Результаты лабораторных исследований

 

1. Анализ крови.

Эритроциты- 4,61х10¹²/л, гемоглобин - 134 г/л, цветовой показатель – 0,87, лейкоциты - 5,9х10⁹/л, эозинофилы 1%,палочкоядерные- 1%,сегментоядерные- 67%, лимфоцитов- 29%, моноцитов- 2%,CОЭ- 5 мм/ч

2. Анализ мочи.

Моча соломенного цвета, прозрачная, относительная плотность – 1012, белок и глюкоза отсутствует. Микроскопический осадок: плоский эпителий в большом количестве, лейкоциты – 1,2, бактерии- 7.

4.Анализ крови на RW, ВИЧ –отрицательно.

5. Rh, группа крови. I группа крови Rh (+).

6. Кал на я/г. Проба отрицательная

7. ЭКГ, без патологии.

 

 

ОбоСНОВАНИЕ Клинического ДИАГНОЗа.

На основании жалоб на затрудненное дыхание при физическое нагрузке,осиплость голоса, а также данных анамнеза заболевания - впервые выявлено в 3 года, с того времени были произведены многократные операции по поводу папилломатоза гортани. С 2008 года наблюдается в ЛОР-отделении РДКБ, где ребенку проводится противорецидивная терапия (реаферон, рибаверин, индинол). 19.04.2012 была произведена прямая микроларингоскопия, при которой обнаружили в передней комиссуре рубец, суживающий голосовую щель на 1/3. На ложных складках и в передней комиссуре на средней трети голосовых складок определяется рост папилломы, суживающий голосовую щель на 1/2, удалены микроинструментами.

 

Можно поставить диагноз основного заболевания: рецидивирующий папилломатоз гортани, тяжелое течение. Рубцовый стеноз гортани.

Высказанное предположение подтверждают результаты гистологического исследования – диагноз папилломатоз подтверждён.

 

Дифференциальный диагноз.

Основной жалобой у ребенка является затрудненное дыхание при физической нагрузки, и осиплость голоса. Дифференцировать папилломатоз гортани следует с острыми и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, с инородными телами. Дифференциальную диагностику проводят с дифтерийным крупом, подскладочным ларингитом, инородным телом, хроническими специфическими заболеваниями, опухолями.

При дифтерии отмечается повышение температуры тела, прогрессирующее ухудшение общего состояния, лающий кашель. Подскладочный ларингит наблюдается у детей 2—7 лет. Он характеризуется ночными приступами затрудненного дыхания, отсутствием изменений голоса, нормальной температурой тела. Утром состояние ребенка удовлетворительное.

Для инородного тела типично внезапное развитие стеноза на фоне полного здоровья.

Туберкулезу гортани свойственны боль при глотании и жевании, обильная саливация, наличие бледно-розовых или красных инфильтратов, язв с неровными, изъеденными краями.

 

С доброкачественными опухолями(фиброма, гемангиома и др.). Они имеют ряд общих клинических признаков: растут медленно, имеют длинную ножку либо сидят на широком основании. Опухоли, исходящие из голосовых связок, обуславливают охриплость.

Отличительные особенности фибромы: чаще располагается в подголосовой области, одиночные, величиной от булавочной головки до лесного ореха, имеют округлую форму, гладкую поверхность, ножку (паппиломы чаще располагаются на передней комиссуре, с неровной зернистой или мелкодольчатой поверхностью и напоминают цветную капусту, располагается на основании).

Что касается хронического ларингита больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение сдавленности, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание.

С рубцовым стенозом гортани: Причины развития рубцовых стенозов гортани разнообразны: травмы гортани, в том числе операционные, термические и химические ожоги, продленная интубация. Чаще всего пациент жалуется на урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, при этом физическая нагрузка увеличивает затруднение дыхания, а к исходному состоянию она возвращается в покое. По данным ларингоскопии рубцового стеноза гортани не обнаружено.

 

План лечения.

Ведущим методом лечения папилломатоза гортани остается тщательное щадящее удаление паппилом в пределах здоровой ткани при микроларингоскопии под контролем операционного микроскопа.

При ограниченной локализации папиллом используют эндоскопическую локальную криодеструкцию после микроволнового облучения поля СВЧ или лазеродеструкцию с помощью СО₂-лазера.

В послеоперационном периоде проводят дезинтоксикационную, ингаляционную, гормональную терапию.

Для предотвращения рецидивов применяют цитостатические препараты с противоопухолевой активностью: 10-30% спиртовой раствор подофилина, 30-50 % мазь проспидина, 0,5 % мазь колхамина, сок чистотела.

Иммунотерапия важный компонент, используют различные виды интерферона, аутовакцину.

 

Показания к операции

 

1.Жалобы на осиплость голоса, затруднение дыхания, при нагрузке.

2. Объективного осмотра (при ларингоскопии): при проведении непрямой ларингоскопии в передней комиссуре обнаружен рубец, суживающий голосовую щель на 1/3,на ложных голосовых складках и в передней комиссуре на средней трети голосовых складок определяется рост папиллом, суживающих голосовую щель на 1/2.

3. Данные эндоскопического исследования.