности.
Этиология
Расстройство, связанное с воспитанием по типу «кумира семьи».
Клиника
С детства отмечается стремление быть в центре внимания детей и взрослых, жажда похвалы и оценки. Отказ взрослых на выполнение желаний у ребенка встречает реакцию протеста с демонстрацией падения, закатыванием глаз, прерывистым дыханием. Характер отличается демонстративностью, театральностью.
Терапия
Психоанализ, ориентированный на выяснении внутренних ощущений пациента, фармакотерапия. Терапия противопароксизмальными средствами, в частности дифенином и карбамазепином.
Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности
Этиология
Генетическое наследование, жесткое воспитание.
Клиника
Характерные черты личности — ригидность, упрямство, любовь к порядку, правилам, законам, опрятности, подробностям; стремление к совершенству (перфекционизм. В общении не способны к компромиссам и настаивают, чтобы окружающие также подчинялись их правилам.
ВОПРОС 3
Алкогольные психозы — острые, затяжные и хронические психотические расстройства, возникающие во II и III стадиях алкоголизма.
Делирий— наиболее частый из алкогольных психозов. После продолжительного запоя отмечаются явления в виде расстройств сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями. Нередки зрительные иллюзии или нечеткие зрительные галлюцинации («кино на стене») с сохранностью критического отношения к ним. Преобладают множественные и подвижные зрительные образы — насекомые, мелкие рвотные, змеи, нити, паутина, проволока. Реже больные «видят» крупных, в том числе фантастических животных, людей, чудовищ. У больных возникает образный бред преследования: им кажется, что их должны убить, подвергнуть жестоким пыткам, публично казнить.
Отмечаются многочисленные неврологические нарушения: тремор, мышечная гипотония, гиперрефлексия. Возможны судорожные припадки.
Алкогольные галлюцинозы
Среди алкогольных психозов галлюцинозы занимают 2-е место по частоте (после делириев). Это — психозы с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств, преимущественно в форме тревоги.
Критическое отношение к галлюцинациям отсутствует: больные часто пытаются найти место, откуда раздаются «голоса». В последующем на фоне тревоги, страха и растерянности появляются множественные словесные галлюцинации, исходящие от 1, 2 или множества людей («хор голосов»). Они ругают, оскорбляют, угрожают жестокой расправой. Могут присоединится защищающие голоса, между «говорящими» возникают споры, касающиеся больного. Уже в начальном периоде психоза возникают бредовые идеи (бред преследования, обвинения), содержание которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций — так называемый галлюцинаторный бред.
ВОПРОС 4
