Кондуктивна, сесоневральна і змішана прихлуховатість. Причини диф. Діагностика. Принципи лікування. Профілактика

Приглухуватість – зниження слуху, при якому утруднюється мовне спілкуванняКондуктивна приглухуватість.Викликається перешкодою на шляху проведення і посилення звуку. Перешкода виникає на рівні зовнішнього вуха (вади розвитку, сірчані пробки, пухлини, зовнішній отит) або середнього вуха (травматичне пошкодження слухових кісточок і барабанної перетинки, середній отит, адгезивний отит, тубоотит, отосклероз).

Нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість.На рівні внутрішнього вуха механічні коливання перетворюються в електричні імпульси. Загибель волоскових клітин стає причиною порушення цього процесу. У результаті сприйняття звуків погіршується і спотворюється. При нейросенсорної приглухуватості часто спостерігається зниження больового порогу звуковоспріятія. Для здорової людини больовий поріг при сприйнятті звуків становить приблизно 100 дБ. Пацієнти з нейросенсорної приглухуватістю можуть відчувати біль при сприйнятті звуків, незначно перевищують поріг чутності.Нейросенсорна приглухуватість може розвинутися при мікроциркуляторних порушеннях у внутрішнім вусі, хворобі Меньєра (підвищенні тиску рідини у внутрішньому вусі), патології слухового нерва і т.д. Причиною нейросенсорної глухоти можуть стати деякі інфекційні захворювання (кір, менінгіт, епідемічний паротит, СНІД). Вкрай рідко до розвитку нейросенсорної приглухуватості призводять аутоімунні захворювання (гранулематоз Вегенера.Нейросенсорна приглухуватість можуть викликати лікарські препарати. Необоротне порушення слуху виникає у ряду хворих після прийому антибіотиків аміноглікозидні ряду (мономіцин, канаміцин, неоміцин, гентаміцин). Оборотна приглухуватість може розвиватися при прийомі деяких сечогінних препаратів, антибіотиків з групи макролідів і нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Причиною розвитку нейросенсорної глухоти може бути вплив транспортного, побутового і промислового шуму, інтоксикація організму свинцем, ртуттю і окисом вуглецю.

Змішана приглухуватість.Розвивається при одночасному впливі факторів, що викликають кондуктивную і нейросенсорна приглухуватість. Для корекції цього виду приглухуватості нерідко потрібні складні слухові апарати. Диференціація між кондуктивної приглухуватістю (поразкою звукопровідного апарату) та нейросенсорної приглухуватістю (патологією апарату звуковоспріятія) проводиться за допомогою аудіометрії і отоскопії.

Лікування кондуктивної приглухуватості. При порушенні функціональності або цілісності слухових кісточок і барабанної перетинки зазвичай потрібне оперативне лікування. Існує велика кількість хірургічних операцій, які забезпечують повне відновлення або істотне поліпшення слуху

Лікування нейросенсорної приглухуватості. Загибель волоскових клітин незворотна незалежно від причини їх поразки. Коригувати порушення хірургічним шляхом неможливо. На початкових стадіях захворювання при точній постановці діагнозу у ряді випадків хороший ефект дає лікарська терапія в поєднанні з фізіолікуванням, електростимуляцією і оксігенобаротерапія. Єдиним способом компенсації при значній давності захворювання, глухоті і важкої двосторонньої нейросенсорної приглухуватості було і залишається слухопротезування

Основним профілактичним заходом щодо попередження глухоти та приглухуватості є масове обстеження. Регулярні обстеження показані всім працівникам галасливих виробництв та іншим категоріям населення, які входять до групи підвищеного ризику. Дуже важливо своєчасно виявляти ознаки приглухуватості у дітей, оскільки не виявлені вчасно порушення слуху можуть стати причиною затримки формування мови і відставання в інтелектуальному розвитку.

6. Зовнішній отит. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка, лікування, профілактика.
Зовнішній отит — запалення вушної раковини і зовнішнього слухового проходу.
При локальному запаленні зовнішнього слухового проходу говорять про обмежено зовнішньому отиті. Він являє собою гнійно-запальний процес в області волосяного фолікула – фурункул. Розлите запалення слухового проходу, що охоплює його хрящову і кісткову частину, в отоларингології носить назву дифузно зовнішнього отиту. Дифузний зовнішній отит характеризується запальними змінами як в шкірі, так і в підшкірній жировій клітковині слухового проходу, може супроводжуватися запаленням барабанної перетинки. Етіологія, патогенез: Найчастіша причина ЗО — бактеріальна інфекція, хоча грибкова є основною причиною 10% випадків, часто трапляються мікст-інфекції (бактеріально-грибкові). ЗО також може бути наслідком багатьох неінфекційних процесів. Найчастіше стафілококова інфекція впроваджується в залози і волосяні мішечки внаслідок травми шкіри при колупання у вухах нігтями або різними предметами, а також внаслідок гноетечения з середнього вуха. Фурункул слухового проходу буває проявом загального фурункульозу на грунті деяких захворювань (цукрового діабету, гіповітамінозу та ін.)
Класифікація: у залежності від тривалості захворювання розрізняють гострий і хронічний зовнішній отит, а за характером поразки - дифузний і обмежений зовнішній отит.
Клініка обмеженого зовнішнього отиту.
У своєму розвитку обмежений зовнішній отит проходить той же стадії, що й фурункул на поверхні шкіри. Однак замкнутої простір і рясна іннервації слухового проходу, в якому розташовується фурункул при зовнішньому отиті, обумовлюють деякі особливості його клінічної картини. Зазвичай обмежений зовнішній отит починається з відчуття сильного сверблячки в слуховому проході, Який потім переростає в біль. Збільшення розмірів фурункула в стадії інфільтрації приводити до здавлення нервових рецепторів і швидкому наростанням больового синдрому. Розтин фурункула при зовнішньому отиті супроводжується закінчення гною з вуха і різким зменшенням больового синдрому. Лікування обмеженого зовнішнього отиту. В стадії інфільтрації обмеженого зовнішнього отиту проводять туалет зовнішнього вуха і обробку ураженої ділянки нітрату срібла. У слуховий прохід вводять турунду з антибактеріальну маззю (целестодерм, трідерм, флуцінар). Вухо закапують вушним краплями, що містять антибіотик (неоміцин, офлоксацин та ін.) Для зняття больового синдрому призначають анальгетики і протизапальні препарати. Можливе застосування УВЧ-терапії. Дозрілий фурункул може бути розкрити за допомогою розрізу. Після його розкриття зовнішній слуховий прохід промивають розчинами антибіотиків і антисептиків.
Симптоми дифузно зовнішнього отиту. Дифузна форма зовнішнього отиту починається з відчуття розпирання, свербежу та підвищення температури в слуховому проході. Дуже скоро виникає больовий синдром, Який супроводжується іррадіацією болю у всю половину голови і її значним посиленням під час жування. Виражений больовий синдром при дифузному зовнішньому отиті призводити до порушення сну і анорексії. Значна набряклість запалених стінок слухового проходу звужує його просвіт і є причиною зниження слуху. Дифузний зовнішній отит супроводжується невеликою кількістю виділень з вуха, Які на початку носять серозні характер, а потім стають гнійними. Відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів. При тяжкому перебігу захворювання можливе поширення запального процесу на вушну раковину і м'які тканини привушної області. Лікування дифузно зовнішнього отиту. Терапія дифузно зовнішнього отиту проводиться системним застосуванням антибіотиків, полівітамінних і антигістамінних препаратів. При необхідності здійснюється імунокорегуючої лікування. Місцеве лікування дифузно зовнішнього отиту полягає у веденні в слуховий прохід турунд з жовтою ртутною маззю, рідиною Бурова, антибактеріальними. Профілактика зовнішнього отиту Для попередження інфікування шкіри слухового проходу з розвитком зовнішнього отиту необхідно уникати розчісування вушної раковини, травмуванні вуха і попадання в нього сторонніх тіл. Ні в якому разі не можна самостійно намагатися видалити інородне тіло вуха, оскільки це часто призводить до травмуванні шкіри слухового проходу.