1. Амбулаторно-поликлинические организации (АПО) предназначены для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому, а также для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.
2. По зонам обслуживания, контингенту обслуживаемого населения и выполняемым функциям (профилю) амбулаторно-поликлинические организации разделяются на:
- фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), сельские врачебные амбулатории (СВА), офисы врача общей практики, территориальные районные, городские, межрайонные, областные, республиканские;
- поликлиники для взрослых, детские, смешанного типа.
- специализированные (женские консультации, стоматологические, восстановительного лечения, травмапункты и др.)
3. К смешанному типу относятся как правило небольшие амбулаторно-поликлинические организации (до 200 пос/см) и специализированные консультативные центры, независимо от мощности. В них для обслуживаемых контингентов рекомендуются общие входные группы, консультативные, диагностические кабинеты и кабинеты восстановительного лечения.
4. ФАП или СВА может располагаться в отдельном здании или, при создании отдельного входа, занимать часть жилого или общественного (за исключением школьных и дошкольных образовательных организаций) здания. При таких офисах может предусматриваться квартира фельдшера или врача. Место размещения офиса должно быть приближено к максимальному количеству обслуживаемого населения.
5. ФАП организуется в условиях, когда до 1200 человек проживает (компактно или в радиусе до 15 км.) удаленно (более часа транспортной доступности) от врачебных лечебно-профилактических организаций. Для выполнения функций ФАП (экспресс-диагностика, ЭКГ, внутривенные и внутримышечные инъекции, внутривенные вливания, прививки, профилактические осмотры женщин, экстренная акушерская помощь, помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях, сбор биоматериала для клинических и бактериологических исследований, мероприятия по реабилитации и другие лечебно-диагностические процедуры и манипуляции) в его составе следует предусматривать необходимый набор помещений. Состав помещений ФАП, необходимый для выполнения его функций, зависит от численности обслуживаемого населения Приложение 5. Табл.38.
6. При наличии врачебного персонала для 1 тысячи человек населения и более организуются Сельские врачебные амбулатории (СВА). Набор помещений в амбулаториях на 1 врача аналогичен набору помещений ФАП, обслуживающего 1000 населения.
7. Офисы врача общей практики обслуживают население городских поселений в радиусе не более 5-7 минут пешеходной доступности, то есть 300-500 м. В зависимости от плотности и этажности застройки в этом радиусе может проживать различное количество человек, от количества обсуживаемого населения зависит набор помещений офиса врача общей практики. Минимальный набор и площадь помещений офисов врача общей практики отражены в Приложении 4. Табл. 39.
8. Работа территориальной поликлиники строится по принципу участкового обслуживания детского и взрослого населения, проживающего в прикрепленном районе. В структуру поликлиники могут входить женские консультации, детские отделения, стоматологические отделения, дневные стационары и др. Эти отделения планировочно выделяются в непроходные изолированные зоны.
9. Вход детей в территориальную детскую поликлинику организуется через приемно-смотровые боксы. Приемно-смотровые боксы размещаются при вестибюле и должны иметь уличный выход, который обеспечивает изолированный выход детей, имеющих симптомы инфекционных заболеваний.
10. Площадь кабинетов врачей-специалистов, процедурных, перевязочных, малых операционных, а также специализированных лечебно-диагностических помещений, которые могут размещаться как в поликлинике, так и в стационаре, принимать по Приложению 4. Табл.30,31. Количество кабинетов определяется заданием на проектирование в зависимости от численности обслуживаемого населения и мощности организации
11. Ориентировочное число посетителей, одновременно находящихся в помещениях поликлиники определяется из расчета 5 человек на 1 кабинет, предназначенный для консультативно-врачебного приема, диагностического или восстановительного лечения взрослых и 8 человек на 1 кабинет, предназначенный для консультативно-врачебного приема, диагностического или восстановительного лечения детей. Ориентировочная площадь вестибюля определяется из расчета 1,2 кв.м. на каждого человека, одновременно находящегося в поликлинике (но не менее 18 кв.м.). Гардероб посетителей принимается из расчета 0,1 кв.м. на каждого человека, одновременно находящегося в поликлинике. Ориентировочная площадь ожидален определяется из расчета 1кв.м. на человека, одновременно находящегося в поликлинике, отделении (отсеке), но не менее 10.
12. Гардероб верхней одежды персонала 0,08 кв.м. на человека.
13. Аллергологические кабинеты не рекомендуется размещать смежно с аптеками, процедурными, лабораториями, буфетами.
14. Рекомендуется предусматривать слив при процедурных дерматовенеролога, инфекциониста, уролога, проктолога, нарколога.
15. Рекомендуется предусматривать картотеку, площадью 4-6 кв.м. при кабинетах, имеющих диспансерный прием (подростковом, онкологическом, гериатрическом, психиатрическом и др.).
