Патофизиология пищеварения

Нарушения пищеварительной системы в клинике имеют огромное значение ввиду того, что в качестве осложнения они возникают при самых разнообразных заболеваниях как у взрослых, так и у детей. Вместе с тем, наличие патологических изменений в системе пищеварения закономерно приводит к расстройству со стороны других систем, поскольку пищеварительная система является источником разнообразных гормонов, а в печени разрушаются и эти гормоны, и гормоны желез внутренней секреции и ряд биологически активных веществ.

1. Общие причины и механизмы расстройства функции органов пищеварительной системы.

Непосредственными причинами являются:

А - нарушение регуляции.

Нарушения регуляции могут иметь три механизма:

I - патогенные нейрогенные или эндокринные влияния, II - расстройства саморегуляции,

III - неадекватное воздействие Б.А.В.

I. Патогенные н е й р о г е н н ы е влияния осуществляются

двумя путями.

Первый из них - висцеровисцеральные патологические рефлексы. (Они осуществляются по длиным рефлекторным дугам, замыкающимся в ЦНС или по коротким, замыкающимся в вегетативных и инт-

рамуральных ганглиях). Например, на различных уровнях спинного

мозга замыкаются связи между, с одной стороны, желчным пузырем,

прямой

кишкой, слепой кишкой, а с другой - желудком. Поэтому холецистит, хронический аппендицит, геморрой нередко осложняются секре-

торными, моторными расстройствами со стороны желудка, нарушениями трофики его тканей, нередко вплоть до образования язвенного процесса.

Второй путь патогенных нейрогенных влияний - через нарушение коррегирующей роли гипоталамуса. Это может быть результатом

повреждения его (травма, кровоизлияние, опухоли, воспаление), а

также при частых стрессорных воздействиях в частности, эмоциональных, при неврозах.

Эфферентные патогенные влияния с гипоталамуса осуществляются:

а) через симпатическую систему,

б) через парасимпатическую,

в) через эндокринную.

а) Так неадекватное усиление симпатических влияний может вызывать спазмы сосудов, т.е. расстройства микроциркуляции в органах пищеварительной системы. Когда резервы катехоламинов в ткани истощаются, это отражается на обменных процессах. Возникают дистрофические изменения. Снижается регенерация слизистой. Поэтому, например, при тяжелом эмоциональном стрессе в желудке и

кишечнике возникают кровоизлияния, эрозии, язвы, снижается секреция и моторика.

б) Усиление влияния парасимпатической системы ведет к усилению секреции желудочного и кишечного сока, спазмам кишечника, нарушению моторики желчевыводящих путей.

в) Патогенные влияния с гипоталамуса могут осуществляться и гормональным путем в основном через систему гипофиз - кора надпочечников. Глюкокортикоиды повышают чувствительность слизистой желудка к влияниям гастрина и к вагусным влияниям. Поэтому при их избытке стимулируется образование соляной кислоты, секреция пепсиногена, а образование слизи, защищающей клетки от переваривающего действия сока, наоборот, снижается и замедляется регене-

рация. Это может служить предпосылкой для образования язвенного

процесса. Минералокортикоиды, наоборот, являются ингибиторами

желудочной секреции, но способствуют регенерации.

Следует иметь ввиду, что нервный и гормональный статус организма - это конституциональная особенность. Поэтому заболевания пищеварительной системы нередко являются конституциональными. Например, язвенная болезнь. У астеников приблизительно в 4%

случаев встречается ахилия, а у гиперстеников, наоборот, часто

имеет место гиперацидное состояние.

II.Второй механизм расстройства регулуции пищеварительной системы - это н а р у ш е н и е с а м о р е г у л я ц и и, обеспечивающий согласованность работы разных ее отделов.

Саморегуляция обеспечивается благодаря наличию в органах ж.к.т. эндокринных клеток энтероцитов, продуцирующих гормонально активные полипептиды, которые об"единяют названием энтерины. Патологический процесс в каком-либо отделе пищеварительной системы нарушает выработку этим отделом энтеринов. В результате нарушается функция какого-то другого отдела пищеварительной системы. Вместе с тем регуляция поврежденного отдела тоже нарушена, поскольку изменяется его чувствительность и к гормональным и к нервным влияниям. В результате в гастроэнтерологии врач, как правило, встречается с патологией полиорганной, т.к. при повреждении в одном органе в процесс закономерно вовлекаются и другие.

III.Третий механизм расстройства регуляции - это неадекватное влияние б и о л о г и ч е с к и а к т и в н ы х веществ, в

связи с изменением их образования или разрушения. Гистамин,

простагландины поступают в кровь в большом количестве при воспалении, аллергических процессах, некрозах. Гистамин, ацетилхолин являются стимуляторами секреторной и моторной функции желудка, кишечника. Большинство простагландинов, наоборот, снижают секрецию желудочного сока. Поэтому при обширных травмах, воспалительных процессах в каких-либо органах, инфекциях (особенно при лихорадке) секреция и моторика ж.к.т., как правило, снижены. Однако, некоторые простагландины, например ПГЕ, вызывают диарею, коликообразные боли в животе в связи со спазмом мускулатуры кишечника, заброс химуса из 12-перстной кишки в желудок.

Дефицит же простагландинов, например в результате лечения салицилатами, может явиться причиной повышения кислотности желудочного сока и способствовать возникновению язвы желудка и 12-перстной кишки или обострению заболевания.

Б.Второй из непосредственных причин расстройства пищеварительной системы является п о в р е ж д е н и е.

Повреждающие факторы эндогенные и экзогенные.

I.Эндогенными повреждающими факторами могут быть:

1.Продукты обмена, выделяемые слизистой ж.к.т., например, при

почечной недостаточности, при различных обменных заболеваниях,

при токсикозе беременности и других эндогенных интоксикациях.

2.Повреждения могут возникать по механизму аллергии и аутоаллергии. Так, при болезни Аддисона-Бирмера, характеризующейся, в частности, тяжелыми атрофическими измененияими слизистой ж.к.т., в крови обнаруживаются антитела против клеток желудка более чем у 90% больных. При системных аутоаллергических поражениях соединительной ткани (коллагенозы) закономерно поражается пищевари-

тельная система на всем своем протяжении.

3.В возникновении повреждения органов пищеварительной системы большое значение имеют генетические дефекты клеточных ферментов. Из-за этого, например, возникают дистрофические процессы в печени, в поджелудочной железе.

Дистрофические и атрофические процессы закономерно возникают в органах пищеварения также при кислородном голодании, белковой недостаточности, дефиците железа, витаминов (например витамина В). Эти моменты могут быть как экзогенными, так и эндогенными, поскольку возникают как следствие патологии дыхательной, сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения. В последнем случае может возникать порочный круг, усугубляющий патологию.

!--- Д е ф и ц и т-------------------!

! белка, витаминов,!

! железа.!

! атрофия

! слизистой желудка

! нарушения и кишечника.

!- расщепления белков ---------------!

и всасывания.

II. Экзогенными повреждающими факторами могут быть различные химические вещества, попадающие в ж.к.т. случайно или в результате наличия их в пище, воде, воздухе. Это также бактерии и продукты их жизнедеятельности. Такие заболевания как дизентерия, брюшной тиф, холера, вирусный гепатит, геликобактериоз в основе своей имеют инфекционные повреждения именно органов пищеварения. Определенную роль могут иметь здесь и аллергические механизмы.

Большую роль в возникновении поражений пищеварительной системы имеют алкоголь и курение. Именно хронические гастриты,

энтериты, цирроз печени - характерные анатомические проявления

алкоголизма. Курение имеет немалую роль в возникновении гастритов, язвенной болезни.

Повреждение ж.к.т. может вызываться лучевыми воздействиями, может возникать в результате дисбактериоза. Определенную роль имеют такие факторы бытового характера как нерегулярное питание, поспешная еда всухомятку, привычка к острым приправам и очень горячей пище.

В. Третья непосредственная причина патологии пищеварительной системы - г е н е т и ч е с к и е д е ф е к т ы пищеварительных ферментов, транспортных белков, а также анатомические аномалии (стенозы, дивертикулы и т.п.). Например, отсутствие пищеварительного фермента в кишечнике может приводить к такой форме патологии как непереносимость определенного пищевого продукта. Дефект транспортного белка нарушает всасывание определенного вещества. Анатомические аномалии нарушают продвижение химуса.