Раздел III. Материнская смертность

Таблица 9. Структура материнской смертности

- число умерших женщин (в том числе во время беременности, во время родов, в

послеродовом периоде, от косвенных причин)

Таблица 10. Причины материнской смертности

- число и структура причин материнской смертности

Раздел IV. Сведения о родившихся

Таблица 11. Характеристика родившихся

- число родившихся живыми, структура родившихся живыми (в зависимости от баллов по шкале Апгар)

- число мертворожденных

Таблица 12. Распределение родившихся и умерших по массе тела

Таблица 13. Характеристика наблюдения за новорожденными

- число обследованных на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз

- число сделанных противотуберкулезных прививок, вакцинаций против гепатита

- число новорожденных, находившихся исключительно на грудном вскармливании

- число новорожденных, находившихся в родильном доме совместно с матерью

Таблица 14. Заболевания новорожденных

- всего заболело детей

- число переведенных в другие стационары

- структура заболеваний

Таблица 15. Причины смерти новорожденных, умерших в родовспомогательных учреждениях

- всего умерло и их структура

Таблица 16. Причины смерти новорожденных, переведенных в другие стационары

- всего умерло и их структура

Таблица 17. Причины мертворождаемости

Показатели - см. вопрос 80, 81.

Модель конечных результатов, содержание, роль в повышении эффективности работы ЛПО. Анализ деятельности ЛПО на основе модели конечных результатов.

Оценка деятельности ЛПО, его отдельных подразделений, ЗО отдельной административной территории в целом – одна из важнейших проблем управления ЗО.

Модель конечных результатов (МКР) деятельности ЛПО – специальная методика, позволяющая достаточно объективно оценить работу учреждения и провести сравнительный анализ деятельности различных ЛПО.

Оценки деятельности учреждений ЗО проводятся по трем основным группам показателей:

1. Показатели здоровья:

- показатель общей смертности

- стандартизованный (по возрасту) показатель общей смер­тности (этот показатель учитывается за год, предшествующий отчет­ному)

- показатель младенческой смертности

- показатель перинатальной смертности (предоставляется на основании данных, полученных от терри­ториальных органов Министерства статистики и анализа)

- показатели заболеваемости: с ВУТ, с ВУТ медработников, заболеваемость острыми желудочно-кишечными заболеваниями, активным туберкулезом органов дыхания)

- первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте

- первичный выход на инвалидность в возрасте до 18 лет (предоставляется на основании данных, полученных от Бело­русского НИИ экспертизы трудоспо­собности и организации труда инвалидов)

- годность к воинской службе

2. Показатели деятельности:

- возврат к труду лиц, перенесших инфаркт миокарда в тру­доспособном возрасте

- охват профосмотрами женшин (с цитологическим исследованием)

- распространенность абортов (вакуум-регуляции)

- выявление больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом

- показатели выявления больных сифилисом и гонореей с впер­вые в жизни установленным диагнозом

- морфологическое подтверждение злокачественного новообра­зования

- периодические осмотры лиц, внесённых в госрегистр

- показатели полноты охвата периодическими осмотрами под­ростков

- полнота охвата профосмотрами инвалидов и участников ВОВ

- реабилитация инвалидов полная и частичная

- показатель состояния иммунизации детей

- обследование на туберкулез (рентгенофлюоорография)

- удельный вес коек дневного пребывания в больничных учреж­дениях

- удельный вес амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары

- патологоанатомические вскрытия

- досуточная летальность детей до 1 года в стационарах

- занятость коек

- средний срок лечения на койке

- частота производственного травматизма медработников

- деятельность физиотерапевтической служб

- повышение квалификации врачами

- повышение квалификации медработниками со средним образо­ванием

- удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию

- удельный вес средних медработников, имеющих квалифика­ционную категорию

3. Показатели дефектов:

- выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологичес­ких заболеваний

- показатель выявления больных в далеко зашедших стадиях туберкулеза

- поздняя диагностика рака полочной железы

- материнская смертность от всех причин

- послеоперационная летальность при острых заболеваниях ор­ганов брюшной полости

- больничная летальность от острого инфаркта миокарда

- летальность от острой пневмонии (взрослые и подростки)

- заболеваемость дифтерией

- удельный вес несовпадений патологоанатомических и клини­ческих диагнозов

- несчастные случаи со смертельным исходом медработников из-за нарушения требований техники безопасности

- обоснованные жалобы.

