Номенклатура инъекционных растворов, которые потребуется готовить в полевых условиях, включает в себя следующие типовые прописи:
- плазмозамещающие: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера- Локка и др.
- противошоковые, многокомпонентные растворы типа раствора И.Р. Петрова, В.И. Попова № 3 и др.;
- растворы новокаина различной концентрации (0,25-2%);
- прочие инъекционные растворы, используемые в больших количествах (3-5% раствор натрия гидрокарбоната, 1-3% раствор калия хлорида).
Обычный режим работы аптеки условно называют режимом "А", а при массовых поступлениях раненых, при перегрузках, аптека переходит на режим "Б".
Технология изготовления лекарств в режиме «А», предусматривает максимальное, насколько это возможно в полевых условиях, выполнение всех требований ГФ и другой нормативно-технической документации.
Переход на режим «Б», в котором изготовление лекарственных средств ведется по упрощенным методикам, осуществляется по указанию соответствующего органа управления медицинской службы в периоды перегрузки аптеки и только в тех случаях, когда работа в режиме «А» не может обеспечить потребность учреждения или формирования в необходимых лекарственных средствах.
С целью поточного изготовления и бесперебойного фильтрования стерильных растворов в больших количествах (режим Б), разрешается фильтровать растворы без переналадки и мытья системы фильтрации в порядке возрастания концентраций растворов (натрий хлорид, растворы новокаина, глюкозы).
Флаконы и пробки для изготовления и отпуска растворов для инъекций моют и стерилизуют заблаговременно. Простерилизованные и укупоренные флаконы хранят в плотных укладочных ящиках. Ящики выстилают по всей внутренней поверхности полиэтиленовой пленкой, оставляя часть пленки для закрытия посуды сверху.
Этикетки для наиболее широко применяемых прописей растворов заготавливаются заранее. В порядке исключения допускаются отклонения в объеме раствора во флаконе сверхустановленного, по сравнению с указанным на этикетке.
В период повседневной деятельности рекомендуется заблаговременно заготавливать инъекционные растворы, необходимые на первые часы работы функциональных подразделений при массовом поступлении раненых и больных, учитывая сроки годности.
При режиме "Б" кроме выше описанных особенностей, допускаются одномоментное изготовление 2 - 3-х номенклатур инъекционных растворов, применяемых в массовых количествах. Посуда, поступающая из подразделений, может использоваться без стерилизации, но с обязательным ополаскиванием водой очищенной.
При изготовлении глазных капель разрешается:
- готовить капли на воде очищенной без проверки ее на пирогенность;
- не изотонировать капли, имеющие изотоническое давление, соответствующее осмотическому Р = 0,6% (и больше) раствора натрия хлорида;
- при соблюдении асептических условий изготовления отпускать капли без стерилизации;
- при укупорке под обкатку использовать резиновые пробки, имеющие не более 3 проколов.
Срок годности глазных капель, изготовленных в полевых условиях, без применения стабилизаторов и консервантов, составляет 2 суток.
При переходе на режим "Б" разрешается готовить глазные капли без консервантов. Максимальный объем капель не должен превышать 5 мл в упаковке. После нарушения укупорки такие капли разрешается использовать в течение 2 суток.
При работе в режиме "Б" допускается выдача растворов для внутреннего и наружного применения без их фильтрации или процеживания, при отсутствии видимых механических загрязнений. Допускается по согласованию с начальником медицинской службы учреждения, формирования изготовление некоторых простейших по технологии растворов непосредственно в подразделениях (щелочно-солевое питье для обожженных, раствор фурациллина, калия перманганата, натрия бикарбоната). Для их изготовления аптека отпускает таблетки или навески лекарственных веществ с точным обозначением способа изготовления растворов и их применения.
Жидкие лекарственные формы для наружного и внутреннего употребления, настои из местного растительного витаминосодержащего сырья имеют преимущественное применения. При недостатке воды очищенной микстуры, настои и отвары разрешается готовить на свежепрокипяченой питьевой (дождевой или снеговой) воде.
Растворы нестойких препаратов (пергидроль, серебра нитрат) готовят только на воде очищенной.
При недостатке аптечной посуды допускается отпуск жидких лекарственных форм в посуде из-под пищевых продуктов, за исключением ядовитых и дезинфекционных средств. При отпуске жидких лекарственных форм допускаются отклонения в объеме.
Изготовление порошков в полевых условиях может иметь следующие особенности:
- ограниченный перечень сложных порошков и широкая номенклатура простых;
- врежиме Б допускается отпуск простых порошков без предварительного измельчения лекарственных средств;
- при отсутствии капсул из парафинированной бумаги для отпуска порошков может использоваться обычная писчая бумага.
-отклонение в степени измельчения и точности дозирования могут быть допущены при изготовлении простых порошков с не сильнодействующими лекарственными средствами;
- заготовка впрок значительного количества сложных порошков не рекомендуется.
Особенность изготовления мазей в полевых условиях состоит в использовании взамен официнальных и обычных применяемых основ, различных веществ из местных ресурсов (животные жиры, различные масла).
Таким образом, при работе в режиме "Б" допускается следующее:
- в качестве растворителя использование воды очищенной без предварительной проверки на пирогенность;
- фильтрование без переналадки фильтрующей системы в последовательности: растворы натрия хлорида, новокаина, глюкозы. В начале разбавленные растворы, а затем более концентрированные;
- использование как исключение посуду (бутылки) из-под пищевых продуктов;
- посуду из отделений ополаскивают горячей, затем водой очищенной до удаления видимых остатков предыдущего раствора без обработки и сушки. Желательно использовать такую посуду для расфасовки тех же растворов, которые находились в них ранее;
Возможности по изготовлению растворов для инъекций в режиме "Б" составляют 150-170 литров. Данные растворы хранению не подлежат и должны быть использованы в течение 12-16 часов после изготовления.
Объем работы аптеки по обеспечению учреждений и формирований медицинским имуществом в полевых условиях слагается из следующих основных мероприятий:
- определение потребности в медицинском имуществе и его истребование;
- прием медицинского имущества и организация его хранения в полевых условиях;
- учет медицинского имущества;
- отпуск медицинского имущества в подразделения и организация его использования;
- децентрализованная заготовка медицинского имущества в районе развертывания;
- взаимодействие с органами обеспечения медицинским имуществом других ведомств, работающих в районах развертывания;
- организация эксплуатации, ремонта и метрологического обеспечение медицинской техники;
- контроль за использованием медицинского имущества и эксплуатацией медицинской техники в подразделениях учреждений и формирований.
Предметы повышенного расхода, вышедшая из строя медицинская техника при невозможности ее срочного ремонта на месте, истребуются от органа управления. Медицинское имущество по отдельной номенклатуре, может доставляться в район бедствия из резервов воздушным транспортом.
Доставленное в учреждение или формирование медицинское имущество проверяется начальником аптеки. При обнаружении несоответствия количества и качества имущества данным документа отправителя, начальник учреждения или формирования назначает комиссию, которая проверяет фактическое количество и качество имущества, и по наименованиям, по которым выявлены расхождения, составляется акт приема.
Прием наркотических и ядовитых лекарственных средств во всех случаях производится комиссией под председательством заместителя начальника учреждения по медицинской части.
Медицинское имущество, подступившее из-за рубежа в порядке гуманитарной помощи, принимается комиссией с составлением акта и приходуется.
Выдача в подразделения расходного медицинского имущества производится по требованиям, инвентарного по накладным. Лекарственные средства и другое имущество получает в аптеке старшая медсестра подразделения или лицо, назначенное начальником подразделения. Наркотические, психотропные и ядовитые лекарственные средства отпускаются специально назначенным лицам, только в виде готовых к применению лекарственных форм. Расход наркотических средств, психотропных и ядовитых веществ учитывается в подразделениях в книге учета форма 49. Назначенные пострадавшим лекарственные средства, записываются в историю болезни.
В аптеке и в подразделениях учреждения медицинское имущество хранится с обеспечением сохранности его качества. Наркотические средства, психотропные и ядовитые вещества содержат в запирающихся металлических ящиках.
В функциональных подразделениях учреждений и формирований ответственность за правильную эксплуатацию, применение по прямому назначению, техническое состояние, сохранность и безопасное использование медицинской аппаратуры несет персонал, имеющий соответствующую подготовку и прошедший инструктаж по правилам эксплуатации и техники безопасности.
Монтаж, настройка, ввод в эксплуатацию медицинской техники производится с участием техника по ремонту медицинской аппаратуры. В его обязанности входят:
- проверка комплектности медицинских приборов и аппаратов;
- осмотр используемых медицинских приборов и аппаратов;
- техническое обслуживание;
- текущий ремонт аппаратуры;
- ведение эксплуатационных паспортов;
- подготовка медицинских приборов и аппаратов к списанию;
- заполнение кислородом баллонов малой емкости из 40л баллонов.
Учет медицинского имущества ведется в книгах учета, заведенных в пункте постоянной дислокации.
При свертывании, по завершению работ в районе ЧС, функциональные подразделения учреждений и формирований подготавливают имущество к транспортированию к месту постоянной дислокации (упаковка, маркировка и погрузка). Под наблюдением начальника аптеки имущество грузится на транспортные средства, он же оформляет перевозочные документы.
В пункте постоянной дислокации начальник аптеки принимает имущество от подразделений и проверяет его качество и количество.
Проводится инвентаризация имущества с составлением акта снятия остатков. Расходное имущество вне комплектов, принятое от подразделений, приходуется по учету. Комплекты, сумки, аптечки доукомплектовываются. Оформляются документы по списанию с учета израсходованного и утраченного имущества.
Медицинская техника, требующая ремонта, сдается в ремонт в мастерскую медицинского склада. Определяется потребность в медицинском имуществе для пополнения до установленной нормы, истребуется и пополняется недостающее. Вся медицинская техника проходит техническое обслуживание и готовится к хранению.
В отчете по итогам работы в районе развертывания отражается средний расход лекарственных средств, кислорода, перевязочных средств и другого медицинского имущества на одного пострадавшего. Объем изготовленных в аптеке лекарств для инъекций, внутреннего и наружного применения. Оценивается работа медицинских приборов и аппаратов. Отражается взаимодействие по медицинскому снабжению с другими ведомствами и др. вопросы. К отчету прилагается схема развертывания аптеки и размещения запасов медицинского имущества.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гражданская оборона. Учебное пособие. Под ред. Завьялова В.Н. / М.: Медицина, 1989. – 271 с.
2. Лобанов А.И., Аветисов П.В. Система медицинского обеспечения населения в современной войне: проблемы, пути совершенствования. // Гражданская защита, 2002, № 5. – С. 31-33.
3. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы) / М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 560 с.
4. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации. Учебник. Под ред. Погодина Ю.И. и Трифонова С.В. / М.: 2005. – 211 с.
5. Организация медицинского снабжения формирований и учреждений службы медицины катастроф: Пособие для провизоров и врачей. – М., ВЦМК «Защита», 2003. – 112 с.
6. Организация медицинского обеспечения населения в условиях вооруженных конфликтов. – М., ВЦМК «Защита», 2003. – 77 с.
| СОДЕРЖАНИЕ | Стр. |
| 1. Общие положения …………………………………………………… | |
| 2. Факторы, влияющие на организацию работы аптек в полевых условиях, в районах катастроф или аварий………………………….. | |
| 3. Развертывание и оборудование рабочих мест аптек табельным медицинским имуществом……………………………………………… | |
| 4. Получение воды очищенной табельными средствами…………. | |
| 5. Особенности в организации работы аптек по изготовлению и отпуску лекарственных форм……………………………………... | |
| 6. Литература……………………………………………………………... |
