Эталоны ответов по клиническому случаю. «Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью,

« Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью,

отеком легких »

№	Критерии оценки шагов
1.	Сбор жалоб и анамнеза, заданы ли основные вопросы	Проведен последовательно и систематизировано: Выделил 3 наиболее важных клинических критерия: высокий уровень АД; ортопное; пенистая розовая мокрота Все дальнейшие вопросы направлены на уточнение диагноза
2.	Физикальный осмотр	Выявлены периферические симптомы криза (бледность и влажность кожных покровов, акроцианоз) и признаки отека легкого (ортопное и пенистая розовая мокрота)
3.	Исследование дыхательной системы	Проведены подсчет ЧДД и аускультация легких
4.	Исследование сердечно-сосудистой системы	Определены границы относительной сердечной тупости Проведена аускультация сердца с соблюдением последовательности выслушивания точек сердца Определение частого напряженного пульса Измерено АД с соблюдением правил
5.	Интерпретация ЭКГ	На ЭКГ- выраженная синусовая тахикардия, ГЛЖ с систолической перегрузкой.
6.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	Учитывая жалобы на головные боли в затылке, одышку, головокружение, слабость; внезапное начало одышки и кашля с выделением розовой мокроты; глухость тонов, правильный сердечный ритм, выраженную тахикардию, повышение АД; регистрацию ГЛЖ с систолической перегрузкой на ЭКГ с ЧСС – 136 в мин., выставлен диагноз: Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отеком легких.
	Оценка состояния больного и предшествующей терапии	4. Констатирует, что гипертонический криз не купирован, проявление ОЛЖН сохраняются 5. Поскольку эбрантил+фуросемид снизили АД на 30 мм рт. ст. (на 13%) – действия бригады СП эффективны, но недостаточно
	Определение тактики оказания неотложной помощи	6. Госпитализация в ОРИТ 7. Увлажненный кислород с пеногасителем (этанол) 8. Повторно фуросемид 40 мг в\в струйно и Эбрантил 5 мг/5 мл + физ. р-ра 50,0мл в\в капельно Достичь снижения АД до 160/100 мм рт. ст не позже чем через 2 часа Дальше перевод на базовую гипотензивную терапию
	Назначение и интерпретация Р-графии ОГК	На Р-грамме ОГК – усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, смещение левой границы тени сердца, гипертензия в малом круге кровообращения.
	Назначение плана лабораторного обследования	Развернутый общий анализ крови; общий анализ мочи. Коагулограмма; исследование уровня креатинина, глюкозы, холестерина ЛПНП, тиреотропного гормона, электролитов
	Назначение плана инструментального обследования	Эхокардиография, ЭКГ в динамике
	Интерпретация общего анализа крови и мочи, биохимического анализа и ТТГ	ОАК и ОАМ без патологических изменений Повышение холестерина ЛПНП; нормальный уровень гликемии, креатинина, электролитов, ТТГ. Это подтверждает причину гипертонического криза, отека легких - АГ.
	Интерпретация коагулограммы	Укорочение АЧТВ, протромбинового времени, снижение МНО, повышение фибриногена, РФМК, протромбинового индекса свидетельствуют о гиперкоагуляции
	Интерпретация ЭхоКГ	Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка, снижения сократительной функции
	Проведение дифференциальной диагностики	Выявлены заболевания, предрасполагающие к развитию гипертонического криза и отека легких (АГ); исключены заболевания щитовидной железы, почек, что важно для определения тактики лечения гипертонического криза.
	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	Учитывая предварительно обоснованный диагноз, а также повышение холестерина ЛПНП, гиперкоагуляцию; наличие ГЛЖ с систолической перегрузкой на ЭКГ, рентгенологическая картина отека легких выставлен диагноз: АГ 3 степени очень высокого риска. Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отеком легких. ХСН II A, ФК2 по NYHA.
	Определение дальнейшей тактики ведения	Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД; Газовый состав крови; ЭКГ повторить в динамике не позже чем через 6 часов; в дальнейшем - ежедневно
	Назначение базисной гипотензивной терапии	ИАПФ – например, периндоприл 10 мг/сут; мочегонные – например, индапамид 2,5 мг/сут; бета-блокатор – бисопролол (10 мг); Целовой уровень АД – 130/80 мм рт ст.
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	Полное самообладание, уверенное выполнение навыков

Разработчик: ассистент кафедры И. Алмаскызы

Рецензент: НИИКиВБ МЗСР РК. Центр послевузовского профессионального и дополнительного образования. Руководитель центра доктор медицинских наук Тундыбаева М.К.

Обсужден и утвержден на заседании кафедры ИиР по терапии № 1

(27 января 2015, протокол № 7).

Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням

(29 января 2015, протокол № 5).