Острые синуситы. Этиология патогенез клиника диагностика и лечение

Синусит – воспе з-б околоносов пазух бактериальн, вирусн, грибков или аллергическ природы. По длит-ти течения: острый – при давности з-б до 8 недель и хронический – при более длительном течении или при четырех и более рецидивах острого синусита в год. Этиология: Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, анаэробы, вирусы. Инфекц з-б, аллергич ринит, наруш норм-го дренир-ия околоносов пазух вследств гипертрофии слиз оболочки полости носа, полипоза или искривл перегородки носа, при з-б зубов, травмы и интоксикации эндо– или экзотоксинами. При закрытии естеств соустий в околоносов пазухах разв отрицат давл, гиперсекреция и застой секрета слиз желез, измен pН, нарушается ф-ция мерцат эпителия. Угнетение или прекращение биения ресничек способств размножению возб-ля на поверх-ти слиз оболочки, проник-ию его ч/з мембраны слиз оболочки и развитию колоний. Выдел нозокомиальн (внутрибольнич) синусит, возник после длительн тампонады полости носа, назогастрального зондир-ия или назотрахеальной интубации.

Патогене з: При остр восп-ии преобладают экссудативные процессы. На ран стадиях восп экссудат серозный, затем слизисто–серозный, при присоед-ии бактер инфекции становится гнойным, содерж больш кол-во лейкоцитов и детрита, повышается прониц-ть капилляров и разв-ся отек слиз оболочки.

Осложнения остеомиелит-воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани. Клиника общ и местн признаки. Общ реакция: гол боль, лихор состояние, общ недомогание, слабость и типичные изм-ия в крови. Местно: гол боль, затрудн носов дых, патолог выдел из носа и носоглотки, расстройство обоняния. Гол боль локал-ся в лобно–височн отделах, усилив-ся при наклонах гол. При пораж клиновид пазухи: стойкая «ночн» гол боль в центре головы и затылочн отделах. Затруднение носов дых- разв в рез-те обструкции носов ходов при отеке или гиперплазии слиз оболочки, при наличии патол-го секрета в носов ходах. В завис-ти от выраж-ти клин проявлений ОС различают легк течение з-б, средн тяжести и тяж формы з-б. Легкое: гол боль, болезн-ть, темп-ра норм/ субфебрильная. Сред тяжести: призн инток-ции, гол боль, болезн-ть, повыш темп-ры до 38°–38,5, местн реактивные явл (реактив отек века, мягких тканей в области стенок околонос пазух). Тяжелая: выраж интокс-ия, гол боль, значит болез-ть,темп-ра более 38,5°С. Возможно развитие осложнений. Диаг-ка:риноскопия- гнойный секрет. Спец методы::рентгенография (при неясной картине – контрастн рентг-графия или КТ) околонос пазух и их диагн-ая пункция. Лечение: системн или местн антибакт терапия+меропр-ия с целью улучш дренир-ия пазух и повышения резистент-ти орг-зма. Легкое: ампициллин,феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Среднетяжелое: пероральные b-лактамные а/б гр пенициллинов и цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим–аксетил, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Тяжелое: парентерально (в/м или в/в). 1)Ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим или цефтриаксон; цефепим или цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенемы (имипенем). 2)муколитики и мукорегулирующ препар 3) Антигистамин препараты 4)сосудосужив капли- ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин и др. 5)пункцион метод. 6)беспункцион методы-метод «перемещения» по Проетцу (метод «кукушки») позволяет создавать в полости носа с помощью хир отсоса разрежение, при этом из пазух удаляется патологич содержимое, и после вливания в носов ходы лек-ых растворов последние устремляются в открывшиеся и освобод-ся от гнойного экссудата пазухи. 7)физиотерапевтич методы: микроволны, УВЧ и импульсн токи, лазеротерапия, магнито– и магнитолазеротерапия Проф-ка 1. Устранение анатомич дефектов в полости носа, препятствующих норм носов дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренир-ия околоносов пазух ч/з естеств соустья. 2. Своевремен санация полости рта с целью предупреж-ия развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстн пазухи. 3. Систематич проведение мероприятий с целью повышения естествен местной и общей резистент-ти орг-зма. ИРС–19.