Непосредственное обследование

Осмотр:

1. Бледность кожи

2. Желтушность кожи

3. Кровоизлияние в кожу

4. Ангина

5. Изменения языка

 

Пальпация, перкуссия:

1. Увеличение лимфоузлов

2. Увеличение печени и селезенки

3. Болезненность плоских костей

Аускультация:

1. Сердце (функциональные изменения)

2. Легкие (признаки пневмонии)

 

Необходимо обращать внимание на все характерные жалобы:

1. Снижение работоспособности

2. Общая слабость

3. Ночная потливость

4. Ознобы

5. Обмороки

6. Головные боли и головокружения

7. Тошнота, рвота

8. Снижение аппетита

9. Кровотечения

10. Чувство жжения в языке

11. Боли в костях

 

В беседе с пациентами нужно выяснить наследственную предрасположенность, наличие тех или иных вредных привычек, особенности питания, профессию, условия труда и быта, имели ли место интоксикация.

При осмотре следует обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, наличие кровоизлияний, форму и величину периферических лимфоузлов. На основании данных обследования сестра самостоятельно разрабатывает план ухода.

Заболевания крови могут сопровождаться кровотечениями. В обязанности сестры входит внимательное наблюдение за характером стула таких пациентов. При обнаружении примеси крови в кале, или дегтеобразного стула нужно немедленно сообщить врачу. При лечении пациента гепарином – наблюдение за цветом мочи. При острых лейкозах отмечаются лихорадка, озноб, проливные поты, повышенная кровоточивость.

2 этап. Определение проблем пациента.

Планирование сестринского ухода – сложная задача, так как при заболеваниях системы крови нарушаются почти все потребности пациента:

Дышать (анемия, гипоксия органов)

Есть (снижен аппетит при лейкозах)

Спать, отдыхать (боли в костях, селезенке)

Одеваться, раздеваться (резкая слабость)

Двигаться (слабость, тугоподвижность в суставах при гемофилии)

Поддерживать температуру тела в пределах нормы (лихорадка при лейкозах)

Поддержание безопасности окружающей среды (тревога, неуверенность, связанные с длительной госпитализацией)

Общаться (одиночество, тревога)

Трудиться и отдыхать (страх потери работы из-за длительной болезни)

3 этап. Планирование и реализация сестринских вмешательств.

Например, планирование ухода по приоритетной проблеме гипертермия включает следующие действия.

1. Согреть пациента (одеяло, теплые грелки к ногам, теплое питье)

2. Измерять температуру тела каждые два часа

3. Орошать слизистую оболочку полости рта, губы водой

4. Подвесить над головой или приложить к шее пузырь со льдом

5. Измерять повторно АД, пульс, ЧДД

6. Обеспечить туалет кожи, смену нательного и постельного белья

7. Выполнять назначения врача

8. Постоянно наблюдать за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики, возникающих при лихорадке.

 

Такие же конкретные планы составляются при приоритетных сестринских диагнозах:

Слабость

Одышка

Отсутствие аппетита

Нарушение сна

Тревога

 

Длительное нахождение пациента в постели может привести к развитию застойных явлений и пневмонии. Для предупреждения легочных осложнений необходимо периодически изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику.

При гематологических заболеваниях часто происходит набухание и кровоточивость десен, в результате чего могут развиваться нагноительные процессы в полости рта (прополоскать рот раствором питьевой соды с йодом).

Медсестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарств, объяснить особенности диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным.

Пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними медсестра должна проявлять терпение и внимание.

При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Во время гемотрансфузии может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка, недомогание. Медсестра должна уметь принять адекватные меры и в случае необходимости вызвать врача. Могут развиваться явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Медсестра должна уметь оказать помощь при неотложных состояниях.

Медсестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, проводит санпросвет работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам.

4 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Цели вмешательств при заболеваниях крови, как правило, долгосрочные. Достигнув краткосрочных целей, медсестра ежедневно планирует возникающие проблемы.

