Расстройства воли
Расстройства воли и влечений проявляются в клинической практике нарушениями поведения.
Выделяют количественные изменения и извращения влечений.
Гипербулия — общее повышение воли и влечений. Увеличение аппетита, гиперсексуальность проявляется повышенным вниманием к противоположному полу, ухаживаниями, нескромными комплиментами. Пациенты стараются привлечь к себе внимание яркой косметикой, броской одеждой, подолгу стоят у зеркала, приводя в порядок волосы, могут вступать в многочисленные случайные половые связи. Гипербулия — характерное проявление маниакального синдрома.
Гипобулия — общее снижение воли и влечений. У больных с гипобулией подавлены все основные влечения, включая и физиологические. Наблюдается уменьшение аппетита. Пациенты погружены в мир собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких. Подавление инстинкта самосохранения выражается в суицидальных попытках. Гипобулия является проявлением депрессивного синдрома
При абулии обычно не наблюдается подавления физиологических влечений, расстройство ограничивается резким снижением воли. Лень и безынициативность лиц с абулией сочетается с нормальной потребностью в пище, отчетливым сексуальным влечением. У пациентов, страдающих абулией, исчезают высшие социальные потребности, они не нуждаются в общении, в развлечениях, не интересуются событиями в семье и в мире. В отделении они месяцами не общаются с соседями по палате, не знают их имен, имен врачей и медсестер.
Абулия является стойким негативным расстройством, вместе с апатией составляет единый апатико-абулический синдром, характерный для конечных состояний при шизофрении.
Описано множество симптомов извращения влечений (парабулий). Это могут быть извращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асоциальным поступкам (воровству, алкоголизации, бродяжничеству).
Выделяют 3 клинических варианта патологических влечений — обсессивные и компульсивные влечения.
Обсессивное (навязчивое) влечение предполагает возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией. Человек с навязчивым страхом загрязнения сдержит влечение к мытью рук на короткое время, однако обязательно тщательно вымоет их, когда на него не смотрят посторонние, потому что все время, пока он терпит, он постоянно мучительно думает о своей потребности. Обсессивные влечения включены в структуру обсессивно-фобического синдрома.
Компульсивное влечение — более мощное чувство, поскольку по силе оно сравнимо с такими жизненными потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения. Патологическая потребность занимает столь доминирующее положение, что человек быстро прекращает внутреннюю борьбу и удовлетворяет свое влечение, даже если это связано с грубыми асоциальными поступками и возможностью последующего наказания. Компульсивное влечение может быть причиной повторного насилия и серийных убийств. Ярким примером компульсивного влечения служит стремление к наркотику при абстинентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркоманиями (синдром физической зависимости).
Импульсивные поступки совершаются человеком немедленно, как только возникает болезненное влечение, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения.
Синдромы эмоционально-волевых расстройств
Наиболее яркими проявлениями расстройства аффективной сферы выступают депрессивный и маниакальный синдромы.
ВОПРОС 2
Расстройства личности.
Этиология: - ведущую роль играют конституционально-генетические факторы
-повреждения головного мозга
-микросоциальные факторы – особенности воспитания
-патобиологические факторы
Параноидное расстройство личности.
Этиология
Особенности воспитания и раннего развития, формирующие базовое недоверие к окружающим. Клиника
Начиная с подросткового возраста свойственна упорная тенденция интерпретировать действия других людей как подозрительные, унижающие достоинство пациента и вызывающие его страх, недоверие и потребность от них защищаться строго определенным способом. Пациенты с параноидными расстройствами личности предрасположены к хроническим бредовым расстройствам и параноидной шизофрении.
Терапия
Индивидуальная психотерапия, анксиолитики и малые дозы нейролептиков (тиоридазин, неулептил, хлорпротиксен, небольшие дозы рисперидона, сульпирида или этаперазина).