16. При перинатальных центрах организуются консультативно-диагностические отделения для семей, имеющих проблемы с деторождением, а также центры динамического наблюдения детей, выписанных из отделения второго этапа выхаживания. В состав отделений (кабинетов) диагностики детей раннего возраста рекомендуется включать: кабинет ЭКГ, кабинет УЗИ, кабинет ЭЭГ. В состав отделений реабилитации таких детей входят кабинеты водолечения с обучением детей плаванию. Рекомендуемая площадь специфических помещений детских амбулаторно-поликлинических организаций приведена в Приложении 4. табл. 30.
17.При женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более организуются социально-правовые кабинеты. Для искусственного прерывания беременности и диагностических процедур предусматривается малая операционная, при которой может быть организован дневной стационар. Кабинет для детей и подростков организуется отдельно от других кабинетов специализированного акушерско-гинекологического приема в изолированной непроходной зоне. Рекомендуемая площадь помещений женской консультации приведена в Приложении 4. Табл.30
18 При женских консультациях, перинатальных центрах и самостоятельно могут организовываться Отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Оно состоит из двух групп помещений: консультативного приема и лаборатории экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с дневным стационаром. лаборатория экстракорпопального оплодотворения должна иметь малую операционную для забора яйцеклетки, лаборантскую с криохранилищем и манипуляционную для ввода оплодотворенной яйцеклетки. малая операционная и манипуляционная могут быть совмещены в одном помещении. Эмбриологическая лаборантская должна быть соединена передаточным окном с манипуляционной. кроме того, должна быть предусмотрена комната для сбора спермы. В донорской комнате (для получения спермы) должны быть предусмотрены писсуар и раковина. Минимальные площади помещений таких отделений приведены в Приложении 4. Табл. 30
19. В структуру территориальной поликлиники могут быть включены стоматологические отделения и травматологические пункты. В состав стоматологической поликлиники могут входить отделения терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, диагностическое отделения (кабинеты) и зуботехническая лаборатория. Зуботехническую лабораторию следует предусматривать обособленно от остальных помещений, в непроходной для пациентов зоне. Травматологический пункт должен размещаться на первом этаже здания с отдельным входом. Площади специализированных помещений травмапункта и стоматологической поликлиники отражены в Приложении 4.Табл. 30
20. К специализированным амбулаторно-поликлиническим организациям относятся диспансеры. Если в структуру кожно-венерологического или туберкулезного диспансера входят отделения для взрослых и детей, они должны иметь раздельные входы и раздельные зоны врачебного приема. Минимальная площадь помещений диспансеров приведены в Приложении 4. Табл. 30
21. Кабинет анонимного обследования и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, алкогольной и наркотической зависимости, размещаемый в поликлиниках и кожно-венерологических диспансерах, должны быть изолированы от других помещений лечебно-профилактических организаций и иметь самостоятельные выходы наружу.
22. Основу санаторных поликлиник представляют кабинеты врачей восстановительного лечения, ведущих прием по профилю санатория и назначающих пациенту определенные виды диагностики и восстановительного лечения. На каждого врача в санаториях для взрослых должно приходиться не более 50 коек, в детских санаториях и в санаториях с пациентами с утяжеленным составом больных не более 40 коек, в санаториях для спинальных пациентов не более 30 коек. Кроме этого, рекомендуется предусматривать стандартный набор врачей узких специалистов-консультантов - невропатолога, дерматолога, гинеколога, диетолога, кабинет стоматолога, центр эстетической медицины. В семейных и детских санаториях ведут прием педиатры, специализирующиеся на восстановительном лечении детей. Размеры кабинетов принимаются по размерам одноименных кабинетов территориальных и специализированных поликлиник.
Дневные стационары
1 При амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах для оказания пациентам психиатрической, гинекологической, неврологической, оториноларингологической, пульмонологической и других видов помощи организуются дневные стационары. Они предназначены для пребывания в течение нескольких часов больных, которым проводится ряд диагностических исследований и лечебных процедур. В его составе необходимо организовывать: палаты с постом дежурной медсестры, кабинет врача, процедурную, санитарно-гигиенические помещения, помещения дневного пребывания больных и приема пищи, помещения подогрева пищи, кладовые для чистого и грязного белья. Для лечения и диагностики больных, находящихся в дневном стационаре, используются лечебно-диагностические службы медицинской организации.
2. Дневной стационар обслуживает население города и других населенных пунктов, находящихся в 2-х часовой зоне доступности.
3. Дневной стационар рекомендуется размещать приближенно к малым операционным или в его состав рекомендуется включать малые операционные соответствующего профиля.
.4. При значительном размере дневного стационара (более 15 коек) он может делиться на секции разного профиля. В этом случае он может рассматриваться как самостоятельное структурноеподразделение со своим набором общих помещений.
5. Психиатрический и гериатрический дневной стационар должен иметь около 10% от числа мест в стационаре в одно, двух- местных палатах. Остальные помещения должны состоять из кабинетов врачей специалистов и помещений групповой и индивидуальной психосоциальной реабилитации
