Нарушения механизмов регуляции внешнего дыхания

НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ

Альвеолярная гиповентиляция

Гиповентиляция альвеол воздухом (альвеолярная гиповентиляция) — типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой реальный объём вентиля­ции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных усло­виях.

Причины:

· Обструкция дыхательных путей

· Нарушение растяжимости лёгких

· Нарушения нервной регуляции

Обструктивный тип альвеолярной гиповентиляции.

Заключается в сниже­нии проходимости дыхательных путей. В связи с этим повышается со­противление движению воздушного потока, снижается объём вентиля­ции и возрастает работа дыхательных мышц, увеличивается энергообеспечение (энергорасход) аппарата внеш­него дыхания.

Причины обструкции верхних дыхательных путей:

ü обтурация пищей или други­ми инородными телами, западающим языком (при бессознательном состоянии), опухолью;

ü спазм мышц гортани (при вдыхании раздражающих веществ, гипокальциемии);

ü сдавление (компрессия) дыхательных путей извне (опухолью, уве­личенными лимфоузлами, щитовидной железой).

Причины обструкции нижних дыхательных путей:

А. Обратимые механизмы:

- спазм бронхов и/или бронхиол (при приступе бронхиальной аст­мы);

- отёк слизистой оболочки;

- гиперкриния, дискриния и мукостаз;

- экспираторный коллапс бронхов - динамическое сдавление бронхов мелкого диаметра из-за повыше­ния внутригрудного давления во время выдоха (особенно форсированного).

Б. Необратимые:

- ремоделирование бронха -фиброз, склероз- при хроническом обструктивном бронхите.

Проявления:

1. Снижение ЖЕЛ

2. Снижение РОвыдоха

3. Снижение ФЖЕЛ

4. Снижение индекса Тиффно

Даем бронхолитик:

если индекс Тиффно увеличивается более чем на 10-15% =>в основе обструкции лежал спазм => диагноз БА.

если индекс Тиффно не увеличился на 10-15% или не изменился =>необратимые механизмы обструкции =>хронический обструктивный бронхит или др. заболевание с необратимой обструкцией

Рестриктивный тип альвеолярной гиповентиляции.

Характеризуется сниже­нием (ограничением) степени расправления лёгких.

Причины:

А. Легочные, связанны со снижением растяжимости ткани лёгких: фиброз интерстициальной ткани, ателектаз, диффузные опухоли

Б. Внелегочные связаны с ограничением величины дыхательных экскурсий лёгкого: сдавление грудной клетки, снижение подвижности суставов грудной клетки, плевриты, фиброз плевры, наличие в грудной клетке крови, экссудата, транссудата, воздуха

Проявления:

1. Снижение ЖЕЛ

2. Снижение РОвдоха и РОвыдоха

3. Номарльная ФЖЕЛ и индекс Тиффно

Нарушения механизмов регуляции внешнего дыхания.

Расстройства центральной регуляции внешнего дыхания.

Причины: травмы, новообразования в области продолгова­того мозга, сдавление головного мозга (при его отёке или воспалении, крово­излияниях), острая гипоксия различного генеза, интоксикации (например, этанолом, наркотическими сред­ствами, эндотоксинами при уремии или печёночной недо­статочности).

Проявления:

- Апнейстическое дыхание — временные остановки дыхания, характеризую­щиеся удлинённым вдохом за счёт судорожного сокращения дыхательных мышц и сравнительно непродолжительным выдохом.

- Дыхание типа «гаспинг» наблюдается в агональном состоянии. Характеризуется глубокими судорож­ными короткими вдохами, большими промежутками между ними, отсутстви­ем реакций на афферентные воздействия (например, болевые или повыше­ние содержания углекислоты в крови).

- Периодические формы дыхания характеризуются периодами усиления дыха­тельных движений с последующим их ослаблением и периодами апноэ. К ним относят дыхание Биота, Чейна—Стокса, Куссмауля. Механизм периодического дыхания: угнетение дыхательного центра→остановка дыхания→нарастание концентрации CO2 и уменьшение рН→возрастание афферентации к нейронам дыхательного центра→возобновление дыхания→уменьшение концентрации СО2 и увеличение рН→уменьшение афферентации→остановка дыхания→…

Нарушения афферентной регуляции.

А. Недостаток возбуждающей афферентации, проявляются угнетением дыхания:

- отравление наркотическими средствами или этанолом ограни­чивают проведения к дыхательному центру возбуждающих стимулов.

- низкая возбудимость хеморецепторов (у недоно­шенных детей или при аномалиях развития мозга).

- снижение неспецифической тонической активности нейронов ретикуляр­ной формации ствола мозга (например, при передозировке наркотических анальгетиков, барбитуратов, транквили­заторов и др.).

Б. Избыток возбуждающей афферентации, проявляются частым, поверхностным дыханием:

- стресс-реакции (сопровождаются активацией стимулирующей импульсации к дыхательному центру от рецепторов сосудов и бронхов),

- чрезмерное раздражение ноци-, хемо- и механорецепторов при травме органов дыхания, брюшной полости или ожогах кожи и слизистых оболочек.

В. Избыток тормозящей афферентации:

- сильная боль в области грудной клетки и/или дыха­тельных путей (например, при травме, ожогах, плевритах);

- чрезмерное раз­дражение слизистой оболочки дыхательных путей (при вдыхании раздражаю­щих веществ, например нашатырного спирта, при вдыхании холодного или горячего воздуха при остром бронхите и/или трахеите).

Г. Нарушения эфферентной нервной регуляции дыхания:

- поражения проводящих путей от дыхательного центра к диафрагме (напри­мер, при ишемии или травме спинного мозга, полиомиелите) проявляются утратой дыхательного автоматизма и переходом на произвольное дыхание, которое прекращается при засыпании («проклятие Ундины»).

- повреждение кортико-спинальных путей к дыхательным мышцам (причины те же) при­водит к утрате произвольного контроля дыхания и переходу на «машинообразное» дыхание.

- поражение нисходящих спинальных путей, мотонейронов спинного мозга, нервных стволов к дыхательной мускулатуре (например, при травме или ише­мии спинного мозга, полиомиелите, ботулизме, невритах, блокаде нервно-мышечной проводимости при миастении или применении препаратов кура­ре). Проявления: снижение амплитуды дыхательных движений и периоди­ческое апноэ.