Медсестра планирует и обучает родственников правилам двигательного режима, питания, ухода за кожей и другим навыкам.

Заключение

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами; проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками, сопровождать его и т.д.). Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы.

Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Глава 2. Практическая часть

2.1. Статистические данные по Российской Федерации

Субъекты Федерации	Зарегистрировано больных: всего (с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния
абсолютные числа	на 100 000 всего населения
Российская Федерация			7,0	7,1
	Зарегистрировано больных: всего
Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния
абсолютные числа	на 100 000 всего населения
Российская Федерация			35,0	35,2

 

Анализируя данную статистику, приходим к выводу, что ситуация в РФ, несмотря на прирост в положительную сторону, выглядит весьма позитивно. Особенно, если первичные проявления выявлены на ранних стадиях заболевания.

2.2. Статистические данные по Краснодарскому краю

Субъекты Федерации	Зарегистрировано больных: всего (с диагнозом, установленным впервые в жизни)
Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния
абсолютные числа	на 100 000 всего населения
Южный федеральный округ			4,1	4,5
Краснодарский край			4,5	4,5
Субъекты Федерации	Зарегистрировано больных: всего
Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния
абсолютные числа	на 100 000 всего населения
Южный федеральный округ			23,8	23,8
Краснодарский край			23,0	22,0

Исходя из анализа по статистикам ЮФО и Краснодарского края, мы можем сказать, что ситуация в целом положительна, так как выявлено, что количество зарегистрированных больных в 2014 г. по сравнению с 2013 г. сократилось на 0,27% и 2,75% в целом. Но также нужно учесть, что показатели зарегистрированных впервые пациентов с проявлениями геморрагических диатезов увеличились на 11,78% и 1,61%.

Данные взяты с открытого источника МЗ РФ.

Заключение

Несмотря на то, что геморрагические диатезы, наследственные или приобретённые, – при выявлении сопровождают человека по жизни, являясь хроническими, при адекватном сестринском уходе стационарно и обучению пациентов и их родственников в Школах Здоровья в совокупностью с эффективным лечением могут минимально проявлять себя, не вызывая у пациента, тем самым, дискомфорта и иных неудобств в повседневной жизни. Исходя из этого, роль медицинской сестры при ГД является одной из ведущих и обязывает медработника к добросовестному выполнению своих обязанностей для достижения эффективных результатов. Также, стоит отметить, что уход за пациентами с ГД несколько специфичен, ввиду нестабильных состояний пациентов, что требует от медицинской сестры концентрации, хладнокровия и профессионализма.

 

Список литературы

Леонова Е. В., Чантурия А. В., Висмонт Ф. И. Геморрагический синдром (геморрагическая гемостазиопатия) // Патофизиология системы крови: учеб. пособие. — Минск: БГМУ, 2009. — С. 95-96. — 128 с. — ISBN 978–985–462–916–2.

С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I–II 1996 г., Москва

В.В. Серов, М.А. Пальцева «Патологическая анатомия. Курс лекций», М. Медицина, 1998

Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов н/Д: Феникс, 2008

Б.И. Шулутко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней», 2005

Кассирский И. А., Алексеев Г. А. Болезни крови и кроветворной системы (Клиническая гематология и цитология); Государственное издательство медицинской литературы - Москва, 2010. - 700 c.

Тушинский М. Д., Ярошевский А. Я. Руководство по внутренним болезням. Болезни системы крови; Государственное издательство медицинской литературы - Москва, 2011. - 388 c.

Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы; Медицина - Москва, 2010. - 528 c.

Алексеев Н. А. Геморрагические диатезы и тромбофилии; Гиппократ - Москва, 2011. - 608 c.

Список сокращений

ГД – геморрагические диатезы

МЗ РФ – Министерство Здравоохранения Российской Федерации

ИТП – Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение