РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Самые высокие показатели заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) в мире зарегистрированы в США, на Гавайских островах среди гавайских (93,9 на 100 тыс. женского населения) и белых (84,4) женщин, в штате Коннектикут (77,8) и в большинстве стран Западной Европы (Нидерланды – 81,0; Бельгия – 79,2; Швейцария – 72,7). Восточноевропейские показатели несколько ниже (Польша – 32,4). Самая низкая заболеваемость отмечается странах Азии, особенно в Южном Китае. Заболеваемость РМЖ в России и Белоруссии составляет в среднем 34,2-37,3 на 100 тыс. женского населения. Прирост заболеваемости РМЖ за последнее десятилетие составляет 28 %, со среднегодовым темпом прироста 2,81 % [2, 5].
Диагностика
Факторами риска РМЖ являются фамильный рак молочной железы в молодом возрасте, раннее начало менструаций, позднее наступление менопаузы, поздние первые роды, продолжительная заместительная гормонотерапия, проводившееся ранее облучение, доброкачественные пролиферативные заболевания молочной железы и генетические изменения (мутации генов BRCA 1 или BRCA 2) [5].
Диагностика РМЖ состоит из 2-х основных положений:
1. Выявление местных проявлений заболевания (локализация, размеры образования, деформация и выделения из соска, «мацерация» ареолы);
2. Инструментальная диагностика:
а) контрастная и бесконтрастная маммография;
б) ультразвуковое исследование молочной железы;
в) термография;
г) цитологическое исследование пунктата из опухоли и/или
лимфоузлов;
д) гистологическое исследование после хирургического
вмешательства (секторальная резекция – как этап диагностики).
Гистологическая классификация РМЖ
Внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая
Карцинома
Инфильтрируюшая карцинома
3. Особые гистологические варианты:
а) медуллярная карцинома
б) папиллярная карцинома
в) решетчатая карцинома
г) слизистая карцинома
д) лобулярная карцинома
е) плоскоклеточная карцинома
ж) болезнь Педжета
з) карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы.
Стадирование
(Международный противораковый союз, ТNM-классификация, 5-е издание, 1997 г.)
Т - первичная опухоль
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 - первичная опухоль не определяется.
Тis - преинвазивная карцинома.
Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
T1mic – опухоль до 0,1 см в наибольшем измерении.
Т1А - опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.
Т1В - опухоль до 1 см в наибольшем измерении.
Т1С - опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 - опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
Т3 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 - опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу (грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц).
Т4a - распространение на грудную стенку.
Т4b - отек, включая лимонную корочку, или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы.
Т4c – признаки, перечисленные в 4a и 4b.
Т4d - воспалительная форма рака.
N - регионарные лимфатические узлы (рис. 1)
Nх - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов.
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов.
N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах (е) на стороне поражения.
N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных друг с другом или другими структурами, на стороне поражения.
измерении.
N3 – метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы на стороне поражения.
М - отдалённые метастазы
Мх - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
М0 - нет признаков отдалённых метастазов.
М1 - имеются отдалённые метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).
Категория М может быть дополнена в зависимости от локализации отдаленных метастазов:
| легкое | PUL | головной мозг | BRA | костный мозг | MAR | брюшина | PER |
| кости | OSS | лимфоузлы | LYM | плевра | PLE | кожа | SKI |
| печень | HEP | другие | OTH |
Гистопатологическая дифференцировка
Gx - степень дифференцировки не может быть установлена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – средняя степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированные опухоли.
Группировка по стадиям
| Стадия 0 | Тis | N0 | М0 |
| Стадия I | Т1 | N0 | М0 |
| Стадия IIА | Т0 | N1 | М0 |
| Т1 | N1 | М0 | |
| Т2 | N0 | М0 | |
| Стадия IIВ | Т2 | N1 | М0 |
| Т3 | N0 | М0 | |
| Стадия IIIА | Т0 | N2 | М0 |
| Т1 | N2 | М0 | |
| Т2 | N2 | М0 | |
| Т3 | N2 | М0 | |
| Стадия IIIВ | Т4 | Любая N | М0 |
| Любая Т | N3 | М0 | |
| Стадия IV | Любая Т | Любая N | М1 |
|
Лечение
В концептуальном плане лечение РМЖ (за исключением лобулярной карциномы in situ) включает лечение местного процесса с помощью хирургического вмешательства и/или лучевой терапии и лекарственное лечение системного заболевания (химиотерапия и гормонотерапия) [3, 5, 9]. Необходимость в той или иной форме местного или системного лечения и выбор тактики ведения больного основываются на ряде прогностических факторов, которые включают:
