Алгоритм ведения беременности у пациенток с манифестным сахарным диабетом

(в дополнение к стандартному протоколу ведения беременных). Особенности ведения беременных с ГСД: см. Приложение 1.

Срок гестации	назначения
Первый визит по беременности	Рекомендации по оптимизации гликемии Пересмотр медикаментозной терапии Оценка глазного дна и функции почек
7 – 9 недель	Подтвердить развивающуюся беременность и уточнить срок гестации
16 недель	Оценка глазного дна у женщин, имевших ретинопатию при первом осмотре
18-24 неделя	УЗИ плода, включая скрининг на пороки сердца
28 недель	УЗИ-мониторинг роста плода и объема амниотической жидкости Осмотр глазного дна женщинам с СД тип 1 и тип 2, у которых не выявили ретинопатии при первом визите
32 недели	УЗИ-мониторинг роста плода и объема амниотической жидкости
36 недель	УЗИ-мониторинг роста плода и объема амниотической жидкости Составление плана ведения родов, изменения терапии диабета во время и после родов по единому решению лечащего врача, заведующей КДО, эндокринолога после совместного осмотра (оцениваются результаты фетометрии, допплерометрии, компенсация диабета, наличие осложнений беременности) (см. приложение 1)
38 недель	Индукция родов или кесарево сечение по показаниям Тесты для оценки состояния пода у женщин, ожидающих спонтанных родов

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Беременных ПаЦИЕНТОК с СД:

Частые гипогликемии, с которыми не удается справиться амбулаторно;
диабетический кетоацидоз и угроза его развития;
прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая);
появление или прогрессирование сосудистых осложнений;
ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции (в профильный по ургентному состоянию стационар).

· при сахарном диабете 2 типа госпитализация на дородовое отделение на сроке беременности 37 - 38 недель с целью родоразрешения на сроке 38-39 недель. При СД 1 типа решение о родоразрешении в 37-38 недель совместно с эндокринологом.

· При ГСД (см. Приложение 1):

· при невозможности достижения целевых цифр гликемии амбулаторно согласно заключению эндокринолога госпитализация на отделение патологии беременности для коррекции гликемии и оценки состояния плода; при достижении целевых уровней гликемии и удовлетворительном состоянии матери и плода дальнейшее наблюдение амбулаторно;

· при тенденции к макросомии в 36/37 недель по УЗИ (более 95 перцентиля или 3400г) госпитализация в отделение патологии беременности и родоразрешение в 37-38 недель в зависимости от: состояния плода, готовности организма матери к родам, сопутствующей патологии матери. Подготовка к родам: см. протокол «Подготовка шейки матки к родам»;

· при выявлении сопутствующей акушерской патологии, требующей стационарного лечения (например, декомпенсированное течение преэклампсии) госпитализация на отделение патологии беременности в 38-39 или ранее и решение вопроса о родоразрешении при декомпенсированном течении;

· госпитализация на отделение патологии беременности или в родильное отделение на сроке беременности 40 3/7 недель с целью родоразрешения на сроке до 41 недели (родовозбуждение с амниотомии или подготовка мягких родовых путей), если нет показаний для более раннего родоразрешения и родовая деятельность не началась до этого времени (см. протокол «Подготовка шейки матки к родам»).

Преждевременное родоразрешение у женщин с сахарным диабетом

Показания к преждевременному родоразрешению

· Тяжелая, не поддающаяся терапии преэклампсия.

· Прогрессирование диабетической нефропатии и ретинопатии.

· Признаки нарушения жизнедеятельности плода по данным КТГ, допплерометрии в сочетании или без диабетической фетопатии. См. протокол «Гипоксия плода», приложение 1.

Плохой гликемический контроль, не поддающийся коррекции, является основанием к индукции родов или оперативному родоразрешению на сроке гестации 37-38 недель