Показатели здоровья, деятельности и дефектов при разработке МКР подбираются с учетом специфики учреждений:

а) для городской поликлиники: выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, реабилитация инвалидов, процент обострения заболеваний у диспансерных больных, выявление больных в запущенной стадии туберкулеза, онкозаболеваний и др.

б) для детской поликлиники: заболеваемость детей корью, охват детей прививками, заболеваемость детей полиомиелитом и др.

в) для стоматологической поликлиники: доля санированных от числа первичных больных, соотношение неосложненного и осложненного кариеса, переделка зубных протезов и др.

Для проведения анализа по МКР органы управления ЗО утверждают контрольные значения выше перечисленных показателей здоровья и показателей деятельности. Величина данных показателей устанавливается с учетом их динамики по данному учреждению за несколько лет, республиканских показателей, предполагаемого изменения данного показателя в результате выполнения планируемых организационных мероприятий. Значение контрольного показателя должно быть таково, чтобы его достижение потребовало от ЛПО усилий по мобилизации ресурсов, интенсификации труда работников, совершенствование работы. Желательно, чтобы контрольное значение превышало предыдущий уровень не менее, чем на 5%. В дальнейшем, когда будет достигнут этот результат, показатель должен быть пересмотрен в сторону повышения его значения. В связи с тем, что дефектов деятельность быть не должно, контрольные значения для них не устанавливаются.

При анализе деятельности ЛПО проводится численная оценка показателей, для чего для каждого показателя утверждается оценочная шкала (от 1 до 10 баллов). Шкала определяет относительную значимость данного показателя среди других показателей результативности (пример: оценка младенческой смертности – 2 балла, а годности к военной службе – 0,5 балла, что подчеркивает большую значимость первого показателя).

Отклонение величины фактического показателя от контрольного значения может быть как в сторону превышения, так и снижения, поэтому для каждого показателя определяется знак отклонения «+» или «-». Знак «-» показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно контрольного оценка его будет уменьшена. Знак «+» означает, что увеличение значения показателя по сравнению с контрольным увеличивает его оценку (пример: фактический показатель общей смертности 13,2, контрольное значение 12,9; в оценочной шкале для показателя общей смертности определен знак «-», значит превышение фактического показателя по сравнению с контрольным означает, что балльная оценка должна быть уменьшена).

При утверждении контрольных показателей утверждается также и оценка (в баллах) отклонения на единицу измерения.

Конечная цель МКР – суммарная оценка результатов деятельности, которая выражается коэффициентом комплексной оценки (ККО) – определяет отношение реально достигнутой суммы баллов (за вычетом суммы баллов по показателям дефектов) к сумме баллов контрольных показателей. Величина ККО показывает, насколько достигнутые результаты отличаются от контрольных значений, утвержденных органами ЗО:

, где ОПЗ – оценка показателей здоровья, ОПД – оценка показателей деятельности, ОПДФ – оценка показателей дефектов, ОКЗ – оценка контрольных показателей здоровья, ОКД – оценка контрольных показателей деятельности.

Роль МКР в повышении эффективности работы ЛПО.

Оценка деятельности ЛПО по величине ККО позволяет сравнить результаты деятельности различных ЛПО (административных территорий), осуществить оперативный контроль и разработать управленческое решение. Если ККО имеет отрицательное значение, материальное поощрение сотрудникам данного ЛПО не выплачивается.

При подготовке информации о выполнении типовой модели МКР деятельности ЗО административных территорий республики используются как утвержденные Министерством статистики и анализа РБ отчетные формы, так и информация, предоставляемая ЛПО и местными органами управления ЗО.

Пример расчета ККО.

Нормативный показатель	Единица измерения	Норматив	Оценка норматива (балл)	Оценка отклонения в баллах на ед. изм.	Знак	Фактический показатель
Показатели здоровья
Общая смертность	на 1 тыс.	14,0			-	14,3
Младенческая смертность	на 1 тыс. родивших.	11,0		0,5	-	6,4
Заболеваемость с ВУТ	дней на 100 раб.			0,1	-
Годность к воинской службе	% к числу призывн.	95,5		0,2	+	95,1
Показатели деятельности
Охват ежегодн. диспанс. взрослого населения	% обслуж. населения			0,1	+
Охват профосмотрами, %	% к числу подлежащ.			0,02	+
Показатели дефектов деятельности
Обоснованные жалобы	на 10 тыс. населения	-	-		-	0,41
Выявление онкобольных в далеко зашедших стадиях	случ. на 10 тыс. населения	-	-	0,3	-