1- д; 2- д; 3- д; 4- б; 5- а; 6- в; 7- а; 8- б; 9- в; 10- д; 11- в; 12- б; 13- в; 14- б.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1. Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет.
Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза Менструации с 17 лет, по 2 дня, через 30 дней, болезненные, скудные. Последняя менструация два месяца назад.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, язык влажный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 84 в мин. Температура тела 37 град. АД 110/70 и 110/70 мм.рт.ст. Стул, диурез в норме.
Влагалищное исследование: P.S.: Шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище. Выделения кровянистые, яркие, обильные.
P.V.: Тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не нависают. Канал шейки пропускае палец, в нем определяется плодное яйцо.
Кровопотеря 500 мл.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика?
Эталон ответа:
Диагноз: основной Беременность 8 недель. осложнения Самопроизвольный выкидыш.
Дифференциальный диагноз: Аборт в ходу необходимо отличать от начавшегося. В обоих случаях шеечный канал будет открыт и будут кровянистые выделения. Но при начавшемся аборте плодное яйцо, отслоившись не полностью от стенки матки, находится еще в матке. При аборте в ходу отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал и при влагалищном исследовании определяется в шейке матки. При этом в отличии от шеечной беременности, плодное яйцо можно пальцем обойти по всей окружности.
При начавшемся аборте при желанной беременности возможна сохраняющая терапия в стационаре, сохранение беременности при аборте в ходу невозможно.
Тактика: Показано инструментальное опорожнение, выскабливание полости матки без предварительного расширения канала шейки. Инфузионная терапия в объеме около 1 литра.
Задача №2. К врачу обратилась нерожавшая женщина 18 лет за советом по контрацепции. Обращает внимание, что женщина высокого роста, мальчишеского вида, оволосение по мужскому типу, волосы жирные, на коже угревая сыпь.
Какие советы вы дадите этой женщине?
Эталон ответа: Данную женщину можно отнести к фенотипу с преобладанием гестогенов и андрогенов, поэтому ей следует рекомендовать препараты: ярину, Диане-35, т.к. эти препараты обладают не только противозачаточными свойствами, но и антиандрогенным эффектом, оказывая лечебное действие при себорее, обыкновенных угрях и т.д.
Женщине необходимо пройти обследование у гинеколога, т.к. у нее могут быть проблемы с репродуктивной функцией, когда она пожелает стать матерью.
Женщина должна пройти следующие обследования: тесты функциональной диагностики (базальная температура, симптом «зрачка» и «папоротника»), кольпоцитология, УЗИ органов малого таза, сдать анализ крови на коагуллограмму, гормональный скрининг.
Задача №3. В женскую консультацию позвонил врач – судмедэксперт, у него на приеме девушка 18 лет, обратившаяся через час после изнасилования. Имеется опасность развития нежелательной беременности.
Ваши советы?
Эталон ответа:
1. Для профилактики нежелательной беременности необходимо принять 1 таблетку постинора немедленно, а вторую таблетку утром следующего дня или 1 таблетку эскапела.
2. Помимо этого, необходимо провести обработку гениталий пациентки антисептиками в целях профилактики венерических заболеваний.
3. Провести инстилляцию антисептиками обл.уретры, цервикального канала, прямой кишки.
4. Информировать пациентку о ранних симптомах венерических заболеваний, продолжительности инкубационного периода каждого из них (сифилис, гонорея, СПИД, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомоноз, гарднереллез и др.).
5. Убедить ее в необходимости встать на диспансерный учет у участкового акушера-гинеколога и венеролога для прохождения специфического динамического наблюдения на венерические заболевания.
6. Соблюдать правила гигиены половой жизни и т.д.
ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ
1. Василевская Л.Н. Гинекология. Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по медицинским специальностям, М., 2002.
2. Савельева Г.М. Гинекология. Учебник- М., 2005. - 432с: ил.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, - 2004. – 604с.
2. Богданова Е.А. Гирсутизм у девочек и молодых женщин - М.: МЕДпресс-иформ, 2002.-96с: ил.
3. Гинекология по Эмилю Новаку. - М.: Практика, 2002. - 100с: ил.
4. Дуда В.И. Гинекология. Учебное пособие. - Минск, 2002. - 592с
5. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). -2-е изд. - М: МЕД пресс-информ, 2006. - 736с. 618.1 П69
6. Норвитц Э. Наглядное акушерство и гинекология (Экзамен на отлично). - М.:ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144с: ил. 618(084) Н82
7. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М.: Триада-Х, 2001. 568с.
8. Сметник В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - 3-е издание. -М.: МИА, 2006. - 591с: ил.
9. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология/ В.Н. Серов, В.Н.Прилепская, Т.В.Овсянникова. М.: Медпресс – информ,2004. 618.1 С32
10. Шашина А.И. Контрацепция/А. И. Шашина. - М.: Миклош, 2006. -112 с. 618.8 Ш32
11. Детская гинекология: Справочник/ сост. Л. Б, Маркин, сост. Э. Б. Яковлева. - М.: МИА, 2007.-480 с. 618.976я2 Д38
12. Хачкурузов С.Г. Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока/ С. Г. Хачкурузов. - 3-е изд.. - Б.м.: МЕДпресс-информ, 2005. - 248 с.: ил. 618-7 Х29
