Снижение иммунологической реактивности,
Патология ВДП(аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит)
Особенности строения слиз. об. среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -выражено у детей.
Классификация+диагностика. По характеру патол процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания хронический гнойный средний отит делят на две формы:
- мезотимпанит - благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части.
При отоскопии - сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в натянутой части. s При микроотоскопии - детальный осмотр остатков барабанной перепонки и видимых участков барабанной полости для оценки состояния слизистой оболочки промонториальной стенки
- эпитимпанит - форма хр гнойного среднего отита, при кот патолог изменения локализуются преимущественно в надбарабанном углублении и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы.
(ПО МКБ-10):хронич туботим-панальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронич эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит).
В зависимости от преобладания преимущественно кариозного поражения костной ткани:гнойно-кариозную и холестеатомную формы эпитимпанита (условное деление):
- Гнойно-кариозная форма - наличие воспалительно-деструктивных изменений костной тк разной степени выраженности, чаще всего в области латеральной стенки аттика и над входом в пещеру.
Патогистологически - расширение костно-воздушных полостей и каналов, заполнение их соединительной тканью с массивными клеточными инфильтратами, представленными в основном лимфогистиоцитарными элементами, наличие очагов резорбции и новообразования кости.
При отоскопии - небольшая перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки и вялотекущий остеит латеральной стенки аттика. При распространенном процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика: ненатянутую часть барабанной перепонки и костную латеральную стенку надбарабанного углубления, нередко с переходом на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода.
При зондировании костного края - ощущается шероховатость.
- Холестеатомная форма. Холестеатома - опухолевидное образование белесоватого цвета с перламутровым блеском, обычно имеющее СТ-оболочку — матрикс, покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилежащую к кости и нередко врастающую в нее. Основу холестеатомы составляет плотное наслоение эпидермальных масс и продуктов их распада (холестерина, гноя, бактерий). Холестеатома увеличиваясь заполняет аттик и сосцевидную пещеру и разрушает окружающую кость — лабиринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, сосцевидный отросток с обнажением оболочек височной доли большого мозга, мозжечка и стенки сигмовидного синуса.
При отоскопии - в просвете перфорации видны типичные белые (перламутровые) холестеатомные массы.
При промывании надбарабанного углубления через ушную канюлю - обнаружение плавающих эпидермальных чешуек в промывной жидкости указывает на наличие холестеатомы.
При зондировании через перфорационное отверстие с помощью изогнутого пуговчатого зонда - шероховатость по краю
На рентгенограмме-в аттикоантральной области обнаруживают резко очерченный дефект кости в виде
бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной костью — стенкой полости.
Мезотимпанит
