Время дежурства: с 20.00 до 8.00.
Место дежурства: Родильный дом (приемное отделение, отделение патологии беременности, родильный блок, операционный блок, детское отделение).
Студент должен прийти на ночное дежурство в чистом халате, колпачке, сменной одежде и кожаной обуви; иметь чистую маску, бахилы, сантиметровую ленту, фонендоскоп, календарь и направление на дежурство, подписанное преподавателем.
В приемном отделении. Прием и санитарная обработка беременных и рожениц.
Работа в предродовой палате. Сбор анамнеза у роженицы. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда, аускультация плода, определение предпологаемого веса плода, анатомическая оценка таза). Определение срока беременности, даты родов, предполагаемого веса плода. Наблюдение в динамике за родовой деятельностью, частотой, продолжительностью и силой схваток, выслушивание сердцебиения плода стетоскопом и датчиком на кардиомониторе, оценка КТГ. Совместно с ассистентом или дежурным врачом выполнить влагалищное исследование. При этом особое внимание обратить на состояние влагалища, его сводов, шейки матки, целостность плодного пузыря, уточнить предлежащую часть и место ее нахождения в динамике родов, измерить диагональную конъюгату и обратить внимание на наличие экзостозов и деформаций костей таза. Взять мазки на микрофлору. Поставить диагноз и наметить план ведения родов.
Работа в родильном зале. Студент должен уметь определить группу крови, резус-фактор. Участвовать в ведении I, II, III и раннего послеродового периодов, в проведении первичного туалета новорожденных. Оценить отделение последа по признакам Кюстнера-Чукалова и Шредера, осмотр последа на целостность, наружный массаж матки. Участвовать в проведении мероприятий по профилактике кровотечения. Уметь оценить состояние новорожденных по шкале Апгар.
Работа в отделении патологии беременности. Студент должен совместно с дежурным врачом выполнить осмотр передаваемых по дежурству беременных, оценить их состояние, динамику и отразить в записи истории родов.
По окончании дежурства студент должен отчитаться преподавателю на занятии за проделанную работу.
СХЕМА ОТЧЕТА СТУДЕНТА ПО ДЕЖУРСТВУ:
Отчет по дежурству за дата ________, время _______________
ФИО студентов ______________________ Группа _____________________________
ФИО (беременной, роженицы, родильницы) __________________________________
Возраст пациентки ___________________
Поступила в роддом в (экстренном, плановом) порядке, по направлению (ССП, ЖК, самостоятельно), в связи (с развившейся родовой деятельностью, излитием околоплодных вод, гестозом легкой степени, плацентарной недостаточностью) ________.
Из анамнеза:
настоящая беременность _____(1, 2 и т.д.), (не) желанная, (вне) в браке, сведения о течении предыдущих беременностей и родов: беременностей _______________, чем завершились и в каком году, родов _________, чем завершились ____________, мед. абортов, выкидышей _____, выяснить сроки и осложнения. Соматические заболевания: ______________________.
Наблюдение в ЖК с ______ срока, настоящая беременность осложнилась: в 1 триместре (до 12 нед.) – ____ (пример: рвота беременных легкой степени, получала лечение в дневном стационаре ЖК, эффект положительный), во 2 триметре (12-28 нед.) - _____ (пример: угрожающий поздний выкидыш в сроке 16 нед., получала лечение в гинекологическом отделении, эффект положительный), в 3 триместре (28-40 нед.) - _____ (пример: с 32 нед. диагностирован прегестоз, с 30 нед. - гестоз легкой степени, по шкале Савельевой 6 баллов (отеки -1 балл, протеинурия – 1 балл, срок развития гестоза – 2 балла, фоновая соматическая патология – 2 балла).
Течение родов: общая продолжительность родов _________ч _______мин
Продолжительность 1 периода родов - ______ч и ______мин. Осложнения 1 периода родов и методы лечения этих осложнений ______ (пример: вторичная слабость родовой деятельности, проводилась внутривенная инфузия окситоцина, эффект положительный). Назвать методы обезболивания, применявшиеся в родах.
Продолжительность 2 периода родов - ______мин. Осложнения 2 периода родов и методы их лечения.
Продолжительность 3 периода родов - ______мин. Осложнения 3 периода родов и методы лечения.
Длительность безводного периода - _______ч ________мин.
Данные о новорожденном: вес _____, рост ______, оценка по шкале Апгар в конце 1ой и через 5 минут. Меры реанимации при оценке менее 7 баллов.
Заключительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующая патология, оперативные пособия).
Перечислить практические умения, освоенные во время дежурства.
При отсутствии родов в родильном доме на дежурстве студент совместно с дежурным врачом проводит осмотр беременных и родильниц, переданных по дежурству, записывает дневник осмотра дежурного врача и докладывает полностью случаи наблюдения.
