Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отеком легких»

Ситуационная задача: Вы–врач ГКЦ. Поступил мужчина 60 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и лечения больного

Конечный результат:

1. Проведение опроса и физикального обследования больного

2. Интерпретация данных обследования: ЭКГ в 12-ти отведениях; развернутого анализа крови; коагулограммы; исследование уровня креатинина, глюкозы, холестерина ЛПНП, электролитов; общего анализа мочи, рентгенографии органов грудной клетки

3. Тактика ведения и лечения пациента

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой

недостаточностью, отеком легких»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______

 

№	Критерии оценки шагов	Баллы
Владеет в полной мере	Владеет не в полной мере	Не владеет
1.	Сбор жалоб и анамнеза, заданы ли основные вопросы	1,0	0,5
2.	Физикальный осмотр	1,0	0,5
3.	Исследование дыхательной системы	1,0	0,5
4.	Исследование сердечно-сосудистой системы	1,0	0,5
5.	Интерпретация ЭКГ	1,0	0,5
6.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
7.	Оценка состояния больного и предшествующей терапии	1,0	0,5
8.	Определение тактики оказания неотложной помощи	2,0	1,0
9.	Назначение и интерпретация Р-графии ОГК	1,0	0,5
10.	Назначение плана лабораторного обследования	1,0	0,5
11.	Назначение плана инструментального обследования	1,0	0,5
12.	Интерпретация ОАК и ОАМ, биохимического анализа и ТТГ	1,0	0,5
13.	Интерпретация коагулограммы	1,0	0,5
14.	Проведение дифференциальной диагностики	1,0	0,5
15.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1,0	0,5
16.	Определение дальнейшей тактики ведения	2,0	1,0
17.	Назначение базисной гипотензивной терапии	1,0	0,5
18.	Эффективность коммуникации	1,0	0,5
	ИТОГО баллов	20,0

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалобы на головные боли, выраженную одышку, покашливание, периодически выделяется обильная пенистая мокрота розового цвета, общую слабость.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Выяснение анамнеза АГ	Повышалось ли раньше АД? Если да, то до каких цифр?	Да, уже 10 лет болею, АД повышалось до 190/110 мм.рт. Но так плохо раньше не было
Приверженность к базовой гипотензивной терапии	Какие препараты принимаете? Назовите их. Регулярно ли Вы их принимаете?	Лозап плюс, конкор Но уже неделю не принимал, а тут потерял документы (паспорт, водительские права) – и давление подскочило, заболела голова, потом закружилось голова – раньше такого не было, потом стало трудно дышать, как будто не хватает воздуха, стал кашлять, пошла мокрота – жена вызвала скорую помощь
	Через сколько времени от начала криза вы вызвали скорую помощь?	Скорую вызвали через 30 мин после появления сильной головной боли.
Наличие ОКС	Нет ли болей за грудиной? Нет ли дискомфорта, болей в грудной клетке?	Нет

 

В анамнезе: в течение 10-ти лет страдаю АГ. Рекомендованные препараты принимаю нерегулярно. 2 часа назад после эмоционального перенапряжения развился гипертонический криз, появились интенсивные головные боли, впервые возникло головокружение, чувства нехватки воздуха, затем присоединился кашель с выделением розовой мокроты. Скорую вызвали через 30 мин после появления сильной головной боли.

 

Бригада скорой помощи прибыла через 10 мин после вызова.

Больной доставлен в приемный покой через 30 мин после вызова.

 

Сигнальный лист скорой помощи: АД 230/140 мм рт. ст. Сделано: Фуросемид – 40 мг в\в струйно Эналаприлат1,25 мг – 1,0 в\в струйно

Объективно: Состояние тяжелое, обусловленное гипертоническим кризом, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью. Дыхание поверхностное, клокочущее. Повышенного питания. Кожные покровы бледные, конечности влажные, акроцианоз. Периферических отеков нет. ЧДД – 28 в мин. В легких дыхание ослабленное, множество влажных разнокалиберных хрипов. Увеличение левой границы относительной сердечной тупости. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 136 ударов в мин. АД - 200/120 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги.

Электрокардиограмма

Рентгенограмма легких

Общий анализ крови: эритроциты – 4,7 х1012/л, гемоглобин 144 г/л, ЦП – 0,95 тромбоциты – 224 х 109/л, лейкоциты – 6,5 х109/л палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 63%, эозинофилы - 2%, лимфоциты – 28%, моноциты 5%, СОЭ -11 мм/ч.	Общий анализ мочи: количество 150,0 мл, цвет – соломенно-желтый, удельный вес – 1019, белок отсутствует, лейкоциты – 0-1-3 в п/зр.
Биохимический анализ крови: креатинин – 87 мкмоль/л глюкоза – 5,4 ммоль/л холестерин ЛПНП – 4,3 ммоль/л калий – 4,4 ммоль/л натрий – 140 ммоль/л	Коагулограмма: АЧТВ – 22 сек тромбиновое время-8 сек протромбиновое время-8 сек протромбиновый индекс – 108% МНО – 0,63 РФМК – 9,8 мг/100мл фибриноген-4,2 г/л   Тиреотропный гормон – 3,2 мЕД/л